az UGC Gyermekgyógyászatnak. Malagai anya-csecsemő kórház. Malagai Regionális Egyetemi Kórház. Malaga. Spanyolország.
b MIR-gyermekgyógyászat. Malaga anyai és gyermekkórháza. Malaga. Spanyolország.
c A neonatológia UGC-je. Malagai anya-csecsemő kórház. Malagai Regionális Egyetemi Kórház. Malaga. Spanyolország.

Levelezés: D López. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: López Martín D, Alonso Montejo MM, Ramos Fernández JM, Cordón Martínez AM, Sánchez Tamayo T, Urda Cardona AL. Újszülött súlyos hypernatremiás dehidráció a szoptatás megkezdésének elmulasztása miatt: előfordulási és kapcsolódó tényezők vizsgálata. Rev Pediatr Aten Primaria. 2018; 20: 229-35.

Megjelent az interneten: 2018-10-09 - Látogatások száma: 17522

Bevezetés: A szoptatás megkezdésének elmulasztásával járó újszülöttkori hypernatremiás dehidráció jelentős szövődményekhez, sőt halálhoz vezethet. Környezetünkben kevés adat található a nagyságáról. Célok: ismerje az előfordulást és írja le a kapcsolódó klinikai-epidemiológiai jellemzőket.

Anyag és módszerek: Retrospektív megfigyelési vizsgálat olyan újszülötteknél, akiknél a hypernatremiás dehidráció diagnózisa Na> 150 mEq/l volt, és akiknek kórházi felvételre volt szükségük 2011 és 2017 között az egészségünk területén. Az alapbetegséggel vagy egyidejű fertőzéssel járó eseteket kizárták. A demográfiai, klinikai, analitikai, terápiás és evolúciós adatokat az orvosi dokumentumok áttekintésével gyűjtötték, és ezt követően statisztikai elemzéseket hajtottak végre.

Eredmények: a becsült fogékony populáció 41 084 újszülött volt. 20 eset megfelelt a kritériumoknak. Etetés exkluzív szoptatással 19/20, első gyermek 14/20 családban, anyja medián 34 éves mediánnal (interkvartilis tartomány: 31-37). A konzultáció leggyakoribb oka a fogyás, a sárgaság és az ingerlékenység volt. A felvételkor a medián életkor 5,5 nap volt (interkvartilis tartomány: 3,3–9,8), a súly százalékos aránya 14,4% -ot (interkvartilis tartomány: 10–17), a medián natraemia pedig 157,25 mEq/L (interkvartilis tartomány: 152–157,8). Az átlagos tartózkodás 6,5 nap volt (interkvartilis tartomány: 4-8,75), 2/20 intenzív kezelést igényelt. Nem regisztrálunk haláleseteket vagy súlyos szövődményeket.

Következtetések: a hypernatremiás dehidráció összes előfordulása 0,5/1000 újszülött/év volt a vizsgált populációban. Ez összefüggésben volt a kizárólagos szoptatással, az elsődlegességgel és az idősebb anyai korral. Ezen eredmények alapján időszerűnek tűnik a figyelmeztető jelek bejelentése a kismama felmentése után, valamint a baba első ellenőrzésének korai elvégzése.

BEVEZETÉS

A kizárólag szoptatott újszülöttek hipernatremiás dehidrációja (DHN) 1990-ben kezdődött. A DHN egy potenciálisan súlyos folyamat 1,3, amely jelentős neurológiai következményeket és akár halált is okozhat 4. A DHN tényleges előfordulása az exkluzív SCI-ben környezetünkben kevéssé ismert, bár a következmények miatt valódi közegészségügyi probléma; Becslések szerint 1,7-5/1000 élő újszülött (NB) 2,5 .

A DHN-t a vér nátriumszintje határozza meg, amely ≥150 mmol/l, ami a fiziológiai (10%) 4,6-nál nagyobb súlycsökkenéssel járhat. Az élet nyolc napja körül fordul elő, a különböző vizsgálatokban 2 és 14 nap közötti tartományban.

Alul diagnosztizált entitás, mivel nem specifikus tüneteket mutat, például letargiát, bár más betegek ingerlékenyek. Ezenkívül dehidráció jeleit mutathatják (például száraz nyálkahártya, depressziós fontanel, rossz bőr turgor), alultápláltság, sárgaság, láz, oligoanuria vagy neurológiai rendellenességek.

Nem megfelelő etetés újszülötteknél (kudarc a BF technikában, szívási hiány vagy hipogalaktia), koraszülöttség, kis terhességi életkor vagy alacsony születési súly, először anyák, császármetszés vagy anyák nem azonosítják az alacsony bevitel jeleit korán 4,7- 10. Csökkent napi vizelet (kevesebb, mint hat pelenkacsere), kevesebb, mint négy bélmozgás naponta az élet negyedik napjától számítva, az urátkristályok jelenléte a vizeletben a harmadik nap után, a hiperbilirubinémia és a nagyobb veszteség, 10% a rossz prognosztikai tényezők 11. .

Egyes szerzők összefüggést találtak a DHN és az anyatej magas nátriumszintje között azoknál az anyáknál, akiknek nehézségei vannak a BF-ben, és nem eredményeznek fiziológiai csökkenést ebben az ionban 2,12 .

A tanulmány célja a súlyos DHN-ben történő befogadások gyakoriságának meghatározása és a kapcsolódó kockázati tényezők ismertetése volt a megelőző intézkedések javaslata érdekében.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Retrospektív leíró vizsgálat 30 nap alatti betegekről, akik 2011 januárja és 2016 decembere között kerültek beutaló kórházba hypernatremiás dehidráció diagnózisával (natraemia ≥150 mmol/l). Egészséges időtartamú újszülöttek (37-42 hetes terhességi kor), 30 napnál fiatalabbak, születésük után otthagyták és befogadásra szorulnak, az egészségünk területéhez tartoznak.

Kizárták azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében koraszülöttség, egyidejűleg fennálló fertőző betegség, alapbetegség és haláleset volt, a vizsgálat idején nem ismert ok. Az adatokat a kórházunkba felvett újszülöttek egészségügyi nyilvántartásának áttekintésével nyertük.

A fő változó a vénás mintában meghatározott szérum nátriumszint volt. A figyelembe vett egyéb változók az anyai életkor, a terhesség száma, a szülés típusa, a nem, a terhességi életkor, a befogadás kora, a születéskor bekövetkezett súly, a befogadás és a lemerülés ideje, a befogadási hőmérséklet, a kapott étrend típusa, a dehidráció klinikai adatainak jelenléte, a kreatinin, a vér karbamid-nitrogén (BUN) és karbamid a belépéskor, szérum glükózszint a belépéskor, központunkba utalás, egészségügyi szakember előzetes értékelése, kórházi tartózkodás napjai, felvétel a gyermekintenzív osztályra (PICU), egyéb kiegészítő vizsgálatok szükségessége, szövődmények, társbetegségek és mortalitás jelenléte.

Ezenkívül a tünetek szerint osztályozták a szülők egészségügyi központba való látogatásának okát: sárgaság, ingerlékenység, álmosság, 24 órás széklet hiánya, láz, étkezés megtagadása, húgyúti infarktus, pelenkacserék száma naponta és veszteség súlya. A vizsgálat a klinikai történetünk számítógépes szabványosítása miatt volt lehetséges.

A fő epidemiológiai változókat szembeállították a korábban publikált adatokkal.

Statisztikai vizsgálatot végeztek az SPSS ® v.22 alkalmazásával, figyelembe véve a p 1. ábrát, amely 2015-ben maximális (0,93/1000 NB/év) és minimum 2012-ben (0,27/1000 NB/év).

1. ábra: Az újszülöttek hypernatremiás dehidrációjának előfordulása (n = 20) a szoptatás miatt
pediatrics

A csecsemők közül ötöt (25%) egy korábbi értékelés után utaltak be, három esetben gyermekorvosuk, egyik esetben szülésznő, másik esetben sürgősségi csapat. A fennmaradó esetekben a család saját kritériumai szerint kereste fel központunk sürgősségi helyiségét. A konzultáció okait az 1. táblázat sorolja fel: a leggyakoribb a sárgaság jelenléte - négy esetben (20%) a fototerápia tartományában - és az ingerlékenység kellemetlen sírással, majd álmosság, 24 órás széklet hiánya, láz, túlzott súlyvesztés vagy a születéskori súly helyreállításának elmulasztása. A konzultáció másik ritkább oka az étel megtagadása és a húgyúti infarktus jelenléte volt. A felvételkor a medián életkor 5,5 nap volt (IQR: 3,3–9,8), a pelenkacserék medián száma naponta három volt (IQR: 2–4). A súlyvesztés medián százalékos aránya a születéshez viszonyítva 14,4% (IQR: 10-17). Az érkezéskor a betegek 11-en (55%) hatástalanok, lassúak vagy lusták voltak.

2. táblázat: A komplementer tesztek egyéb változásai (n = 20) az újszülöttek hypernatremiás dehidrációjában szoptatás miatt
Változó Esetek száma
Enyhe metabolikus acidózis 12.
Prerenalis veseelégtelenség 5.
A Glycemia 13, bár ez a munka magában foglalja az anyaságból származó újszülötteket, könnyebben felismerhető. A gandíai kórházban (Valencia) 2002-ben 1,4 volt, 2000-ben pedig 10,3 volt a csúcs. Az egyéb egészségügyi szempontok javulásával ellentétben nem tapasztaltunk tendenciát, hogy sorozatunkban az esetek számát csökkentsük az összegyűjtött időszak során, sem a korábban publikáltakhoz viszonyítva, ami felveti egy olyan probléma kezelésére irányuló stratégiák szükségességét mégis megoldódott.

Sorozatunkban minden eset az élet első 15 napjában fordult elő, a felvételi medián életkor valamivel magasabb, mint a többi sorozatban, valószínűleg annak köszönhető, hogy munkánk az újszülöttekre összpontosít a lemerülés után.

A kazuisztikánkon a konzultáció túlnyomó oka az ingerlékenység és a sárgaság volt, az orvosi szakirodalomnak megfelelő bemutatás, ahol szintén kiemelkedik a hypertonia és a hyperreflexia, a tudatállapot változásai vagy görcsrohamok, amelyeket nem észleltünk betegeinknél. A korábbi esetekhez hasonlóan kiemeljük a súlyvesztés fontosságát a születéstől kezdve, valamint az urátkristályok vizeletben való megjelenésének gyakoriságát 14,16-18 .

Más sorozatokkal összhangban újszülöttjeink között nem találtunk szülészeti és perinatális kórtörténetet 19. Más publikációkkal ellentétben nem találtunk kapcsolatot a császármetszés elvégzésével, mivel a környezetünkben ez általában nem jelenti a BF megjelenésének késleltetését, amely meghaladja a 12 órát 20. Az anyák többsége elsődleges volt, átlagéletkoruk 34 év volt, egybeesve a korábbi vizsgálatokkal, amelyekben a medián életkoruk 30 év 17 és 34 év .

A kapcsolódó metabolikus társbetegségek közül a többi publikációhoz hasonló megállapításokat észleltünk a környezetünkben, az esetek felében enyhe acidózissal, bár anélkül, hogy a korrekció során rendellenességek jelentkeznének, más 21,22 sorozatban. Sorozatunk alacsony rohamokat vagy koponyaűri elváltozásokat rögzített, valószínűleg a natraemia mediánszintje miatt 155 mEq/L, alacsonyabb, mint az a sorozat, amelyben le vannak írva. .

Jól gondozott gyermekgondozási programunkban az első látogatást 15 napos korban teszik meg, amely véleményünk szerint nagyon későn fedezi fel a veszélyeztetett újszülöttek SCI-ből származó problémáit, amint azt az adataink is tükrözik. Az első látogatás megtervezése az élet első hetének végén elkerülheti vagy legalábbis csökkentheti a SCI miatti DHN-eseteket, valamint támogathatja azt azáltal, hogy elkerüli az SCI-től való lemondás eseteit hatástalan technika vagy anyai claudication miatt 13 . Látogatás is megalapozható ugyanazon a napon, mint a sarokpróba a gyermek lemérésére, valamint anyai oktatási programok létrehozása a szülészeti osztályokon 13,18. Az egészségügyi személyzet képzése konszenzusos dokumentumok létrehozásával és az anyákat támogató workshopokkal sikeres intézkedések voltak, amelyek csökkentették az előfordulást más nemzeti egységekben 13,19 .

Vizsgálatunk egyik korlátja, retrospektív kialakítása miatt, nem rendelkezik adatokkal a családok iskolai végzettségéről. Egy jövőbeni jövőbeni tanulmány, beleértve a fejlesztési javaslataink hatását, kiindulópontot jelenthet ezen egészségügyi probléma csökkentésére.

Munkánk során elsőként gyűjtöttük hazánkban a DHN előfordulását az újszülötteknél a kibocsátás után, kiemelve a primiparitást, mint anyai kockázati tényezőt. A legtöbb esetben a konzultáció okai az SCI-vel kapcsolatos problémákhoz és az alapvizsgálaton azonosítható jelekhez kapcsolódtak. Úgy gondoljuk, hogy a BF a legjobb módja az újszülött táplálásának, de a megfelelő monitorozás, egy korai első, jó gyermek látogatással, hét napos korban csökkentheti a BF és a DHN kudarcának előfordulását.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

RÖVIDÍTÉSEK

KONTY: vér karbamid-nitrogén NAK,-NEK: szórás · DHN: hipernatremikus dehidráció ÉS TE: húgyúti fertőzés · LM: Szoptatás · RIQ: interquartilis tartomány RN: újszülött · PICU: gyermek intenzív osztály.