egy gyermekorvos. CS Pasajes San Pedro. Jegyek. Guipúzcoa. Spanyolország.
b Gyermekápoló. CS Pasaia San Pedro. Pasaia. Gipuzkoa. Spanyolország.
c Gyermekorvos. CS Amara-Berri. Szent Sebastian. Gipuzkoa. Spanyolország.
d Nővér. CS Amara-Berri. Szent Sebastian. Gipuzkoa. Spanyolország.
e nővér. CS Intxaurrondo. Szent Sebastian. Gipuzkoa. Spanyolország.
f Gyermekorvos. CS Intxaurrondo. Szent Sebastian. Gipuzkoa. Spanyolország.
g Antae Intézet. Madrid. Spanyolország.

pediatrics

Hogyan idézzük ezt a cikket: Gorrotxategi Gorrotxategi PJ, Leizaola Olarreaga L, Solorzano Sánchez C, García Conde G, Aguirre Sorondo B, Totoricaguena Imaz A és mtsai. Tanulmányi protokoll: a túlsúly megközelítése az alapellátásban. A motivációs interjú szerepe. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014; 16: e199-e207.

Megjelent az interneten: 2014-11-19 - Látogatások száma: 11969

Cél: javaslatot tesz a túlsúlyos beavatkozási programra, amelyet az alapellátás (PC) szakemberei dolgoztak ki a motivációs interjú alapján. Elemezze a testtömeg-index (BMI) z-pontszámának, a táplálkozási mintázatnak, a fizikai aktivitás szintjének és a két különböző skála közötti összhangnak a különbségeit erre a célra.

Módszertan: tervezés: 6 és 12 év közötti gyermekek intervenciós vizsgálata, akiknél a gyermekegészségügyi program hatéves korában a BMI> P85>

® 2. verzió. Korlátozások: a motivációs interjúk technikájának hiánya a gyermekorvosok részéről. Ennek a korlátnak a leküzdésére egy speciális képzési műhelyt terveztek a résztvevők számára. További korlátozás a kontrollcsoport hiánya.

INDOKOLÁS ÉS CÉLOK

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek gondozása az egyik legnagyobb frusztráló tevékenység a klinikai gyakorlatban az alapellátás (PC) szakemberei körében, mivel az eredmények általában nem kielégítőek 1. A gyermekek és szüleik táplálkozással és testmozgással kapcsolatos tanácsai sokszor nem érik el azt az eredményt, amelyet az egészségügyi szakemberek kívánnak, tartós túlsúly vagy elhízás 2 negatív hatással van jelenlegi és jövőbeli egészségükre.

Az EnKid tanulmány adatai szerint Spanyolországban az elhízás prevalenciája 13,9%, a túlsúly és az elhízásé 26,3% (csak 12,4% a túlsúly). A férfiaknál az elhízás magasabb (15,6%), mint a nőknél (12%), és túlsúlyos is. Életkor szerint a 6 és 13 év közötti fiataloknál magasabb az elhízás értéke. Ezek a tanulmányok Spanyolországban az elhízás közepes gyakoriságát mutatják be, de a tendenciák a túlsúly és az elhízás prevalenciájának növekedését mutatják a gyermekek és serdülők körében az utóbbi évtizedekben, ami markánsabb a férfiaknál és a 3 éves kor előtti korban, valamint általában azoknál a gyermekeknél, akik túlsúlyos a pubertás korban, és serdülőkorban is fennáll. A pubertás kortól a serdülőkorig tartó utóvizsgálat során megfigyelték, hogy a testsúly és a testtömeg-index (BMI) 6-8 évesen magyarázza a súly és a BMI jelentős százalékát serdülőkorban, különösen a férfiak esetében 4 .

Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy az iskolások ötöde kevesebb, mint napi gyümölcsöt fogyaszt és kevesebb, mint egy napi tejterméket, hogy több mint egyharmada kevesebbet fogyaszt, mint egy naponta felszolgált zöldség, és hogy körülbelül egyharmada kevesebb halat eszik hetente kétszer, és hogy bár az iskolások többsége otthon reggelizett, mielőtt iskolába menne, minőségi összetétele jórészt nem megfelelő 5. Hasonlóképpen magas a mozgásszegény életmód aránya a hat és tíz év közötti gyermekkorúak körében. Egy egészségügyi központ keresztmetszeti tanulmánya szerint a vizsgált lakosság 35,9% -a nem végez semmilyen tanórán kívüli sporttevékenységet, 51,8% -uk heti két óránál kevesebbet gyakorol, 63,4% -uk napi két vagy több órát tölt be ülő tevékenységekben, például televíziónézésben vagy videojátékokban 6 .

Figyelembe véve, hogy a gyermekegészségügyi program tevékenységei tanácsokat adnak a táplálkozásról 7 és a testmozgásról, ezek az adatok azt mutatják, hogy az egészségügyi személyzet által nyújtott tanácsokat nem követi megfelelően az a lakosság, amelyhez irányítják őket. Hasonlóképpen, az elhízás előfordulására vonatkozó eredmények továbbra is riasztóak.

Prochaska és DiClemente leírta a „változás elméleti modelljét”, amely szerint a változást körkörös folyamatként mutatják be, amelynek különböző szakaszai vannak, kezdve attól, hogy nem gondolkodunk a változtatás szükségességétől egészen a már bekövetkezett változás fenntartásának szakaszáig. Ezekkel a fogalmakkal szinte egyidőben Miller publikált egy munkát, amelyben motivációs interjúkat használt az alkoholizmus kezelésére 11, és 1991-ben Miller és Rollnick megalapozták ennek az elméletnek az alapjait 12. Ezt követően azt tapasztalták, hogy ezek a technikák hasznosak a PC 13 különböző elterjedt problémáira, különös tekintettel a túlsúly és az elhízás 14 megközelítésére. Emiatt jelenleg az úgynevezett integratív orvoslás javasolja a motivációs interjút a gyermekkori elhízás átfogó megközelítésében 15 .

Nincs sok olyan tanulmány, amely a motivációs interjúk hatékonyságát értékeli a túlsúly kezelésének eszközeként a PC-ben, és a bemutatott eredmények egyenetlenek. Egy tanulmányban kiderült, hogy a motivációs interjú révén csökkent a televízió előtti órák száma, és csökkent a cukros üdítők fogyasztása 16. Az USA-ban végzett klinikai vizsgálatban, amelyben 472 gyermeket vontak be (öt gyermekorvos követte a szokásos gyakorlatot, öt pedig motivációs interjút végzett), a BMI csökkenését figyelték meg, bár statisztikailag nem szignifikáns (p = 0,15). Nemek szerinti elemzéskor azt figyelték meg, hogy a BMI csökkenése a lányok között szignifikáns (p = 0,03), a fiúknál azonban nem (p = 0,89). Megfigyelték azt is, mint a fent említett tanulmányban, a televízió használatának jelentős csökkenését (p = 0,01) 17 .

Az iskolákban végzett beavatkozásokkal kapcsolatban az IVAC módszertanán alapuló tanulmány (kutatás, jövőkép, cselekvés és változás) az egészségügyi stratégiákban felhasználja az iskolások által kidolgozott, a változásra orientált felfogásokat és ismereteket, hogy a gyermek Ő legyen a főszereplő egészségügyi koncepciójuk, a prioritások döntése és a változás 18, azaz a motivációs módszertanhoz közel álló döntéseiknek sikerül jelentősen csökkenteniük a BMI növekedését, emellett megfigyelhető, hogy a BMI emelkedésének ez az alacsonyabb növekedése a az intervenciós csoport továbbra is 19 .

Az AP óta az információs beavatkozások nem bizonyították ezt a hatékonyságot. Az OBESCAT 20 vizsgálat egy klinikai vizsgálat, amelyben oktatási beavatkozást (étkezési szokások és testmozgás) hajtottak végre. A hipotézis az volt, hogy az intervenciós csoport nagyobb mértékben csökkentené a BMI-t, mivel ebben a csoportban intenzíven dolgoztak a család bevonásán, ami fontos tényező az oktatási tanácsok betartásának elérésében, és mégis hasonló csökkenést tapasztaltak a BMI z Mindkét csoport Nem figyeltek meg különbséget a konkrét információk és az interjúk nyomon követése között, bár az interjúk informatívak voltak.

Egy motivációs alapú terápiás protokollban 21 azonban megfigyelték, hogy a motivációs szakaszra adott válasz nagyban meghatározza a beavatkozás sikerét vagy kudarcát. Ezek a szerzők hangsúlyozzák az első látogatások fontosságát, amelyek során az élelmezéssel kapcsolatos konkrét témát nem tárgyalnak, bemutatva, hogy ha ezen motivációs látogatások után a válasz jó, akkor a siker valószínűsége 95%, miután egy év elkezdi a terápiát.

Annak megállapítására, hogy a PC-személyzet által nyújtott ellátás eltér-e a táplálkozási szakértők külső támogatásával végzett ellátástól, egy klinikai vizsgálat során összehasonlítják a gyermekorvosok által végzett motivációs interjút és azt a beavatkozást, amelyben a táplálkozási szakemberek részt vettek. Mindkét esetben csökkent a BMI. Ez kifejezettebb volt akkor, amikor táplálkozási szakemberek vettek részt, mint amikor gyermekorvosok vettek részt, és a kontroll tekintetében, de ezek a különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak (p = 0,85), és arra a következtetésre jutottak, hogy a mind dietetikusok, mind gyermekorvosok által végzett motivációs interjú hatékony a a gyermekkori elhízás megközelítése 22 .

Egy másik lényeges szempont az elhízott gyermekekkel beavatkozó PC-s szakemberek motivációs interjúinak képzése. A gyermekkori elhízás PC-vel kapcsolatos megközelítésének szisztematikus áttekintésében kimutatták, hogy az egyik leghatékonyabb összetevő az egészségügyi személyzet képzése a beavatkozás elvégzése előtt. Ebben az áttekintésben azt is jelzik, hogy a PC-ből történő beavatkozások végrehajtása megkönnyíthető, ha elűzik azt az előzetes elképzelést, miszerint a PC-s beavatkozások nem hatékonyak a gyermekkori elhízás kezelésében. A közelmúltban publikáltak egy olyan tapasztalatot, amely szerint a PC-konzultációkból származó szisztematikus beavatkozás hosszú távon a BMI jelentős csökkenését eredményezte a PC gyermekorvos általi nyomon követés végén 24 .

Ezeket az előzményeket figyelembe véve úgy gondoljuk, hogy ez a javaslat a motivált interjúk alkalmazására a gyermekkori elhízás megközelítéséhez, amelyet korábban képzett számítógépes szakemberek végeztek, és ezt a kutatási tanulmányt javasoljuk az említett hatékonyság kezdeti értékelésének biztosítására.

Fő cél

A fő cél egy olyan program hatásának megismerése, amely a gyermekkori túlsúly kezelésére szolgál a PC-n, motivációs interjúk alapján, a BMI z-pontszámának, a táplálkozási mintának és a fizikai aktivitás változásának mérésével.

Másodlagos célok

A másodlagos célkitűzések a fizikai aktivitás két értékelési skálájának összehasonlítása, valamint a gyermekek és a szülők elégedettségi szintjének mérése a beavatkozási programmal.