kabergolin

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Idegsebészet

nyomtatott változatВ ISSN 1130-1473

IdegsebészetВ. 22. évfolyam, 6. szám, 2011. december

Óriási invazív prolaktinómában szenvedő betegeknél a kabergolin kezelés által okozott feszültség pneumocephalus. Egy esetről

Cabergoline által kiváltott feszültség pneumocephalus óriási invazív prolaktinómában szenvedő betegnél. Esetleírás

J. Castro-Castro; J.A. Torre-Eiriz *; A. Pinzón-Millán és A. Pastor-Zapata

Idegsebészeti és fül-orr-gégészeti szolgáltatások *. Ourense kórházi komplexum. Ourense. Spanyolország.

A prolaktinómában szenvedő betegek kezelése főleg dopamin agonisták (AD) alkalmazásából áll. Amikor ezek a gyógyszerek csökkentik az invazív prolaktinómák méretét, az intra- és az extracranialis terek kommunikálhatnak. Pneumocephalus és cerebrospinalis folyadék (CSF) fistulát írtak le.
Egy 56 éves férfi beteg intracranialis hipertónia szindrómával érkezett a sürgősségi osztályra. Miután invazív prolaktinómát diagnosztizáltak, 2 hétig kabergolinnal kezelték. A koponya CT interhemisphericus frontális pneumocephalust mutatott a daganat által korábban elfoglalt üregben, és csonthibát mutatott a sella turcica padlóján. A pneumocephalus kiürítését, a koponya- és agyhártya-hibák kijavítását, valamint a daganat subtotalis kivágását hajtották végre. Áttekintjük az irodalmat, a lehetséges kórélettani mechanizmusokat, a megelőzés és a kezelés módjait.

Kulcsszavak: Cabergoline. Cerebrospinalis folyadék sipolya. Pneumoencephalon. Prolactinoma.

A prolaktinómában szenvedő betegek kezelése elsősorban dopamin agonistákból (DA) áll. Amikor ezek a gyógyszerek csökkentik az invazív prolaktinómák méretét, kommunikálni lehet az intra- és a koponyán kívüli terekkel. Beszámoltak pneumocephalus és cerebrospinalis folyadék szivárgásáról.
Egy 56 éves férfit intrakraniális hipertónia szindrómával vittek be a sürgősségi osztályra. 2 hete cabergolinnal kezelték, miután invazív prolaktinomát fedeztek fel. Az agy CT frontális interhemisphericus pneumocephalust mutatott az előző tumoron.
üreg és csontos hiba a tömítés padlóján. A pneumocephalus kiürítését, a koponya- és agyhártya-hibák helyreállítását és a szubtotális daganateltávolítást végeztük. Az irodalmat áttekintjük a lehetséges patofiziológiai mechanizmus, a megelőzés és a kezelés felkutatásával.

Kulcsszavak: Cabergoline. Cerebrospinalis folyadék szivárgása. Pneumocephalus. Prolactinoma.

Bevezetés

A pneumocephalust, más néven intracerebrális aerocele-t vagy pneumatocele-t, a gáz jelenléteként definiáljuk a 11,13 intrakraniális rekeszek bármelyikében (intraventrikuláris, intraparenchymális, subarachnoidális, subduralis és epidurális). Amikor a levegő ezen kóros felhalmozódása az intrakraniális hipertónia vagy a tömeghatás következtében fellépő neurológiai romlással jár, feszültség pneumocephalusnak hívják.

A pneumocephalus általában a Neurosurgery 15 és a Otorhinolaryngology 8, a fej trauma, az invazív sinus tumorok és még a spontán 6,8,15 beavatkozásokhoz kapcsolódik .

Ebben a tanulmányban a pneumocephalus kivételes esetét mutatjuk be, amelyet egy invazív macroprolactinoma daganatmennyiségének elvesztése okoz a kabergolinnal végzett kezelés után. Áttekintjük az ezt magyarázó kórélettani mechanizmusokat, valamint megelőzésének és kezelésének lehetséges alternatíváit.

Klinikai eset

Egy 56 éves férfi 4 éves kórelőzményről számolt be alkalmi fejfájásról, aszténiáról és súlygyarapodásról. A Pszichiátriai Szolgálat nyomon követése depressziós-adaptív rendellenesség miatt. Progresszív memóriazavar és agresszív epizódok bemutatásakor koponya CT-vizsgálatot és agyi MRI-t kértek. (1.ábra). Abban az időben a neurológiai vizsgálat a bitemporális hemianópiát mutatta be, más kiemelendő adat nélkül.

A képalkotó tesztek 9,5x6x5 cm átmérőjű eladási és szupraszelláris tömeget mutattak. A clivus és a jobb üreges sinus beszivárgása. Nyúlás a koponya tövén keresztül a jobb parapharyngealis térbe.

Az elemzés hormonprofilt mutatott 2327 ng/ml prolaktinnal; Az FSH, az LH és a tesztoszteron szintje csökkent és más normál hipofízis hormonok.

A macroprolactinoma diagnózisa előtt hetente kétszer 0,5 mg kabergolinnal kezdődik a kezelés.

A páciens 2 héttel a kezelés megkezdése után visszatért az ügyeletre a tudatszint romlásának, az állva tartás képtelenségének, fejfájásnak, hányási epizódoknak és vizeletinkontinencia 24 órás fejlődésének köszönhetően. Vizsgálata során Glasgow-skála 11-es (M5V3O3), bal hemiparézis 4/5 és nyaki merevség mutatott.

A koponya CT-vizsgálata (2. ábra) egy légkomponens megjelenését mutatja a tumor cisztás részeiben, eléri az 7,5 cm átmérőt. Antenna alkatrész a szilárd sellár és a szupraselláris részen. A jobb ethmoid sejtek felső falában és a sphenoid sinusban csonttörés figyelhető meg.

Vészhelyzetként transzkranialis frontobasalis megközelítést hajtottak végre a pneumocephalus kiürítésével, az elváltozás részösszeges kivágásával és a koponyaalap hibájának kijavításával. A beavatkozás utáni klinikai fejlődés kedvező volt. A páciens 6 hónapos követésében a plazma prolaktinszint normalizálódott, és a prolaktinoma fennmaradó részét az intrasellaris rekeszbe szorította.

Az intrakraniális pneumocephalus első leírása Thomasnak köszönhető 1886-ban 20, amelyet egy fejsérüléses beteg boncolása során fedeztek fel. Chiari 1884-ben 5 leírta ezt a megállapítást egy krónikus ethmoidalis sinusitisben szenvedő betegnél. A pneumocephalus kifejezést Wolff először találta ki és használta 1914-ben 22 .

Általában a koponya fej- vagy arcsérülése utáni megszakadásával jár együtt, sebészeti beavatkozások után 8,16,17 (idegsebészeti vagy otolaryngológiai eljárások), invazív koponyaalapdaganatokkal, sőt spontán módon is 6. A rutin gyakorlatban rendkívül fontos megkülönböztetni az egyszerű pneumocephalust a feszült pneumocephalustól. Ez utóbbira jellemző, hogy a légköri nyomás nagyobb, általában egy szelephatás miatt, amely lehetővé teszi a levegő bejutását, de nem engedi ki a levegőt; nyomásgradiens létrehozása 21 .

A prolaktinoma a leggyakrabban működő hipofízis tumor. Általában kiválóan reagál az orvosi kezelésre. Az óriásinvazív prolaktinómákat nagy méretük (> 40 mm átmérőjű), nagy agresszivitásuk, masszív extraselar növekedésük és nagyon magas plazma prolaktin szintjük jellemzi, általában> 1000 ng/ml.

Az invazív óriás prolaktinoma 9,18 túlsúlyban van a férfi betegeknél. Általában olyan tünetekkel vagy jelekkel jár, amelyeket a szomszédos szerkezetek összenyomódása okoz, például fejfájás, látászavarok és/vagy diplopia. Sok betegnél a hipopituitarizmus, köztük a hipogonadizmus bizonyítékai is jelentkeznek.

A 4,7 kezelés első vonala ezekben a betegeknél dopamin agonisták (AD). A műtét olyan betegek számára javallt, akik nem reagálnak az AD kezelésre, vagy nem tolerálják azt; vagy olyan látássérült esetekben, amelyek az orvosi kezelés után nem javulnak gyorsan. A legszélesebb körben alkalmazott AD a bromokriptin 1 volt, bár a cabergolin 2 hatása hosszabb és szelektívebb a 2-es típusú (D2) dopamin receptorokra. A prolaktinszint normalizálásában hatékonyabb, mint a brómkriptin, és nagyobb hatással van a tumor térfogatának csökkentésére. A prolaktint szekretáló adenomák méretének csökkentési mechanizmusa a DNS duplikáció gátlása a laktotrop sejtekben, proaktoptosis hatással a prolaktinomában.

Amikor az AD-k csökkentik a tumor térfogatát invazív prolaktinómákban, kommunikáció alakulhat ki az intra- és extracranialis terek között 19. Ilyen körülmények között a lehetséges szövődmények közül a rhinoliquorrhoát írták le a leggyakrabban, általában az AD 3 kezelés megkezdését követő 1 hét és 4 hónap közötti időszakban jelentkezik .

Az AD-kezelés megkezdése után a pneumocephalus jelenléte ritkábban fordul elő, mint a CSF-fisztula; és feszült pneumocephalusként való debütálása kivételes.

Rhinoliquorrhoea esetén az AD-kezelés leállítását terápiás lehetőségként írták le, bár a legtöbb szerző az azonnali műtéti helyreállítást szorgalmazza 1,9,19. Gyakorlatilag nincs utalás a lehetséges terápiás lehetőségekre a pneumocephalus esetében, tekintettel azok alacsony gyakoriságára. A lehetőségek az AD 14-es kezelés abbahagyása (enyhe tünetekkel küzdő betegek esetén) vagy a kommunikációs út helyreállítása a transzkranialis megközelítéssel 22 vagy az endonasalis megközelítéssel 10. Az elváltozás morfológiája, a pneumocephalus mérete és a koponyaalap hibájának típusa meghatározza azokat a tényezőket, amelyek meghatározzák az egyik vagy másik műtéti út választását.

Következtetések

Azok a betegek, akiknek invazív makroprolactinomában és a koponya tövében vannak csonthiányok, fennáll annak a veszélye, hogy a dopamin-agonistákkal végzett orvosi kezelés során CSF-sipoly vagy pneumocephalus alakul ki 12. Javasoljuk, hogy ezeket a betegeket figyelmeztesse erre a lehetséges szövődményre, és szorosan ellenőrizze a kezelés első 2 hónapjában 19 .

A pneumocephalus jelenlétében meg kell javítanunk a folytonosság megoldását, amely azt generálta, és kiértékelést kell értékelnünk a 13,16 okozta tünetek alapján. Az invazív óriás prolaktinómák teljes kivágása összetett, tekintettel arra, hogy képesek behatolni a szomszédos struktúrákba, például a barlangi sinusba vagy az optikai készülékbe; ezért gyakori a műtét utáni perzisztencia vagy kiújulás 18. Az analitikai gyógyítás szintén ritka a kiterjedt műtéti kivágás ellenére 10,12 .

Bibliográfia

1. Barlas, O., Bayindir, C., Hepgul, K., et al.: Bromokriptin által kiváltott cerebrospinalis folyadék fistula makroprolaktinómás betegeknél: három eset jelentése és az irodalom áttekintése. Surg Neurol. 1994; 41: 486-489. [Linkek]

2. Biller, B. M., Molitch, M. E., Vance, M. L. és mtsai: A prolaktint szekretáló macroadenomák kezelése egyszer hetente dopamin agonista kabergolinnal. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 2338-43. [Linkek]

3. Cappabianca, P., Lodrini, S., Felisati, G., et al.: Cabergoline által kiváltott CSF rhinorrhoea macroprolactinoma betegeknél. Három eset jelentése. J Endocrinol Invest. 2001; 24: 183-187 [Linkek]

4. Chanson, P.: Agyalapi mirigy adenoma orvosi kezelése. Rev Prat 1996; 46: 1509-1513. [Linkek]

5. Chiari, H.: Uber einen Fall von Luftansammlung in den Ventrikeln des menschlichen Gehirns. Ztschr f Heilk. 1884; 5: 383-90. [Linkek]

6. Dowd, G. C., Molony, T. B., Voorhies, R. M.: Spontán otogén pneumocephalus. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése. J Neurosurg. 1998; 89: 1036-1039. [Linkek]

7. Ferrari, C. I., Abs, R., Bevan, J. S. és munkatársai: Macroprolactinoma kezelése kabergolinnal: 85 beteg vizsgálata. Clin Endocrinol. 1997; 46, 409-413. [Linkek]

8. Haran, R. P., Chandy, M. S.: Tüneti pneumocephalus transzszfenoidális műtét után. Surg Neurol 1997; 48: 575-578 [Linkek]

9. Honegger, J. B., Psaras, T., Petrick, M., Beuschlein, F., Reincke, M.: Spontán cerebrospinalis folyadék rhinorrhoea kezeletlen macroprolactinomában - az elsődleges műtéti terápia javallata. Zentralbl Neurochir. 2006; 67: 149-154. [Linkek]

10. Jane, J. A., Laws, E. R.: Az agyalapi mirigy adenómáinak műtéti kezelése 3093 eset sorozatában. J Am Coll Surg 2001; 193: 651-659. [Linkek]

11. Johnson, D., Tan L.: Intraparenchymás feszültség pneumatocele bonyolítja a frontális sinus osteomaát: esettanulmány. Idegsebészet. 2002; 50: 878-879. [Linkek]

12. Leong, K. S., Foy, P. M., Swift, A. C., Atkin, S. L., Hadden, D. R., MacFarlane I. A.: CSF rhinorrhoea masszív invazív prolaktinómák dopamin-agonistáival történő kezelést követően. Clin Endocrinol. 2000; 52: 43-49. [Linkek]

13. Marras, L. C., Kalaparambath, T. P., Black, S. E., Rowed, D. W.: Súlyos feszültségű pneumocephalus bonyolítja a frontális sinus osteoma. Can J Neurol Sci. 1998; 25: 79-81. [Linkek]

14. Nadesapillai, S., Balcere, I., Kaye, A. H., Tress, B. M., Colman, P. G.: A makroprolactinoma dopamin agonista kezelésének akut szövődményei - mennyire ritkák? J Clin Neurosci. 2004; 11: 825-828. [Linkek]

15. Rao, G., Apfelbaum, R.I.: Tüneti pneumocephalus, amely évek múlva jelentkezik transzfenoidális műtét és sugárterápia után az invazív hipofízis daganat esetében: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Agyalapi mirigy 2003; 6: 49-52. [Linkek]

16. Ruiz-Juretschke, F., Mateo-Sierra, O., Iza Vallejo, B., Carrillo-Yagüe, R.: Transsphenoidalis műtét után másodlagos feszültség intraventrikuláris pneumocephalus: egy eset bemutatása és az irodalom áttekintése. Idegsebészet 2007; 18: 134-137. [Linkek]

17. Satyarthee, G. D., Mahapatra, A. K.: Feszültség pneumocephalus transzfenoid műtét után agyalapi mirigy adenoma. Két eset jelentése. J Clin Neurosci 2003; 10: 495-497. [Linkek]

18. Shrivastava, R. K., Arginteanu, M. S., King, W.A., Post, K. D.: Óriás prolaktinómák: klinikai kezelés és hosszú távú nyomon követés. J Neurosurg 2002; 97: 299-306. [Linkek]

19. Suliman, S. G., Gurlek, A., Byrne, J. V. és munkatársai: Nem sebészeti cerebrospinalis folyadék rhinorrhoea invazív makroprolaktinomában: előfordulási, radiológiai és klinikopatológiai jellemzők. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3829-3835. [Linkek]

20. Thomas, L.: Du pneumatocele du crane. Med Gen főparancsnok (Párizs). 1866; 1: 34-55. [Linkek]

21. Walker, F. O., Vern, B. A.: A pneumocephalus kialakulásának mechanizmusa CSF-sipolyos betegeknél. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 203-205. [Linkek]

22. Wolff, E.: Luftansammlung im rechten Seitenventrikel des Gehirns (Pneumozephalus). Münch Med Wochenschr. 1914; 61: 899. [Linkek]

23. Yasargil. M.G .: Transzkranialis műtét nagy agyalapi mirigy adenomák esetén. In: A központi idegrendszeri daganatok mikroneurochirurgiája. New York: Thieme Medical Publisher Inc., 1996; pp. 200-204. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. Castro Castro Julián.
Idegsebészeti Szolgálat. Ourense kórházi komplexum.
Ramón Puga 52-54. 32005. Ourense. Spanyolország.
Fax: 988 385 551.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 03-24-11.
Elfogadva: 06-05-11.

Rövidítések. AD: dopamin agonista. FSH: tüszőstimuláló hormon. CSF: cerebrospinalis folyadék. LH: luteinizáló hormon. MRI: mágneses rezonancia képalkotás. CT: számítógépes tomográfia.

Hozzászólás a munkához Óriási invazív prolaktinómában szenvedő betegeknél a kabergolin kezelés által okozott feszültség pneumocephalus. Egy esetről J. Castro és mtsai.

A szerzők a feszültség pneumocephalus érdekes esetét írták le egy óriási prolaktinóma orvosi kezelésének eredményeként. Az eset érdekli az idegsebészeti és az endokrinológiai közösséget, mivel az orvosi kezelés ritka, de lehetséges komplikációját szemlélteti. Mindenesetre ez nem használható érvként a műtéti reszekció megjelölésére, mint a kezdeti választott kezelés prolaktinómákban, különösen invazív jellegűeknél, ahol a farmakológiai kezelés jellemzően hatékony. Csak nagyon kiválasztott esetekben kell szembesülnünk az invazív prolaktinómák lehető legszélesebb körű műtéti reszekciójával. A bemutatott esetben a poszt-orvosi kezelés utáni CSF-sipoly sikeresen megoldódott szubfrontális megközelítéssel és perikranialis fedéllel történő rekonstrukcióval. Tapasztalataim szerint a közvetlen endonasalis megközelítés és a nasoseptal flap rekonstrukció szintén hatékony felbontást biztosított volna.

J.C. Fernandez-Miranda

Pittsburghi Egyetem

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll