LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

mint

Meningitis miatt Listeria az infliximabbal végzett kezelés szövődményeként Crohn-betegségben szenvedő betegeknél

Kulcsszavak: Crohn-kór. Agyhártyagyulladás. Listeria monocytogenes. Infliximab. TNF- a .

Kulcsszavak: Crohn-kór. Agyhártyagyulladás. Listeria monocytogenes. Infliximab. TNF- a .


Iskolaigazgató:

Az utóbbi években a tumor nekrózis faktor a (TNF-a) ellen irányított monoklonális antitest, az infliximab új terápiás lehetőségként jelent meg gyulladásos betegségek, például aktív, súlyos és/vagy fistulizáló Crohn-betegség ellen, amely nem reagált a hagyományos kezelés. A fertőzések a leggyakrabban jelentett súlyos mellékhatások az infliximab infúzió után. A legtöbb felső légúti és húgyúti fertőzés. Azonban opportunista fertőzéseket írtak le (Pneumocystis carinii, hisztoplazmózis, coccidiomycosis, aspergillosis, candidiasis, Listeria monocytogenes) (1), valamint az aktív tuberkulózis esetei (2); némelyikük halálos kimenetelű.

Bemutatjuk egy 35 éves Crohn-betegségben szenvedő nő esetét, akinek az infliximabbal végzett kezelése után agyhártyagyulladás alakult ki Listeria monocytogenes.

Klinikai eset

Ez egy 35 éves nő, akinek családi kórtörténetében szerepel a Crohn-betegség, nincs releváns kórtörténete vagy toxikus szokásai, és hasi fájdalom tüneteivel kezdődött az IDF-ben plusz fogyás. Járóbeteg-alapon tanulmányozták, a klinikai, endoszkópos és szövettani kritériumok szerint a Crohn-kór diagnosztizálását ilealis és ileocecalis szelepes érintettséggel érte el (A1L1B2, Bécs 1998).

A mesalazinnal és a szteroidokkal való kezelést jó reakcióval kezdték. A kortikodependencia miatt megkezdték az azatioprin-kezelést, amely szteroidmentes és teljes klinikai remisszióban maradt, és két évvel később ismét tüneteket mutatott. Az infliximab beadását 2 dózis beadása jelezte. Az antinukleáris antitestek, a mellkas röntgenvizsgálata és a vírusszerológia negatív volt.

Öt nappal kórházi elhelyezése után egy akut hasat mutatott be, amely a bél peritonitist mutatta, amely a koraszülött ileum és az ileum stenosisának, a vékonybél többi részének és a normál vastagbél perforációjának következtében alakult ki. Az ileocecalis reszekciót és a terminális ileostomiát a felszálló vastagbél nyálkahártya-sipolyával végeztük. A Crohn-kórval kompatibilis granulomatosus gyulladást patológia igazolta.

Az evolúció kedvező volt, ampicillinnel és gentamicinnel kiegészített antibiotikum-terápiát három héten keresztül fejezték be, negatív CSF-rel a kibocsátáskor. Az azatioprin helyreállt, miután stabil volt, és a fertőző állapot leküzdődött, és 21 nappal a felvétel után elbocsátották.

A Listeria monocytogenes Ez egy nem spórás gramm + coccobacillus, amely a természetben széles körben elterjedt (talaj, zöldségek, tej, hal, hús). A szennyezett vagy alul főtt élelmiszerek lenyelésével terjed. Bár a klinikai megnyilvánulások széles spektrumát kínálja, ezek a központi idegrendszert érintik, leggyakrabban agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis és elsődleges bakterémia formájában; A leginkább fogékony populáció terhes nők, rendkívüli életkorúak (újszülöttek, idősek), immunszuppresszáltak (sejtes immunitás, gyógyszerek) és legyengítő betegségekben (alkoholizmus, diabetes mellitus, rák stb.) (3) . Ennek a baktériumnak intracelluláris ciklusa van, amely lehetővé teszi, hogy elkerülje az immunglobulinok és a komplement hatását, tehát elsősorban a sejtek immunitása szabályozza növekedését (.

Esetünkben a betegnek az infliximab második adagja után agyhártyagyulladása alakult ki, egyidejűleg azatioprinnal kezelve szisztémás szteroidokat szedett egy éven keresztül. Az időbeli összefüggés a fertőzés kezdete és az infliximab dózis között, amely esetünkben két hét volt, az anti-TNF-et feltételezi valószínű valószínű okként, fokozva mind a krónikus betegségek immunszuppresszív hatásait, mind a korábbi terápiákat (5).

Az infliximab-kezelésben részesülő betegeknél figyelembe veendő másik tényező a TNF bizonyos hatásainak törlése, amely elengedhetetlen az intracelluláris fertőzések kiküszöbölése érdekében, a súlyos kórokozók elleni védekezésben betöltött alapvető szerepe miatt, amint azt a kísérleti vizsgálatok kimutatták. (7.8 ). Így a TNF szuperoxidokat (nitrogén-oxid) képes előállítani, amelyek részt vesznek a elleni hatékony immunválaszban Listeria (9).

Kísérleteket tettek arra, hogy a Listeriát a Crohn-kór kórokozójává tegyék, mivel sikertelenül jelen van a bélbiopsziákban. A receptorokat jelenleg tanulmányozzák Díjszerű nagy érdeklődéssel Crohn betegei iránt, akiknek változása genetikailag hajlamosnak tűnik, és hajlamosabbá tenné őket gram-pozitív fertőzésekre, mint például ez a csíra, bár a szepszis esetei L. monocytogenes szigmoidoszkópia után súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban, és miután fekélyes vastagbélgyulladás miatt toxikus megakolont műtettek (10).

Bár betegünk klinikai lefolyása kedvező volt, az agyhártyagyulladás miatti halálozás L. monocytogenes még az ampicillinnel vagy penicillinnel kezeltek körében is megemelkedett. Ez annak a nagy gyakoriságnak köszönhető, amellyel az ilyen típusú agyhártyagyulladás gyengítő betegségekkel, és még inkább immunszuppressziós helyzetekkel társul. Ezenkívül ennek a baktériumnak az intracelluláris ciklusa miatt az aktív in vitro antibiotikumok, például az ampicillin vagy a penicillin korlátozott intracelluláris behatolásuk miatt nem teljesen hatékonyak (4).

Az immunszuppresszív gyógyszerek egyre gyakoribb alkalmazása miatt, amelyek a betegünkhöz hasonlóan elengedhetetlenek az alapbetegség szempontjából, a L. monocitogének megfelelő higiéniai-diétás intézkedésekkel és kimerítő figyelemmel kíséréssel ezekben az immunszuppresszív kezelésben részesülő betegeknél, beleértve az infliximab szedését, valamint a fogékony populáció többi részén.

R. Osuna Molina, T. Ferrer Ríos, R. Gallego Gallegos,
M. Ramos Lora, M. Ynfante Ferrús és B. Figueruela López

Emésztőrendszer szakasz. Juan Ramón Jiménez kórház. Huelva

Bibliográfia

1. Ricart E. Infliximab. Crohn-kórkönyvtár. Mod. 1. Barcelona: P. Permanyer S.L., 2002. o. 32.

2. Keane J, Gershon S, Wise RP és mtsai. Az infliximabbal, a tumor nekrózis faktor alfa-semlegesítő szerrel társított tuberkulózis. N Engl J Med 2001; 345: 1098-104.

3. Crespo képviselő, Vélez JD, Castañeda CR, Hoyos F, López ML, Salazar JC. A Listeria monocytogenes izolálása harmadlagos kórházban. Colombia Medical 1999; 30: 89-98.

4. Alcoba Leza M, Carro Fernández JA, Pérez Simón MR, Guerra Laso J, Alonso Fernández A, Arto Millán L. A Listeria monocytogenes okozta agyhártyagyulladás felnőtteknél Spanyolországban. 10 eset bemutatása és az irodalom áttekintése. Rev Clin Esp 2002; 202 (12): 638-43.

5. Bowie VL, Snella KA, Gopalachar AS, Bharadwaj P. Az infliximabbal társított agyhártyagyulladás. Ann Pharmacother 2004; 38 (1): 58-61.

6. Morelli J, Wilson FA. Az infliximab beadása növeli-e a hajlamot a listeriosisokra? Am J Gastroenterol 2000; 95: 841-2.

7. Havell EA. Bizonyíték arra, hogy a tumor nekrózis faktor fontos szerepet játszik az antibakteriális rezisztenciában. J. Immunol 1989; 178: 337-46.

8. Nakane A, Minagawa T, Kohanawa M és mtsai. Kölcsönhatások az endogén gamma interferon és a tumor nekrózis faktor között a primer és szekunder Listeria monocytogenes fertőzések elleni rezisztenciában. Infect Immun 1989; 57: 3331-7.

9. Muller M, Althaus R, Frohlich D és mtsai. A TNF-hiányos csontvelőből származó makrofágok csökkent antilisteriális aktivitása a károsodott szuperoxid-termelés következménye. Eur J Immunol 1999; 29: 3089-97.

10. Molina J, Núñez O, Beceiro I, Marín I, Pérez-Calle JL. A Listeria monocytogenes rhomboencephalitis mint a Crohn-kór szövődménye. Gastroenterol Hepatol 2003: 26 (7): 456-60.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll