A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki amiatt, hogy a fórumot munkájuk publikálásához használja, betartva a kiadvány szerkesztési politikáját. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

dokumentált

Sok kóros folyamat van, mind gyulladásos, mind neoplasztikus, amelyek megváltoztathatják a vastagbél falát. 1 A vastagbél megvastagodása az egyik leggyakoribb tomográfiai megállapítás ezekben a patológiákban, és bár beszámoltak arról, hogy a vastagbél falától a környező mesentereryig terjedő ujjszerű vetületek segítenek megkülönböztetni a gyulladásos és a neoplasztikus változásokat, ezek a megállapítások nem specifikusak és következetlenek. két

A jóindulatú betegségre utaló bélvastagítás különböző tomográfiai mintáit írták le, bár ezek a minták nem zárhatják ki teljesen a rosszindulatú betegségeket ezen a szinten. 1

E munka célja annak meghatározása volt, hogy van-e kapcsolat a vastagbél falának megvastagodása vagy a tomográfiával dokumentált terminális ileum között, kóros kolonoszkópos leletek és vastagbélrák között.

? Anyag és módszerek

-1998-tól 2009 februárjáig tartó retrospektív vizsgálatot végeztek, amelyben áttekintették a Salvador Zubirán Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézet radiológiai osztályának hasa kontrasztos tomográfiai vizsgálatainak adatbázisát. Minden olyan beteget felvettek a has kontrasztos CT-jén, amelynek vastagodása volt kimutatható egy vastagbél- vagy terminális ileum régióban, és akiknek a CT-t követően hét napon belül kolonoszkópiát végeztek az ilyen megvastagodás eredetének tisztázása érdekében. Vizsgáltuk a kolonoszkópos biopsziák teljesítőképességét és szövettani eredményeit.

Kizártuk azokat az eseteket, amikor CT-ben nem észleltünk vastagodást bármelyik vastagbélben vagy terminális ileum régióban; azok, akik a tomográfiai vizsgálat elvégzését követő első hét napon nem estek át hosszú kolonoszkópiás vizsgálaton; minden olyan betegnél, akinek eleve diagnosztizálták a colorectalis patológiát, akiknél korábban már megállapították a vastagbélrák diagnózisát, és akiknek CT-t állomás céljából végeztek.

A következő változókat gyűjtötték a mellékelt esetekből: életkor, nem, társbetegségek (ezek közül cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, generalizált lupus erythematosus, végstádiumú vesebetegség, myeloma multiplex, amyloidosis, rheumatoid arthritis, dyslipidemia, pulmonalis tuberkulózis, szerzett immunhiányos szindróma, ischaemiás szívbetegség, májcirrhosis, hypothyreosis, mellékvese-elégtelenség, hipogonadizmus, gyomorrák, non-Hodgkin-limfóma, skizofrénia). A következő gyomor-bélrendszeri tüneteket vizsgálták: melena, vérszegénység szindróma, székrekedés, hasmenés, nyálka a székletben, végbél megerőltetése, végbél sürgőssége, haematochezia, láz, hasi fájdalom, hányás és súlycsökkenés, valamint az időzítéssel dokumentált hemoglobinszint a CT vizsgálat.

Elhelyezkedése alapján a CT által kimutatott megvastagodás helyét a következő csoportokba sorolták: sigmoid, ereszkedő vastagbél, keresztirányú vastagbél, emelkedő vastagbél, vakbél, terminális ileum vagy az egész vastagbél.

A következő kolonoszkópos adatokat rögzítették: normális megjelenés, rosszindulatúan megjelenő vastagbéldaganat, polipózis, divertikulózis, vérzés, nyálkahártya-erózió, valamint az iszkémiás vastagbélgyulladással, nem specifikus vastagbélgyulladással, Crohn-betegséggel, nyirokcsomó-göbös hiperpláziával és ileitissel kapcsolatos adatok.

A kolonoszkópia során kórszövettani diagnosztizálás céljából biopsziás betegek közül a következő megállapításokat vették figyelembe: adenokarcinóma, tubulovillous adenoma, ischaemiás colitis, krónikus colitis, CMV colitis, Crohn-kór, krónikus ileitis és normális megjelenés.

Leíró jellegű, nem paraméteres statisztikákat készítettünk a központi tendencia és a diszperzió releváns mérőszámaival, a minta eloszlása ​​alapján. A csoportok közötti összehasonlítást a kategorikus változókra a Chi-négyzet teszt segítségével végeztük. A többváltozós összehasonlításokat Kruskall Wallis-teszt segítségével végeztük, és a 0,05-nél kisebb p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Harminchat beteget azonosítottak vastagbél vagy terminális ileum megvastagodásával, amelyet CT detektált; Tizenkét olyan beteget kizártunk, akik nem estek át komplementer kolonoszkópián. 24 olyan beteget vontak be a végső elemzésbe, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak: 14 nő (58,3%) és 10 férfi (41,7%), átlagéletkoruk 48,7 év (18 és 79 év között).

A vizsgált esetek többsége nem szenvedett komorbiditástól, közülük hárman diabetes mellitusban és három generalizált lupus erythematosusban szenvedtek. A vastagbélvastagodás jelenlétével járó társbetegségek statisztikai szignifikanciája nem volt (p> 0,05). Az 1. táblázat részletezi a vastagbél vagy a terminális ileum megvastagodásával járó betegek társbetegségeit és gyakoriságát.

A számítógépes tomográfiával dokumentált fő megvastagodás helyszíne a sigmoid volt nyolc esetben (33,3%), ezt követte a vakbél és az ileum négy esetgel (16,7%), mindegyiknél (2. táblázat).

A leggyakrabban jelentett kolonoszkópos lelet a colorectalis tumor volt: hét beteg (29,2%) beteg; az iszkémiás vastagbélgyulladással kompatibilis endoszkópos adatokkal járó esetek: négy beteg (16,7%) (3. táblázat). A vastagodási helyekről végzett kolonoszkópos biopsziák leggyakoribb hisztopatológiai diagnózisa az adenokarcinóma volt: nyolc eset (33,3%). Érdekes módon csak egy beteg (4,2%) mutatta be a hisztopatológiát változások nélkül (4. táblázat). A változók elemzésénél statisztikailag szignifikáns kapcsolatot találtunk a CT által dokumentált vastagbélvastagodás és vastagbélrák között (p p> 0,05).

Az elemzést annak megállapítására végeztük, hogy van-e összefüggés a betegek neme, kora és gyomor-bélrendszeri tünetei között, valamint a vastagbélrák szövettani vizsgálata során, statisztikai szignifikanciát eredményezve: súlycsökkenés, melena, vérszegénység szindróma, székrekedés, hasmenés és haemochezia az említett rák dokumentálásához (pp> 0,05) (5. táblázat).

A vizsgálat célja a vastagbél-patológiák és különösen a rosszindulatú daganatok előfordulási gyakoriságának meghatározása volt a vastagbélvastagodásban szenvedő betegeknél, amelyet komputertomográfia dokumentált, és amelyek radiológiai képei korreláltak az endoszkópos leletekkel. Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a CT által kimutatott vastagbél megvastagodása statisztikailag szignifikánsan összefügg a vastagbélrákkal, de ez a kapcsolat nem szignifikáns a szigmoid megvastagodással.

Sok kóros folyamat van, mind gyulladásos, mind neoplasztikus, amelyek megváltoztathatják a vastagbél falát. A vastagbél megvastagodása az egyik leggyakoribb tomográfiai lelet ezeknél a betegségeknél, és a klinikus legnagyobb aggodalma a tomográfiai megállapítással kapcsolatban az, hogy rosszindulatú okok miatt következik be. A jóindulatú betegségre utaló bélvastagítás különböző tomográfiai mintáit írták le, például 4 mm-nél nagyobb koncentrikus és homogéneket, egy "kettős halo" jelet váltakozó sűrűségű rétegekkel és egy "céllövés" jelet. Bár ezek a minták jóindulatú állapotokra utalnak, nem zárhatják ki teljesen a rosszindulatú daganatot. 1 Bár a vastagbél falától a környező mesenteriumig terjedő ujjszerű vetületekről beszámoltak, amelyek segítenek megkülönböztetni a gyulladásos és a neoplasztikus változásokat, ezek a megállapítások nem specifikusak és következetlenek. két

Fontos megjegyezni, hogy vannak a vastagbél rosszindulatú betegségei, amelyek a CT-ben ennek a szervnek a megvastagodásaként tekinthetők. A klinikus legnagyobb aggodalma, hogy a vastagbél megvastagodásának tomográfiai leletét a vastagbélrák okozza, amely a fal rendszertelen megvastagodásaként jelentkezhet fokális fokozódással. A meszesedések mucinos adenokarcinómára utalnak. Az alacsony csillapítású területek oka lehet nekrózis vagy mucingyűjtemények. Az extramuralis terjedést az okozza, hogy a szerózus felszínről a környező zsírba szabálytalanul nyúlnak ki. Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű retroperitoneális vagy kismedencei nyirokcsomók és három vagy több intraabdominális csomópont csoportjai metasztatikus betegségre utalnak. A sűrűsödés ritkább rosszindulatú okai között szerepelnek az elsődleges vastagbél limfómák, amelyek az összes vastagbél neoplazma kevesebb, mint 0,1% -át képviselik, többségük a vakbélben és a végbélben jelenik meg. 7

Ebben a tanulmányban a betegek átlagos életkora az élet ötödik évtizedének végén volt, ebben a szakaszban nő a vastagbélrák kockázata, és korábbi vizsgálatok szerint az ilyen típusú rosszindulatú daganatok több mint 90% -a 50 évesnél idősebb betegeknél dokumentálják, 12 ami relevánsabbá teszi a vastagbél nyálkahártyájának rendellenes mintázatainak megállapítását ebben a betegcsoportban. A jelen vizsgálat eredményei között a vastagbélvastagodás jelenléte esetén a comborbiditás statisztikai szignifikanciáját nem igazolták (p> 0,05). Egyik vizsgált betegnek sem családi, sem személyes kórtörténetében nem volt vastagbélrák, vagy olyan állapotok, amelyek elősegítik a vastagbélrák megjelenését, például családi adenomatózus polipózis, Lynch-szindróma, Peutz-Jeghers-szindróma, Torres-szindróma vagy Turcot-szindróma.

A CT által dokumentált fő megvastagodás helye ebben a vizsgálati csoportban a szigmoid volt az esetek egyharmadával, majd a vakbél és az ileum következett, az esetek 16% -ával. Ezt a tendenciát más szerzők már dokumentálták, és arról is beszámoltak, hogy a szigmoid vagy végbél megvastagodásában szenvedő betegek akár 71% -ának is rendellenes sigmoidoscopiája van. 13.

Ezzel a kérdéssel kapcsolatban tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amelyet környezetünkben végeztek. A különböző populációkban szereplő többi szerzőhöz hasonlóan a CT által dokumentált vastagbélvastagodás megállapítását rendellenes endoszkópos és hisztopatológiai leletekkel, különösen a vastagbélrákkal. Vizsgálatunknak módszertani hiányosságai vannak a tervezésével (retrospektív) kapcsolatban, a minta kicsi és eredendõ szelekciós torzítással rendelkezik, mivel valószínûbb, hogy a rendellenes tomográfiás betegeket, akik riasztási klinikai adatokat mutattak be, gyorsan kolonoszkópiába vetették be. A munka azonban lehetővé teszi a képalkotó rendellenességek és a vastagbélrák közötti egyértelmű kapcsolat megállapítását, amely lehetővé teszi a későbbi, jobb tervezésű tanulmányokat. Nagyobb mintaszámmal rendelkező leendő vizsgálatok szükségesek e megállapítások megerősítéséhez, valamint ennek a kapcsolatnak az emésztőrendszer más részein, például a nyelőcsőben, a gyomorban és a vékonybélben való tanulmányozásához.

Összefoglalva: a CT által azonosított vastagbélfal megvastagodott betegeknél a kolonoszkópia a legtöbb esetben rendellenességeket mutat be; Ez az erőforrás azért hasznos ebben a betegpopulációban, mert lehetővé teszi a rendellenességek azonosítását és a biopsziák teljesítményét közvetlen látás alatt. A tomográfiai vizsgálatok által dokumentált vastagbélvastagodásban szenvedő betegek körében a kolonoszkópiát prioritásként kell kezelni. A vastagbél megvastagodásának tomográfiával dokumentált véletlenszerű megállapítása összefüggésben állhat a vastagbél rosszindulatú daganatával, és ami még fontosabb, a betegség kezdeti megnyilvánulását jelentheti; ezért javasoljuk, hogy ezek a betegek kolonoszkópián essenek át, hogy megpróbálják tisztázni az említett megvastagodás eredetét. Arra a következtetésre jutunk, hogy a vastagbél megvastagodásának CT által dokumentált megállapítása szignifikánsan összefügg a colorectalis carcinoma jelenlétével. Mindig végezzen kiegészítő kolonoszkópiát, hogy megpróbálja tisztázni ennek a megvastagodásnak az eredetét.