Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az Impact Factor méri a folyóiratban megjelent cikkek által az adott évben kapott két idézet átlagos számát a két elmúlt év során.

A CiteScore méri a közzétett dokumentumonkénti átlagos hivatkozások számát. Olvass tovább

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Anyag és módszerek
  • Eredmények
  • A megtalált bizonyítékok megbeszélése és összefoglalása
  • A posztoperatív paralitikus ileus diagnosztizálása és megelőzése
  • Kávé használata
  • Rágógumi
  • Gasztrografin alkalmazása
  • Következtetések
  • Finanszírozás
  • Szerzőség/közreműködők
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

gasztrograf

A paralízis ileus az egyik fő posztoperatív szövődmény. A gyógyulás felgyorsítását célzó gyorsított protokollok bevezetésével új intézkedések jelentek meg, például a korai kávéfogyasztás, a gumiarágás és a gasztrografin. Ezen cselekvések jobb megértése érdekében elkészült a jelenlegi bizonyítékok összefoglalása a MEDLINE, a Cochrane Systematic Review adatbázis, a Web of Science és az SCOPUS adatbázisai felhasználásával. A használt kifejezések "posztoperatív ileus" ÉS ("meghatározás" VAGY "epidemiológia" VAGY "kockázati tényezők" VAGY "kezelés"). 44 cikket választottak ki, ebből 9 szisztematikus áttekintés, 11 elbeszélő áttekintés, 13 randomizált klinikai vizsgálat, 6 megfigyelési tanulmány és a fennmaradó 5 tudományos levél, hipotézis stb. Látták, hogy kevés a szakirodalom, hogy a tanulmányok heterogének (az eredmények eltérõek) és a vastagbél- és nõgyógyászati ​​mûtétekre összpontosítanak. Új vizsgálatokra, lehetőleg randomizált klinikai vizsgálatokra van szükség ezen intézkedések hasznosságának tisztázása érdekében.

A posztoperatív ileus az egyik fő komplikáció a posztoperatív időszakban. Új intézkedések jelentek meg a „gyorsított műtét” bevezetésével a gyógyulás felgyorsítása érdekében: kávé, rágógumi és gasztrografin. Összefoglaltuk az aktuális bizonyítékokat, áttekintettük a MEDLINE, a Cochrane Systematic Review adatbázis, az ISI Web of Science és az SCOPUS adatbázisok cikkeit. Az alkalmazott keresési kifejezések «posztoperatív ileus» ÉS («meghatározás» VAGY «epidemiológia» VAGY «kockázati tényezők» VAGY «menedzsment» voltak. 44 cikket választottunk ki: 9 szisztematikus áttekintés 11 elbeszélő áttekintés, 13 randomizált klinikai vizsgálat, 6 megfigyelési tanulmány és a fennmaradó 5 tudományos levél, feltételezés stb. Kevés irodalom van erről a témáról, a tanulmányok heterogének, az eredmények eltérnek. Ezenkívül csak a vastagbél- és nőgyógyászati ​​műtétekre koncentrálnak. Új, magas színvonalú vizsgálatokra, lehetőleg randomizált klinikai vizsgálatokra van szükség ezen intézkedések hasznosságának tisztázása érdekében.

A posztoperatív paralyticus ileus (posztoperatív ileus) a műtét után főként a vékonybél diszfunkciója, a rektális műtétek egyes sorozataiban 5% és 30% közötti előfordulással. Olyan tünetekkel jár, amelyek kényelmetlenséget okoznak a betegben: hányinger és hányás, szájüregi intolerancia, hasi duzzanat stb.

Ennek a betegségnek a kórélettana többtényezõs 2,3, neurogén komponenssel (a 4. mûtéti cselekedet agressziójának köszönhetõ adrenerg aktivitás miatt), gyulladásos (a bélfal fagocitáinak aktiválása, a hízósejtek lehetséges szerepével) még vitatott 2,5,6), humorális (elektrolitvesztés, csökkent albumin- és folyadéktúlterhelés, falödéma képződésével 7) és farmakológiai (opioid agonisták túlzott használata 8).

A hosszan tartó posztoperatív ileus 2 fő kezelése egy nasogastricus cső behelyezése az emésztőrendszer dekompressziójára, soros radiográfiai kontrollok, a folyadék és elektrolit egyensúlyának korrekciója, amelyet a bélvesztés befolyásolhat, valamint vizeletkatéter elhelyezése a kontroll érdekében diurézis. Ugyancsak feltételezték a gastrographin prokinetikus szerként való alkalmazását és diagnosztikai értékét az elhúzódó ileus kezelésében, de egy nemrégiben végzett vizsgálat 9 nem bizonyította hasznosságát.

E munka célja ezen intézkedések jelenlegi helyzetének áttekintése, valamint a kávé, a rágógumi és a gasztrografin bizonyítékainak összefoglalása a posztoperatív ileus kezelésében, annak jövőbeni tanulmányainak elvégzése érdekében, amelyek tisztázzák azok valódi hasznosságát.

Anyag és módszerek

Áttekintjük a paralitikus ileus kezelésével kapcsolatos legfontosabb cikkeket, amelyek az elmúlt években vitát kiváltó intézkedésekre összpontosítanak: a kávéra, a gumira és a gasztrografinra. Ehhez bibliográfiai keresést végeztek a MEDLINE (a Pubmeden keresztül), a Cochrane Systematic Review adatbázis, az ISI Web of Science és az SCOPUS adatbázisai felhasználásával. A keresés során használt kifejezések a «posztoperatív ileus» ÉS («meghatározás» VAGY «epidemiológia» VAGY «kockázati tényezők» VAGY «kezelés») és a témával kapcsolatos konkrétabb bibliográfia, a «posztoperatív ileus» ÉS («rágógumi») VAGY "kávé" VAGY "gasztrografin"). A cikkek megválasztása érdekében az absztrakt teljes felolvasását végezték el mindazok, akiknek a címe "posztoperatív ileust" vagy "posztoperatív bénító ileust" tartalmazott, és a fentebb említett kifejezések legalább egyikét. Előnyösen szisztematikus felülvizsgálatokat és randomizált klinikai vizsgálatokat választottak.

A kutatás során összesen 200 cikket találtak a posztoperatív ileus kezelésével kapcsolatban. Mindegyikből 70 cikket választottak ki címük szerint, közvetlenül a témára hivatkozva. Közülük 10-et az absztrakt elolvasása, 16-ot pedig a cikk kritikai olvasása után kizártunk, mivel a CASPe hálózat 10 kritériumai szerint nem tartották megfelelő minőségűnek: összesen 44 cikk maradt (1. ábra). Ezekből a cikkekből a legfontosabb információkat választották ki a kávé, a gumi és a gasztrografin meghatározásával, kockázati tényezőivel, általános kezelésével és hasznosságával kapcsolatos vita és következtetések közül, amelyekre ez a munka utal.

Cikkválasztási folyamat folyamatábra.

Közülük 9 szisztematikus áttekintés szerepel a prospektív vizsgálatok és a klinikai vizsgálatok metaanalízisével, 11 narratív vagy szisztematikus áttekintés metaanalízis nélkül, 13 randomizált klinikai vizsgálat és 6 megfigyelési tanulmány. A maradék 5 tudományos levél, hipotézis és néhány vizsgált anyag, például a gasztrografin tulajdonságainak áttekintése volt (2. ábra).

A felülvizsgálat elvégzéséhez kiválasztott különböző vizsgálatok százalékos aránya.

Az egyes szakaszokhoz felhasznált referenciák a következők voltak: bevezetéshez 9 referencia, a posztoperatív ileus diagnosztizálásához és megelőzéséhez, 15 a kávé 4, a rágógumi 8 és a gastrografin 8 referenciákhoz, felosztva 4-be a tapadó bélelzáródásért és további 4-be a posztoperatív ileusért. A következő szakasz az egyes cikkek legfontosabb szempontjait, valamint a kérdéses tudomány jelenlegi állását tárgyalja.

A talált bizonyítékok megbeszélése és összefoglalása A posztoperatív paralyticus ileus diagnosztizálása és megelőzése

Jelenleg még mindig nincs egyetértés a bénulásos ileus 1,11 diagnosztizálásának idejéről és kritériumairól. Vather és mtsai. 11 2013-ban javasolta a tünetek 4 napos perzisztens periódusát a hosszan tartó posztoperatív ileus figyelembevételére, míg Wolthuis és mtsai. 1 szószóló a nasogastricus cső behelyezését tekinti fő diagnosztikai-terápiás kritériumnak.

Különböző retrospektív 12–15 tanulmányok feltételezik a különböző tényezők kapcsolatát a posztoperatív paralitikus ileus kialakulásának kockázatával. A leírt független tényezők közül a következők emelkednek ki: férfi nem, alacsony preoperatív albuminszint, vörösvértest transzfúzió, opioidok és SIRS használata, valamint preoperatív szepszis. Vannak más tényezők, például a laparoszkópos műtét, az elvégzett anastomosis típusa és az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása, de a jelenlegi vizsgálatok ellentmondásosak ebben a tekintetben 13, 16. Hasonlóképpen, az utóbbi években a Th1 limfociták, monociták, a keringő PMN és a szérum IL-12 növekedését prediktív markerként vizsgálták a korai posztoperatív időszakban, anélkül, hogy jelenleg meggyőző eredményeket tudnának bemutatni 17 .

Jelenleg új gyógyszereket vizsgálnak ígéretes eredménnyel. Az alvimopan, a bél szintjén ható opioid receptor antagonista, a különböző klinikai vizsgálatokban 21–24-ben kimutatta a posztoperatív paralitikus ileus előfordulásának csökkenését, a költségeket 22 és a kórházi tartózkodás során, anélkül, hogy befolyásolná a morbiditást és a mortalitást. A metilnaltrexon, egy másik opioid antagonista, ellentmondásos eredménnyel jár, de biztonságos gyógyszernek bizonyult, nagyobb posztoperatív szövődmények nélkül. Hasonlóképpen, néhány egyszerű és olcsó intézkedés hasznosságát is bizonyítják, ilyen például a rágógumi és a kávéfogyasztás az orális tolerancia kialakulásakor, amelyek segíthetik az operált beteget a bélmozgás korai megjelenésében.

A kávé mint prokinetikus hatás a jelenlegi népesség körében ismert. Az 1990-es évek óta vannak olyan tanulmányok 26, 27, amelyek a kávét javasolják székrekedés kezelésére, még az általános lakossággal készített interjúkban is. Jelenleg azonban kevés a szakirodalom a kávé perisztaltikát kiváltó anyagként történő felhasználásáról a posztoperatív időszakban. A keresés során használt adatbázisokban csak 2 randomizált klinikai vizsgálatot találtak.

Az első, kifejezetten erről a témáról megjelent mű (Müller és mtsai. 28) egy nyílt, randomizált és multicentrikus klinikai vizsgálat, amelynek során a kávé használatát randomizálták 80, nyílt vagy laparoszkópos hemikolektómián áteső betegnél: 40 beteg vízzel és 40 koffeinezett kávéval. . A kávét fogyasztó betegeknél az első székletürítés lényegesen korábban történt, mint azoknál a betegeknél, akik csak vizet ittak (60 óra vs. 74 óra). Nem találtak azonban szignifikáns különbségeket az orális tolerancia idejében vagy a kórházi tartózkodásban. Azt sem elemezték, hogy a kávé hatása koffeinnek vagy más összetevőknek volt-e köszönhető; azt javasolta, hogy ezt későbbi vizsgálatokban tanulmányozzák.

A legfrissebb tanulmányban (Dulskas et al. 29) a szerzők tudomásul vették Müller elismerését, és egy prospektív, egyközpontú vizsgálatot végeztek, amelyben véletlenszerűen randomizáltak egy viszonylag kis mintát (105 beteget), akik 3 karban laparoszkóposan működtek a bal vastagbél daganataiból: az egyiket csak vízzel, a másikat koffeinmentes kávéval, az utóbbit koffeinmentes kávéval kezelték. A koffeinmentes kávét fogyasztó csoportnak rövidebb ideje volt az első bélmozgásig, mint annak a csoportnak, amelyik koffeinmentes kávét ivott, és a csoport vízzel (3 vs. 3,75 vs. 4,14 nap). A szilárd étel toleranciájáig eltelt idő a koffeinmentes kávé csoportban is rövidebb volt (1,85 vs. 2,60 vs. 2,80 nap). Ezért egyre inkább érvényesül az a hipotézis, miszerint a kávéban a koffeinen kívül más komponens is található, bár ennek a megállapításnak az megerősítésére új vizsgálatokat, lehetőleg randomizált klinikai vizsgálatokat kell végezni.

Az elmúlt évtizedben feltételezték, hogy a rágóguminak lehet-e olyan perisztaltikus hullámaktivációs hatása, amely megakadályozhatja a posztoperatív ileust. Különböző szisztematikus áttekintéseket végeztek a randomizált, 30–32-es klinikai vizsgálatok metaanalíziseivel, az eredmények eltérése, heterogenitása és a vizsgálatok alacsony minősége miatt meggyőző eredményekkel.

A legfrissebb és valószínűleg a legnagyobb hatást gyakorló szisztematikus áttekintést Short et al. 2015-ben a Cochrane Database Systematic Review 30 számára, amelyben 81, kizárólag kolorektális műtétre és császármetszésre utaló tanulmányt azonosítottak és elemeztek. Ebben az áttekintésben kimutatták, hogy vannak statisztikai bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a rágógumi csökkenti a lélegzéshez szükséges időt (átlagosan 10,4 óra), a bélmozgások idejét (12,7 óra) és a kórházi tartózkodás hosszát (csak 0, 7 nap) . Mindezek a tanulmányok azonban heterogének, és többségük kicsi, rossz minőségű vizsgálat, amellett, hogy a többség a fent említett gyorsított protokollt operáció után alkalmazza, ami zavaró tényező lehet. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy új, randomizált klinikai vizsgálatokra van szükség, amelyek nagyobb számban vannak a mintában, amelyek független tényezőként figyelembe veszik a gyors helyreállítási protokollt, és elemzik a rágógumi szerepét más típusú műtétek posztoperatív periódusában., például a felső gyomor-bél traktus vagy trauma.

Egyéb friss szisztematikus áttekintések és metaanalízisek, például Su’a és mtsai. 31 vagy Li és mtsai. 32 hasonló érveket vonnak le: a jelenlegi vizsgálatok szerint a heterogenitás összehasonlítható, az orális tolerancia korai elindítása elfedheti a rágógumi hatását, és nincsenek meggyőző eredmények a gumi hatékonyságáról a laparoszkópos műtétekben, ezért szükség van jobb minőségű vizsgálatokra.

Amint ezek a vélemények már mondják, a jelenlegi klinikai vizsgálatok eltéréseket mutatnak a kapott eredmények mellett a vastagbél- és nőgyógyászati ​​műtétre összpontosítva. Csak Andersson és mtsai. 33 tanulmányozták a rágógumi hatását a hasnyálmirigy-műtétekben, anélkül, hogy meggyőző eredményeket tudtak volna bemutatni, és figyelmeztettek más típusú műtétek tanulmányainak szükségességére. A rágógumi kolorektális műtétekben való hasznosságának szentelt más vizsgálatokban 34, 35 nincs statisztikailag szignifikáns különbség a rágógumi és a kontrollcsoport között. Ráadásul számolnak be olyan lehetséges negatív hatásokról, mint a böfögés és az emésztési zavarok, amelyek bár nem jelentenek nagyobb szövődményeket, kényelmetlenséget okozhatnak a betegben.

Van den Heijkant et al. A 36. ábra nagyon érdekes, mivel a rágógumi hatásának tanulmányozása mellett a colorectalis műtétek posztoperatív periódusában olyan gyulladásos tényezőket mérnek, mint az IL-6, IL-8 és a TNFRSF1A, és statisztikailag szignifikáns különbségeket találnak a rágógumi csoport között. és a csoportvezérlés, az elsőnél alacsonyabb szintekkel. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az íny egyik hatásmechanizmusa a bélfal gyulladásának csökkentése, ennek következtében a mozgékonyság helyreállítása.

Jelenleg elfogadott, hogy a rágógumi lehetséges hatásmechanizmusa multifaktoriális. A legfontosabb leírt folyamat maga a rágási művelet, amely cefalis-vagális stimulációt okoz, amely olyan hormonokat termel, amelyek aktiválják a bélmozgást, a nyáltermelést és a hasnyálmirigy-levet. A 37-es tendencia feltételezi, hogy a cukor nélküli gumikban lévő egyes édesítőszerek, például a hexitolok (szorbit, mannit, maltit és xilit) szintén közvetlen hatással lehetnek a gyomor-bél traktusra, aktiválva és javítva annak mozgékonyságát. Ebben a tekintetben azonban nincs klinikai vizsgálat, ezért ennek bizonyításához olyan tanulmányokat kell megtervezni, amelyek összehasonlítják a posztoperatív betegeket, akik gumit rágnak hexitollal és anélkül.

Gasztrografin alkalmazása

A Gastrografín ® (nátrium-diatrizoát és meglumin-diatrizoát) egy radiológiai kontraszt, amelyet a múltban a vastagbél, általában a gyomor-bél traktus radiológiai vizsgálatára, és napjainkban elsősorban az emésztőrendszer számítógépes tomográfiás vizsgálatára használtak. A vegyület legalább 30 napig stabil 25 ° C-on, 60% páratartalom mellett és fény nélküli környezetben 38. Ismert, hogy hiperoszmotikus szer, 2,39, így elméletileg segíthet az obstruktív és pszeudo-obstruktív állapotok feloldásában azáltal, hogy a megemelkedett intraluminális ozmotikus nyomás miatt visszaszívja a fal ödémáját.

A legfrissebb szisztematikus áttekintés 2016 januárjától származik 43, amely 21 tanulmány metaanalízisét végzi. Ebben a tanulmányban a fentiek bemutatása mellett beszámoltak arról, hogy a gasztrografin csökkenti a műtét szükségességét is (esélyhányados 0,55; p = 0,003), így terápiás szerepe kimutatható volt. A szerzők azonban arra figyelmeztetnek, hogy ezek közül a vizsgálatok közül csak egy tekinthető jó minőségűnek, ezért annak megerősítésére további vizsgálatokra van szükség.

E tanulmányok elemzése után egyértelmű a korlátozott tudományos bizonyíték a kávé és a gasztrografin hasznosságáról a posztoperatív ileus megelőzésében és kezelésében. A rágógumival kapcsolatban több publikáció található ebben a tekintetben, számos áttekintés metaanalízissel. Mindegyikük következtetése azonban ugyanaz: a meglévő vizsgálatok heterogének, eltérő eredményeket mutatnak, és csak a colorectalis és nőgyógyászati ​​műtétek posztoperatív időszakára összpontosítanak. Ezért egyetértünk a témával kapcsolatos jelenlegi véleményekkel: új, magas színvonalú vizsgálatokra van szükség, lehetőleg randomizált klinikai vizsgálatokra, amelyek összehasonlítják és tisztázzák ezen intézkedések hasznosságát.

A szerzők kijelentik, hogy nem kaptak pénzügyi támogatást e munka elvégzéséhez.

Flores-Funes D: Tanulmányterv, adatgyűjtés, az eredmények elemzése és értelmezése, a cikk megírása.

Campillo-Soto A: Az eredmények elemzése és értelmezése, kritikai áttekintés.

Pellicer-Franco E: Az eredmények elemzése és értelmezése, kritikai áttekintés.

Aguayo-Albasini JL: Kritikai áttekintés, a végleges változat jóváhagyása.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük e munka elvégzéséhez.