hányás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 27. kötet, Pamplona, ​​2004. kötet

Kemoterápia által kiváltott hányás kezelése

Kemoterápiával kiváltott hányás kezelése

R. Vera, M. Martínez, E. Salgado, N. LЎinez, J.J. Illarramendi, J.J. Albistur

Az émelygés és a hányás a leggyakoribb másodlagos hatás a kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél, olyan mértékben, hogy a kezelés felfüggesztését eredményezheti. A kemoterápia által kiváltott hányás fiziológiája nem ismert, de összefügg a Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) lokalizált receptorokkal, amelyek a kezelések célpontjai lesznek. A hányás felszabadításának fő tényezője a kemoterápiás gyógyszer, amely emetogén erejétől függően a következő kategóriába tartozik: magas, közepes vagy alacsony kockázatú. Más tényezők a pácienstől függenek. A hányás megjelenésének idejétől függően utalunk az akut hányásra, amikor az az első 24 órában jelentkezik; késleltetett hányás, ha az az első 16-54 óra után bekövetkezik, vagy előrejelző hányás, amely a kemoterápia beadása előtt következik be, és feltételes reflexnek köszönhető.

A kemoterápiával kapcsolatos hányás kezelésében a leghatékonyabb gyógyszerek a szerotonin receptorok (ondanszetron, granisetron, dolasetron) antagonistái, önmagukban vagy kortikoszteroidokkal kombinálva. A dopamin-antagonista (metoklopramid) kevésbé hatékony normál zárásnál. Nagy dózisokat igényelnek, és nagyobb másodlagos hatásokat mutatnak. A közelmúltban került forgalomba az aprepitant, amely a neurokonis NK1 receptorainak szelektív antagonistája. Ez a gyógyszer, amely a kortikoszteroidok és a szerotoninreceptorok antagonistáinak szokásos terápiájához kapcsolódik, fokozhatja az antiemetikus reakciót olyan betegeknél, akiknek emetogén kemoterápiája van.

VG "MÍTOSZ PATHOPHIOLÓGIA"
Számos tanulmány ellenére a kemoterápia okozta hányás fiziológiája nem ismert.

A hányást kiváltó kemoreceptor zónában számos dopamin-, szerotonin- és neurokinin-receptort azonosítottak (Chemoreceptor kiváltó zóna- CTZ-), amely a negyedik kamra padlójával szomszédos postema területen helyezkedik el, amelyet különböző humorális mediátorok aktiválhatnak, amelyek bejutnak a cerebrospinalis folyadékba. Ezután az aktivációs jeleket továbbítják a hányás központjába.

Egyéb afferens útvonalak a kérgi agyi jelutak (tanult hányás) és a járással összefüggő szédüléssel kapcsolatos vestibularis utak.

EMÉZISET BEHATÓ TÉNYEZŐK

Kemoterápiás szerek
Különböző kísérleteket tettek a kemoterápiás gyógyszerek osztályozására emetogén potenciáljuk alapján. Nemrégiben a Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) szakértői csoportot állított össze, hogy rangsorolja a kemoterápiás gyógyszerek emetagen hatását, és ajánlásokat adjon az émelygés és hányás kezelésére. Az irodalom átfogó áttekintése után és a klinikai tapasztalatok alapján a különböző szereket felosztották az általuk kiváltott hányás előfordulása alapján. A ciszplatint tartalmazó kezelési módokat magas kockázatúnak tekintik, a hányás a betegek több mint 90% -ában fordul elő. Azoknál a kezelési módoknál, amelyek nem tartalmaznak ciszplatint, a magas kockázatú szerek azok, amelyek az esetek 30-90% -ában hányást okoznak. A köztes kockázati csoportba azok a szerek tartoznak, amelyek a betegek 10-30% -ában hányást okoznak, míg az alacsony kockázatúak azok, amelyek a betegek kevesebb, mint 10% -ánál okoznak hányást 3 (1. táblázat).

A gyógyszer típusán kívül figyelembe kell vennünk az alkalmazott dózisokat és az alkalmazott kombinációs sémákat.

Betegfenntartók
A kemoterápiás betegek hányásán alapuló több tanulmány azonosított bizonyos betegfüggő jellemzőket, amelyek befolyásolják a hányás mértékét.

Így ismert, hogy a kemoterápia utáni hányást az egyes betegekre jellemző tényezők befolyásolják. Fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt részletes előzményeket készítsen azoknak a tényezőknek a felderítésére, amelyek befolyásolhatják a kezeléssel összefüggő hányást. A legfontosabb tényezők a következők:

Szex. Nem egyértelmű okokból a nőknél nagyobb a kezeléssel járó hányás kockázata.

Pszichológiai zavarok. A tőlük szenvedő betegek nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Az infúzió alatti szorongás elősegíti a hányás kockázatának növekedését.

Egyidejű sugárterápia. Növeli a hányás kockázatát.

A korábbi kemoterápiás kezelések története. Növeli a hányás kockázatát.

Teljesítmény állapota

Motivációs szint

Emesis terhesség alatt

A kemoterápia által kiváltott EMESIS TÍPUSAI
A kemoterápiás szerek a hányás különböző formáit okozhatják. Ez a különbség fontos, mivel patofiziológiájának ismerete különféle hatásmechanizmusú gyógyszerek használatához vezet.

Ezenkívül a megelőző hányás előfordulása és súlyossága nagymértékben függ az akut hányás által elért megelőzéstől.

Az akut hányás megelőzésében lehet a farmakológiai beavatkozásokkal jobb eredményeket elérni a kemoterápia által kiváltott hányás szabályozásában.

Különböző klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az 5-HT3 receptor antagonisták hasonló hatékonysággal rendelkeznek, és valamivel hatékonyabbak, mint a nagy dózisú metoklopramid. Ezt a hatékonyságot fokozza kortikoszteroidok hozzáadása.

AKUT EMESIS KEZELÉSE
A dopamin receptor antagonistáknak korlátozott szerepe van az akut hányás kezelésében, főleg azért, mert kevésbé hatékonyak és klinikailag relevánsabb mellékhatásokkal rendelkeznek, mint az 5-HT3 receptor antagonisták.

Az 5-HT3 receptor antagonistáinak dózisa hasonló az akut képhez, előnyösen orálisan és naponta kétszer, 2-3 napig, egybeesve a kortikoszteroidokkal. Metoklopramid alkalmazása esetén az ajánlott dózis 20-40 mg között van naponta kétszer-négyszer, 2-3 napig.

Közepes vagy alacsony kockázatú kemoterápiás kezeléseknél a rutinszerű profilaxis nem ajánlott, a késleltetett hányás nagyon alacsony előfordulási gyakorisága miatt.

Az aprepitant hozzáadása a dexametazonnal és egy anti-5-HT3 standard kezeléséhez mind az akut, mind a késleltetett hányás megelőzésében áttörést jelent a kemoterápia okozta hányinger és hányás kezelésében.

BIBLIOGRÁFIA

1. Schnell FM. Kemoterápia okozta hányinger és hányás: az akut antiemetikus kontroll fontossága. Onkológus 2003; 8, 187-198. [Linkek]

2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG, Kirkbride P, Hesketh PJ, Chinnery LW et al. Ajánlások antiemetikumok alkalmazására: Bizonyítékokon alapuló, klinikai gyakorlati irányelvek. J Clin Oncol 1999; 17: 2971-2994. [Linkek]

3. Gruberg SM, Hesketh PJ. A kemoterápia által kiváltott hányás ellenőrzése. N Engl J Med 1993; 329: 1790-1796. [Linkek]

4. Stieler JM, Reichardt P, Riess H, Oettle H. A kemoterápia kezelési lehetőségei. Indukált hányinger és hányás: jelenlegi és jövő. Am J Cancer 2003; 2: 15-26. [Linkek]

5. Amerikai Egészségügyi Rendszer Gyógyszerész Társaság. ASHP terápiás irányelvek az émelygés és hányás farmakológiai kezeléséről kemoterápiában, sugárterápiában részesülő vagy műtéten átesett felnőtt és gyermek betegeknél. Am J Health Syst Pharm 1999; 56, 729-764. [Linkek]

6. Kris MG, Gralla RJ, Clark RA, Tyson LB, OConnell JP, Werthein MS és mtsai. A késedelmes hányinger és hányás előfordulása, lefolyása és súlyossága a nagy dózisú ciszplatin beadása után. J Clin Oncol 1985; 3: 1379-1384. [Linkek]

7. Hesketh PJ. Az 5-HT3 receptor antagonisták összehasonlító áttekintése az akut kemoterápia okozta hányinger és hányás kezelésében. Cancer Invest 2000; 18: 163-173. [Linkek]

8. Ruff P, Paska W, Goedhals L, Poulliart P, Riviere A, Vorobiof D et al. Az Ondasetron a graniszetronnal összehasonlítva a ciszplatin által kiváltott akut hányás megelőzésében: multicentrikus kettős-vak, randomizált, párhuzamos csoportos vizsgálat. Onkológia 1994; 51: 113-118. [Linkek]

9. Az antiemetikus kutatások olasz csoportja: dexametazon. Ondasetron kontra granisetron, mindkettő dexametazonnal kombinálva, a ciszplatin által kiváltott hányás megelőzésében. Ann Oncol 1995; 6, 805-810. [Linkek]

10. Audhuy B, Cappelaere P, Martin M, Cervantes A, Fabbro M, Riviere A és mtsai. Kettős-vak, randomizált összehasonlítás két intravénás dolasetron-mezilát- és granisetron-dózis antiemetikus hatékonyságáról nagy dózisú ciszplatin kemoterápiában részesülő betegeknél. Eur J Cancer 1996; 32A: 807-813. [Linkek]

11. Hesketh P, Navari R, Grote T, Gralla R, Hainsworth J, Kris M és mtsai. Az intravénás dolasetron-mezilát és az intravénás ondansetron antiemetikus hatékonyságának kettős-vak, randomizált összehasonlítása daganatos betegek akut ciszplatin-indukálta hányásának megelőzésében. J Clin Oncol 1996; 14: 2242-2249. [Linkek]

13. Navari RM, Reinhardt RR, Gralla RJ, Hesketh P, Khojasteh A, Kindler H et al. A ciszplatin által kiváltott hányás csökkentése szelektív neurokinin-1-receptor antagonistával. N Engl J Med 1999; 340: 190-195. [Linkek]

14. Giving TM, Perry CM. Aprepitant: A kemoterápia okozta hányinger és hányás megelőzésében történő alkalmazásának áttekintése. Drugs 2004; 64: 777-794. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll