Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA a Spanyol Dietetikusok-Táplálkozástudósok Egyesületének (AED-N) tudományos folyóirata. Fő célja, hogy vezető magazin legyen az emberi táplálkozás és dietetika területén. Tudományos cikkeket közöl, amelyeket a téma szakértői névtelenül felülvizsgáltak. A negyedéves magazin kutatási és áttekintő cikkeket közöl a klinikai és kórházi táplálkozásról, az alkalmazott dietetikáról és a diétaterápiáról, a közösségi táplálkozásról és a közegészségügyről, az alap- és alkalmazott táplálkozásról, az élelmiszer- és egészségnevelésről, a kollektív, a szociális és a kereskedelmi vendéglátásról, a kulináris technológiáról és a gasztronómiáról, az élelmiszer-tudományról, toxikológia és élelmiszerbiztonság, étkezési kultúra, élelmiszer-szociológia és antropológia, humanitárius együttműködés és végső soron az emberi táplálkozás és dietetika minden területe. A REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA betartja a Nemzetközi Orvostudományi Közlöny Szerkesztõi Bizottságának (http://www.icmje.org) által készített "Az orvosbiológiai folyóiratokban való közzététel céljából benyújtott kéziratok egységességi követelményeit", ezért ezeket a kéziratokat el kell készíteni. ajánlásaikat követve.

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

beteg

Az elhízás, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1998 óta hivatalosan betegségként nyilvánít 1,2, drámai méreteket ölt Spanyolországban. A WHO ezt a betegséget a 21. század járványának minősítette3.

Az elhízás prevalenciáját a spanyol felnőtt populációban a DORICA tanulmány eredményei szerint 15,5% -ra becsülik, a nőknél ennél magasabb (17,5%), mint a férfiaknál (13,2%) 4 .

Hasonlóképpen, a DRECE tanulmány előzetes adatai szerint az elhízás prevalenciája 14,5 év alatt 34,5% -kal növekedett, az 1992-es 17,4% -ról 2006-ban 24% -ra 5. Ez a növekvő elhízási trend összhangban áll a nemzeti egészségügyi felmérésekből származó adatokkal, amelyek 1978 és 2006-2007 között abszolút 7,6% -os növekedést mutatnak az elhízás arányában (1. ábra) 6 .

1. ábra A spanyol népesség százalékos aránya, testtömeg-indexükkel (BMI)> 30 (elhízás) az életkor és a minta nagysága alapján. A nemzeti egészségügyi felmérésből adaptált adatok (1978-2006/7) .

Miután az alkalmazandó sebészeti technikát (restriktív, hipoabszorptív vagy kevert) megválasztották, és a megfelelő érzéstelenítés előtti értékelést elvégezték, a beteg helyes optimalizálása érdekében egy multidiszciplináris csoport (sebészek, endokrinológusok, pszichológusok, dietetikusok) keretében -táplálkozási szakemberek.) Alapvető fontosságú a páciens értékelése, fizikai és pszichológiai felkészítése mind az alanyok meghatározása érdekében, akik jelöltet tehetnek az említett műtétre, mind pedig a 11-15 éves betegek jólétének és korrekt fogyásának biztosítása érdekében. Hasonlóképpen nagyon fontos a műtét előtti helyes táplálkozási értékelés elvégzése, mivel a műtét utáni táplálkozási hiány mellett 16 esetet írtak le Spanyolországban a különböző tápanyagok hiányáról a bariatriás műtétre jelentkező betegeknél. .

A fizikai felkészülésnek tartalmaznia kell a légzőszervi fizioterápiát, a megnövekedett fizikai aktivitást és a műtét előtti fogyást.

Az első két pont vagy célkitűzés elérése érdekében a beteget a dohányzás abbahagyására ösztönzik, ha alkalmazható, a konzultáció első látogatásakor ellátják és megtanítják spirométer használatára, és ösztönzik az aerob fizikai aktivitás növekedését. Egyszerű és olcsó, mint például a gyaloglás 18. A morbid elhízott beteg műtét előtti előkészítésének legfontosabb és legvitatottabb szempontja a műtét előtti vagy "akut" fogyás. Különböző módszerek léteznek ennek a veszteségnek az elérésére, amelyek fontos különbségeket jelentenek a lehetséges káros hatások és szövődmények, valamint a posztoperatív eredmények tekintetében.

Preoperatív fogyás

A személy abszolút súlyának 10% -os csökkenése azonnal a zsigeri, a központi vagy a hasi zsír csökkenését eredményezi. Ezenkívül a kardiovaszkuláris és a tromboembóliás kockázati tényezők javulását, az elhízással járó krónikus gyulladáscsökkentő állapot csökkenését és a beteg légzési mechanikájának javulását is magában foglalja. .

Amikor ez a veszteség a műtétet megelőző hónapokban következik be, bebizonyosodott, hogy a műtéti beavatkozás során csökken a máj térfogata (ami megfigyelhető olyan képalkotó technikákkal, mint az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia), a a vékonybél mesos térfogata, a nagyobb omentum és kisebb mértékben a hasfal elvékonyodása 20 .

Mindennek nagyobb technikai könnyebbséget kell eredményeznie, rövidebb mûtéti idõvel és az intraoperatív szövõdmények (vérzések) és/vagy a mûtét utáni (varrati dehiszenciák) kisebb gyakoriságával. Ez a preoperatív súlycsökkenés akár a posztoperatív súlycsökkenés sikerének előrejelző tényezőként is értelmezhető, amikor a pácienst többé vagy jobban motiválják és megfelelnek a protokollnak.

Alacsony kalóriatartalmú étrend

Az egyik leggyakrabban alkalmazott módszer a preoperatív fogyás elérésére az alacsony kalóriatartalmú étrend, vagyis 800 és 1500 kcal/nap között 21, a zsírok és szénhidrátok bevitelének csökkentésével vagy ellenőrzésével, valamint a fehérje bevitel minimum 50% -ának fenntartásával. . Számos olyan készítmény vagy készítmény létezik, amelyeknek meg kell felelniük a jelenlegi szabályozásnak ebben a tekintetben, 22-25, és dietetikus-táplálkozási szakember felügyelete mellett, külön odaadással és integrációval a multidiszciplináris csoportba.

Ezzel a fajta étrenddel átlagosan a kezdeti súly 7–9% -ának megfelelő veszteség érhető el 26, bár a 10% -ot vagy annál is többet fogyó betegek százaléka nem haladja meg a 40% -ot 27. Ezen étrend fő hátránya a hosszú időtartam (minimum 6 és 12 hét között) és a betegek számára szükséges szigorú ellenőrzés.

Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD)

A VLCD-ket (600 kcal/nap) 28 kereskedelmi forgalomban kapható készítményekből, különféle kiszerelésekben nyerik (tasakok turmixokhoz vagy egyenként 200 kcal-os leves). Nagyon szoros összetételűek, magas a fehérjearányuk (50 g magas biológiai értékű fehérje, ami a napi energia több mint 33% -át jelenti fehérjék formájában), és 13,5 g zsírt (22%) teljes napi energia) és 67,5 g (a teljes napi energia 45% -a) szénhidrát, vitaminok és nyomelemek mellett. Az ilyen típusú étrend követése jelentős táplálékhiányt feltételez, hacsak nem egészítik ki vitaminokkal és ásványi anyagokkal 29. Javasoljuk, hogy a betegek legalább 2 liter vizet igyanak naponta, mivel a VLCD-k fő mellékhatása a székrekedés. A 8-10 hetes kezelést nem szabad túllépni, mindig endokrinológus felügyelete alatt, aki a máj és a vese működését egyaránt ellenőrzi.

Az átlagos súlyvesztés megközelíti a 10% -ot, még akkor is, ha a kezdeti súly 15% -kal csökken. a betegek majdnem 100% -a elveszíti abszolút súlyának 5-10% -át 31 .

A műtét előtti intragasztrikus léggömb alkalmazását különösen szuper-elhízott betegeknél (BMI> 50, sőt 60) 32-35. Elhelyezéséhez szedációval vagy általános érzéstelenítéssel végzett endoszkópia szükséges, amelyet meg kell ismételni az eltávolítása érdekében, legfeljebb 6 hónappal a beültetés után. Van néhány ellenjavallat a használatára, például néhány betegség (fekély típusú) vagy korábbi gyomorműtét. A szövődmények elérik a 10% -ot (egyes esetekben nem mentesülnek a halálozás alól), és néha meg kell szüntetni őket, mielőtt elérnék céljukat 36. Idegen test jelenlétéből származnak a gyomorban (kb. 500 ml térfogat), hányásból vagy a ballon vándorlásából.

Az intragasztrikus ballon a kezelt betegek többségénél a kezdeti súly 10% -át meghaladó veszteséget ér el .

Melyik felülvizsgált módszer közül kell választani az előkészítő fogyáshoz kórosan elhízott betegeknél? Erre a kérdésre nem könnyű megválaszolni, mert a szakirodalom áttekintésével megfigyelhető, hogy a legtöbb tanulmány nem rendelkezik elegendő statisztikai erővel (retrospektív vagy kis mintaméretű), torzításokat mutatnak be, például, amelyek összehasonlítják a különböző sebészeti technikákat, a lefogyott súly különböző mértékeit (abszolút súly vagy a túlsúly százalékos aránya), vagy különbségeket mutatnak a „kezelés” vagy a beavatkozás időtartamában.

Noha nincs összehasonlító tanulmány a három említett módszer között, a cikk szerzőinek terepi tapasztalatai arra engednek következtetni, hogy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend hatékonyabb és kevesebb időt igényel, mint az alacsony kalóriatartalmú étrend, ráadásul olcsóbb és hajlamosabb kevesebb mellékhatást produkál, mint a intragasztrikus ballon.

Az alkalmazott módszertől függetlenül a tanulmányok többségében egyetértenek abban, hogy a máj térfogatának csökkenése és az operatív idő csökkenése csak a preoperatív súlycsökkenésben szenvedő betegeknél mutatható ki, 39 anélkül, hogy a komplikációk (vérzések) kisebb gyakoriságát objektiválni tudnák., fistulák) vagy a posztoperatív fogyással való kapcsolat 40 .

Összefoglalva, annak ellenére, hogy a preoperatív fogyás széles körben elterjedt (még a dokumentum készítői körében is), és állítólagos előnyök és előnyök, amelyeket az ilyen fogyásnak kell nyújtania, ha a kérdést tudományos bizonyítékok alapján vizsgálják felül, az egyetlen ajánlás (II. Fokozat) ez megtalálható az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségétől, az Elhízás Társaságától és az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaságtól, amelyek kimondják, hogy az ilyen veszteség csak a máj térfogatának csökkenését és az említett csökkentésből fakadó technikai szempontok javulását eredményezi 41 .

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

* Levelezési cím.
E-mail: [email protected] (N. Cassinello Fernández).

TÉTEL INFORMÁCIÓK
Cikkelőzmények:
2010. április 13-án érkezett
Elfogadva 2010. július 27-én