, MD, Los Angeles-i zsidó otthon

szándékos

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (3)
  • Videó (0)

A nem szándékos fogyás általában több hét vagy hónap alatt alakul ki. Jelentése lehet egy jelentős mentális vagy fizikai rendellenességnek, és a halálozás fokozott kockázatával jár együtt. Az okozó rendellenesség nyilvánvaló lehet (pl. Malabszorpciós szindróma miatti krónikus hasmenés) vagy rejtett (pl. Nem diagnosztizált rák). Ez a megbeszélés inkább azokra a betegekre összpontosít, akik fogyás miatt jelentkeznek, mint azokra, akik fogynak egy ismert krónikus rendellenesség (pl. Áttétes rák, végstádiumú krónikus obstruktív tüdőbetegség) többé-kevésbé várható következményeként.

A testsúlycsökkenést általában klinikailag fontosnak tekintik, ha az a testtömeg 5% -át vagy az 5 kg-ot meghaladja több mint 6 hónap alatt. Ez a hagyományos meghatározás azonban nem tesz különbséget a sovány és a zsíros testtömeg csökkenése között, ami különböző eredményekhez vezethet. Ezenkívül az ödéma felhalmozódása (pl. Szívelégtelenség vagy krónikus vesebetegség esetén) elfedheti a sovány testtömeg klinikailag jelentős csökkenését.

A fogyás mellett a betegeknek egyéb tünetei is lehetnek, például anorexia, láz vagy éjszakai izzadás az alapbetegség miatt. Az okától és annak súlyosságától függően a táplálkozási hiány tünetei és jelei (lásd: A táplálékhiány jelei és tünetei) is jelen lehetnek.

A jelentős nem szándékos súlycsökkenés általános előfordulási gyakorisága körülbelül 5% évente az Egyesült Államokban.

Kórélettan

A súlycsökkenés akkor fordul elő, ha több kalóriát fogyasztanak, mint amennyit elfogyasztanak (elfogyasztanak és felszívnak). Azok a rendellenességek, amelyek növelik a kiadásokat vagy csökkentik a felszívódást, hajlamosak növekedés az étvágyat. Leggyakrabban a nem megfelelő kalóriabevitel a fogyás mechanizmusa, és az ilyen betegeknél általában csökken étvágy. Néha több mechanizmus is érintett. Például a rák általában csökkenti az étvágyat, de a citokin-közvetítő mechanizmusok miatt megnöveli az alapvető kalóriakiadásokat is.

Etiológia

Számos rendellenesség akaratlan fogyást okoz, beleértve szinte minden kellően súlyos krónikus betegséget. Közülük azonban sok klinikailag nyilvánvaló, és általában a súlycsökkenés előtt diagnosztizálták őket. Más rendellenességek nagyobb valószínűséggel akaratlan fogyásként nyilvánulnak meg (lásd az önkéntelen fogyás konzultációs tünet néhány okát).

Val vel fokozott étvágy, a nem szándékos fogyás leggyakoribb rejtett okai

Val vel csökkent étvágy, a nem szándékos fogyás leggyakoribb rejtett okai

Mentális rendellenességek (pl. Depresszió)

A nem szándékos súlycsökkenési konzultációs tünet néhány oka

Fokozott étvágy

Hő intolerancia, izzadás, remegés, szorongás, tachycardia, hasmenés

Pajzsmirigyfunkciós tesztek

1-es típusú diabetes mellitus (új vagy rosszul kontrollált)

Fokozott étvágy

Plazma glükózmérés

Krónikus primer mellékvese-elégtelenség

Hasi fájdalom, fáradtság, hiperpigmentáció, ortosztatikus hipotenzió

A szérum elektrolit-, kortizol- és ACTH-szintje

A felesleges fogyasztás története

Pókvénák, Dupuytren-kontraktúrák, here atrófia, perifériás neuropathia

Néha ascites, asterixis

Néha hepatogramok és/vagy májbiopszia

Szerhasználat

Gyógynövényes és vény nélkül kapható termékek

Felhasználási előzmények

Ha lehetséges, próbálja abbahagyni a gyógyszer alkalmazását

Nem megfelelő félelem a súlygyarapodástól egy szikár fiatal nőnél vagy serdülőnél, amenorrhoea

Szomorúság, fáradtság, vágy és/vagy szexuális élvezet elvesztése, alvászavar, pszichomotoros retardáció

Ödéma, hányinger, hányás, szájgyulladás, dysgeusia, nocturia, fáradtság, viszketés, csökkent mentális élesség, izomgörcsök és kontraktúrák, perifériás neuropathia és görcsrohamok

Szérum vér karbamid-nitrogén és kreatinin mérése

Ödéma, magas vérnyomás, proteinuria, fáradtság, habos vizelet

24 órás vizelet fehérje mérés

Alternatív megoldásként a szérumfehérjék aránya a vizeletmintában

Mycosis (általában primer mycosis)

Láz, éjszakai izzadás, fáradtság, köhögés, nehézlégzés

Gyakran az expozíció kockázata a földrajz alapján

Néha más szervspecifikus megnyilvánulások

Általában növények és foltok

Néha szerológiai tesztek

Néha biopszia

Láz, hasi fájdalom, puffadás, puffadás, hasmenés, eozinofília

Általában a fejlődő országokban való tartózkodás vagy utazás

Specifikus rendellenességek vizsgálata (pl. Széklet mikroszkópos vizsgálata, tenyésztés, szerológia)

Láz, nehézlégzés, köhögés, lymphadenopathia, hasmenés, candidiasis

Olyan vizsgálatok, amelyek antigéneket vagy antitesteket keresnek a vérben

Láz, éjszakai izzadás, arthralgia, nehézlégzés, fáradtság, Roth-foltok, Janeway-elváltozások, Osler-csomók, szálkás vérzések, retina artériaembólia, stroke

Gyakran szívbillentyűvel vagy intravénás kábítószer-használattal rendelkező betegeknél

Láz, éjszakai izzadás, köhögés, hemoptysis

Néha kockázati tényezők (pl. Expozíció, rossz életkörülmények)

Köpettenyésztés és citológia

Egyéb szisztémás rendellenességek

Gyakran éjszakai izzadás, fáradtság, láz

Néha éjszakai csontfájdalom vagy egyéb specifikus szervi tünetek

Szervspecifikus értékelés

Fejfájás, izomfájdalom, állkapcscsalás, láz és/vagy látászavarok egy idősebb felnőttnél

Az eritrocita üledékképződése és ha megemelkedett, az artériák temporális biopsziája

Köhögés, nehézlégzés, pattanások

Láz, fáradtság, lymphadenopathia

Néha más sérült szervek tünetei (pl. Szem, máj, gyomor-bélrendszer, csont)

Mellkas röntgen

Néha mellkasi CT

Fog- és ízzavarok

Dysgeusia (ízvesztés)

Általában kockázati tényezők (pl. Koponyaideg diszfunkció, bizonyos gyógyszerek alkalmazása, öregedés)

Fog- vagy ínyfájdalom

Halitosis, parodontitis, hiányzó és/vagy szuvas fogak

* Az ödéma felhalmozódása elfedheti a sovány testtömeg csökkenését.

Gyógyszerek és növényi termékek, amelyek fogyást okozhatnak

Vény nélkül kapható gyógyszerek

Antiretrovirális gyógyszerek, rák kemoterápiás gyógyszerek, digoxin, exenatid, levodopa. liraglutid, metformin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), topiramát, zonisamid

Nagy dózisú és krónikus pszichotrop gyógyszerek visszavonása

Növényi termékek és vény nélkül kapható gyógyszerek

Aloe, koffein, héj, kitozán, króm, pitypang, efedra, 5-hidroxi-triptofán, garcinia, guarana, guargumi, glükomannán, gyógynövényes vízhajtók, ma huang, piruvát, orbáncfű, yerba mate

Bántalmazás

Alkohol, amfetaminok, kokain, opiátok

Bizonyos, önkéntelen fogyást okozó rendellenességeknél más tünetek általában hangsúlyosabbak, így általában a súlycsökkenés nem a fő panasz. Példák a következőkre:

Néhány felszívódási zavar: a gyomor-bél traktus műtéte és a cisztás fibrózis

Krónikus gyulladásos rendellenességek: súlyos rheumatoid arthritis

Emésztőrendszeri betegségek: achalasia, celiakia, Crohn-betegség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, obstruktív nyelőcső-rendellenességek, ischaemiás colitis, diabéteszes enteropathia, peptikus fekélybetegség, progresszív szisztémás szklerózis, fekélyes vastagbélgyulladás (előrehaladott stádium)

Krónikus, súlyos szív- és tüdőbetegség: krónikus obstruktív tüdőbetegség, szívelégtelenség (III. Vagy IV. Stádium), restriktív tüdőbetegség

Mentális rendellenességek (ismert és nem hatékonyan kontrolláltak): szorongás, bipoláris rendellenesség, depresszió, skizofrénia

Neurológiai rendellenességek: amiotróf laterális szklerózis, demencia, szklerózis multiplex, myasthenia gravis, Parkinson-kór, stroke

Szociális problémák: szegénység, társadalmi elszigeteltség

Krónikus vesebetegség és szívelégtelenség esetén az ödéma felhalmozódása elfedheti a sovány testtömeg csökkenését.

Értékelés

Az értékelés más rejtett okok felderítésére összpontosít. Mivel számtalan, az értékelésnek átfogónak kell lennie.

Anamnézis

A a jelenlegi betegség története kérdéseket tartalmaz a súlycsökkenés mennyiségével és előrehaladásával kapcsolatban. A súlycsökkenésről szóló jelentés pontatlan lehet; ezért meg kell erősíteni azokat az adatokat, mint például a korábbi orvosi feljegyzések súlymérése, a méretváltozás vagy a család általi megerősítés. Le kell írni az étvágyat, a táplálékfelvételt, a nyelést és a bélmintákat. Az átértékeléshez a betegeknek étrend-naplót kell vezetniük, mert gyakran nem pontos emlékezni az elfogyasztottra. Figyelembe veszik a lehetséges okok nem specifikus tüneteit, mint például a fáradtság, rossz közérzet, láz és éjszakai izzadás.

A áttekintés eszközök és rendszerek szerint teljesnek kell lennie, és minden fő szervrendszerben meg kell keresnie a tüneteket.

A személyes történelem felfedezhetnek olyan rendellenességet, amely súlycsökkenést okozhat. A vényköteles gyógyszerek, a vény nélkül kapható gyógyszerek, a szabadidős gyógyszerek és a növényi termékek használatával is foglalkozni kell. A társadalmi történelem olyan változásokat tárhat fel az élethelyzetekben, amelyek megmagyarázhatják, miért csökkent a táplálékfelvétel (pl. A szeretett személy elvesztése, a függetlenség vagy a foglalkoztatás elvesztése, az étkezési szokások elvesztése).

Fizikai vizsga

Az életjeleket láz, tachycardia, tachypnea és hipotenzió szempontjából értékelik. Meg kell mérni a súlyt, és ki kell számítani a testtömeg-indexet (BMI) (lásd: Elhízás: diagnózis). A karcsú testtömeg becsléséhez a tricepsz bőrhajtásai és a kar közepe kerülete mérhető (lásd Alultáplálási áttekintés: Fizikai vizsgálat). A BMI és a sovány testtömeg becslése elsősorban a nyomon követési látogatások tendenciájának felismerésére hasznos.

Az általános vizsgálatnak különösen átfogónak kell lennie, beleértve a szív, a tüdő, a has, a fej és a nyak, az orrmelléküregek, az idegrendszer, a végbél (beleértve a prosztata-vizsgálatot és az okkult vérvizsgálatot), a nemi szervek, a máj, a lép, a nyirokcsomók, az ízületek, a bőr vizsgálatát., hangulat és szeretet.

Figyelmeztető jelek

Láz, éjszakai izzadás, generalizált lymphadenopathia

Dyspnoe, köhögés, hemoptysis

Nem megfelelő félelem a súlygyarapodástól egy serdülő vagy fiatal nőnél

Polydipsia és polyuria

Fejfájás, állkapcscsalás és/vagy látászavarok egy idősebb felnőttnél

Roth-foltok, Janeway-elváltozások, Osler-csomók, szálkás vérzések, retina artériás embóliák

A megállapítások értelmezése

Egyes megállapítások értelmezését a Kiválasztott eredmények értelmezése az önkéntelen fogyás táblázatban soroljuk fel. A rendellenes eredmények a betegek körülbelül felének vagy többének a súlycsökkenésének okát sugallják, beleértve azokat is, akiknél végül rákot diagnosztizáltak.

Bár sok krónikus rendellenesség fogyást okozhat, az orvosnak nem szabad gyorsan feltételeznie, hogy a meglévő rendellenesség az oka. Bár a fennálló rendellenesség valószínű oka azoknál a betegeknél, akiknek a betegségét nem sikerült kezelni vagy súlyosbodtak, a stabil betegeknél, akik hirtelen fogyni kezdenek a rendellenesség súlyosbodása nélkül, új betegség alakulhat ki (pl. Stabil fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek vastagbélrák kialakulása miatt fogyni).

Gyöngy és poloska

Ha egy krónikus betegség stabil volt, ne feltételezzük, hogy ez az akut fogyás oka.

Bizonyos eredmények értelmezése akaratlan fogyásban

Néhány megfontolandó ok

Mellékvese-elégtelenség, rák, krónikus vesebetegség, depresszió, fertőzések, óriássejtes arteritis, nefrotikus szindróma, szarkoidózis

Láz, éjszakai izzadás

Rák, fertőzések, óriássejtes arteritis

Fertőzések, rák, szarkoidózis

Rektális vérzés, hasi fájdalom

Köhögés, nehézlégzés, hemoptysis

Tüdőrák, tuberkulózis, szarkoidózis, gombás tüdőgyulladás, HIV/AIDS

Vese- vagy prosztatarák

Hő intolerancia, remegés, szorongás, izzadás

Csontfájdalom (pl. Tevékenységtől független, éjszaka kiemelkedő)

Rák (pl. Myeloma multiplex, emlő-, prosztata- vagy tüdőrák csontáttétei)

Fejfájás vagy vizuális tünetek és myalgiasok egy idősebb felnőttnél

Óriássejtes arteritis

Endocarditis, óriássejtes arteritis

Hasi fájdalom, fáradtság, ortosztatikus hipotenzió

Mellékvese-elégtelenség, cukorbetegség, helmintás fertőzések

Alkoholizmus, nephrotikus szindróma

Krónikus vesebetegség, nephroticus szindróma

Rák, fertőzések, gyulladásos rendellenességek

Alvászavarok, libidó elvesztése, szomorúság

Kiegészítő tanulmányok

Az életkornak megfelelő rákszűrő teszteket (pl. Kolonoszkópia, mammogram) jelzik, ha korábban nem hajtották végre őket. Más vizsgálatokat végeznek gyanús rendellenességek esetén az anamnézis vagy a vizsgálat rendellenes eredményei alapján. Nincsenek elfogadott irányelvek a betegek egyéb vizsgálatairól ezen specifikus rendellenes eredmények nélkül. Javasolt megközelítés a következő tesztek elvégzése:

Mellkas röntgen

Vizeletvizsgálat

Teljes vérkép differenciálszámmal

Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR) vagy a C-reaktív fehérje

Szérum biokémia (szérum elektrolit-, kalcium-, máj- és vesefunkciós tesztek)

Tirotropin hormon (TSH) szintje

Ezeknek a teszteknek a rendellenes eredményeit további vizsgálatok követik, a jelzések szerint. Ha az összes vizsgálati eredmény normális, és a klinikai eredmények egyébként normálisak, további, nagyobb vizsgálatok (pl. CT, MRI) nem ajánlottak. Ez nem hatékony, és zavaró és káros lehet a véletlenszerű, egymással nem összefüggő eredmények feltárása során. Ezeket a betegeket meg kell tanítani, hogy miként lehet biztosítani a megfelelő kalóriabevitelt, és körülbelül 1 hónapon belül nyomon kell követniük a súlymérést. Ha a betegek továbbra is fogynak, akkor a teljes kórtörténetet és fizikai vizsgálatot meg kell ismételni, mert a betegek fontos, korábban nem ismert információkat tárhatnak fel, és ezután új és finom fizikai rendellenességeket lehet kimutatni. Ha a fogyás folytatódik, és az összes többi eredmény normális marad, további vizsgálatokat (pl. CT, MRI) kell megfontolni.

Kezelés

A mögöttes rendellenességet kezelik. Ha az alapbetegség alultápláltságot okoz és nehezen kezelhető, fontolóra kell venni a táplálkozási támogatást. A hasznos általános viselkedési stratégiák között szerepel a betegek étkezésre ösztönzése, az etetés segítése, az ételek közötti és az ágyi lefekvés előtti harapnivalók ajánlása, kedvenc vagy jól ízesített ételek biztosítása és csak kis adagok ajánlása. Ha a viselkedési stratégiák hatástalanok és a súlycsökkenés rendkívüli, akkor az enterális tubusos táplálást meg lehet próbálni, ha a betegeknek funkcionális gyomor-bél traktusuk van. A sovány testtömeg-méréseket sorozatosan követik. Nem bizonyított, hogy az étvágystimulánsok meghosszabbítják az életet.

A geriátria alapvető fogalmai

Az életkorral összefüggő normális változások, amelyek hozzájárulhatnak a fogyáshoz, a következők:

Csökkent érzékenység bizonyos étvágystimuláló mediátorok iránt (pl. Orexinek, ghrelin, neuropeptid Y) és fokozott érzékenység bizonyos inhibitor mediátorok iránt (pl. Kolecisztokinin, szerotonin, kortikotropin-felszabadító faktor)

A gyomorürülés csökkent sebessége (hosszan tartó jóllakottság)

Csökkent íz- és szagérzékenység

Izomtömeg-csökkenés (szarkopénia)

Időseknél a krónikus multiplex sokszor hozzájárul a fogyáshoz. A társadalmi elszigeteltség általában csökkenti az élelmiszer-fogyasztást. Különösen az idősek otthonában szenvedő betegeknél a depresszió nagyon gyakori tényező. Nehéz elkülöníteni a specifikus tényezők pontos hatását olyan tényezők közötti kölcsönhatások miatt, mint a depresszió, a funkcióvesztés, a drogok, a diszfágia, a demencia és a társadalmi elszigeteltség.

A súlycsökkentő idős betegek értékelésekor hasznos ellenőrzőlista található a D betűvel kezdődő járulékos tényezőkről: