A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy leggyakoribb állapota, ezt az említett mirigyből származó hormonok termelésének és szekréciójának csökkenése határozza meg (elsődleges hypothyreosis, vagyis maga a mirigy érintettsége). A jód só bevitelét összefüggésbe hozzák a megnövekedett előfordulással. Másrészt autoimmun mechanizmusok aktiválódnak (egyes szerzők számára) a jódsó bevitelének növekedése és a pajzsmirigy sejt nagyobb apoptózisa miatt.

hypothyreosis

Különböző okok okozzák az elsődleges hipotireózist, de általánosságban elmondhatjuk, hogy azokon a területeken, ahol megfelelő jódfogyasztás van, ami a gyermekek, serdülők vagy felnőttek leggyakoribb oka, az etiológia autoimmun, Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás vagy Hashimoto-betegség.

A primer hypothyreosisban megkülönböztetik: Klinikai és szubklinikai hypothyreosis.

Az alábbi táblázat bemutatja a pajzsmirigyhormonok alacsony koncentrációjának kitett betegeknél a legkiemelkedőbb klinikai tüneteket:

Paraklinikai szempontból a páciens tirotrop hormon vagy TSH szintje emelkedett, a szabad T4 szintje csökkent. A TSH a fő hormon, amely szabályozza a pajzsmirigy működését, az agyalapi mirigy vagy az adeno-agyalapi mirigy szekretálja. El kell vetnünk azt, hogy egyetlen TSH vagy pajzsmirigy profil ne tegye a diagnózist.

A diagnózis felállítása után a pótló kezelés T4-lel (levotiroxin-nátrium) történik. Az adagot és a terápiás beavatkozást a kezelőorvos határozza meg, mivel különböző paraméterek vannak attól függően, hogy fiatal vagy idős emberről van szó, szív- és érrendszeri betegségekkel vagy anélkül, valamint a hypothyreosis mértékétől.

Szubklinikai hypothyreosis

Ezt a kifejezést arra az állapotra utalják, amely emelkedett TSH-val jár, általában kevesebb, mint 10 uIU/ml, és amelyek általában nem mutatnak tüneteket és a szabad pajzsmirigyhormonok normális szintjét (T4). Meg kell erősítenünk a TSH és a T4 újabb dózisával, ezért laboratóriumi vizsgálatokkal diagnózisról van szó.

Miért emelkedett a TSH?

A TSH egy olyan hormon, amely szintetizálódik és kiválasztódik a hypophysis vagy az agyalapi mirigy elülső lebenyében, ez a pajzsmirigy működésének legérzékenyebb mutatója. Ha normális, a beteg euthyroid; amikor magasabb a felső határnál, emelkedett T4 esetén (megerősítve) elsődleges hypothyreosis van.

Nem ritka, hogy minimális tüneteket vagy szöveti rendellenességeket, például szívszöveti rendellenességeket (szívizom) találnak, hasonlóak a klinikai hipotireózishoz. Összekapcsolják hiperkoleszterinémiával (emelkedett koleszterinszint), emelkedett LDL-koleszterinszinttel, enyhe szív rendellenességekkel és neuropszichiátriai állapotokkal.

A betegek általában a pajzsmirigy patológiáinak tulajdonítják a súlygyarapodást, de érvényes annak tisztázása, hogy a túlsúly és az elhízás egyéb okai sokkal gyakoribbak, mint például a mozgásszegény életmód, a nem megfelelő étrend.

A gyakoriságot tekintve sokkal magasabb, különösen a női nem geriátriai populációiban.

A klinikai és szubklinikai hypothyreosis okai

A leggyakoribb ok az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, amint azt korábban említettük, azokon belül a leggyakoribb a Hashimoto-kór, vagyis autoimmun pajzsmirigy-pusztulás van.

Az autoimmun betegség olyan betegség, amelyben az immunrendszer (védekezés) részét képező anyagok megjelennek a test összetevőivel szemben, ami a különböző szervek, ebben az esetben a pajzsmirigy pusztulásához vezet, és ennek következtében elveszíti a hormonok kiválasztásának képességét.

Mit jelent pozitív anti-peroxidáz (anti-TPO) antitestek?.

A pajzsmirigy ellen számos antitestet írtak le, az anti-TPO a legfontosabb, amely lehetővé teszi az autoimmun formák megkülönböztetését a nem autoimmunaktól.

Paraméterek a szubklinikai hypothyreosis ezen okának jelzésére, ha ezek megemelkedtek, meg tudják jósolni, hogy mely betegek alakulnak ki klinikai hypothyreosissá; Ezért ajánlatos adagolni őket, amikor a TSH minimális mértékben növekszik. Idős emberek, különösen nők, magas anti-peroxidáz antitestek, magas TSH kíséretében, 5-7% -os éves kockázattal járnak őszinte vagy klinikai hypothyreosis kialakulásában, vagyis tünetekkel.

A szubklinikai hypothyreosis kockázatának kitett betegek egy másik csoportja is fennáll:
- A 60 évesnél idősebb betegeknél több mint 20% -uk hordozza a szubklinikai hypothyreosisot
- részleges pajzsmirigy-műtéten átesett emberek (subtotal thyroidectomia),
- Graves-Basedow-kórban szenvedő betegek, akiket Iodo131-gyel kezeltek,
- akik külső sugárterápiát kaptak a fej és a nyak felé
- pajzsmirigyhormon alkezelt beteg
- és/vagy olyan betegek, akik az elmúlt 6 hónapban olyan gyógyszereket kaptak vagy kaptak, mint amiodaron, amely molekulájában sok jódot tartalmaz, többek között lítiumot.

Vennem kell a T4-et?

Míg a helyettesítő terápia a szubklinikai hypothyreosis Vitatott kérdés, mivel megvitatják a TSH szintjét, amelyet figyelembe kell venni annak kezelésében, egyes szerzők megállapították, hogy a 10 mIU/L-nél nagyobb TSH-val rendelkező betegek T4-kezelést kapnak.

A kezelés egyéb indikációi a következők lehetnek: golyva, megemelkedett anti-TPO antitestek, terhesség iránti vágyú vagy csökkent termékenységű nők gyermekekben, szív- és érrendszeri állapotok, amelyek ennek a helyzetnek a következményei, hiperkoleszterinémia, hangulati rendellenességek, például szorongás, endogén depresszió, memóriazavarok, olyan helyzetek, amelyeket figyelembe kell venni a levotiroxin-nátrium (T4) kezelésében.

T4-kezelés esetén a betegek nagyobb közérzetet éreznek, és a kóros rendellenességek és rendellenességek a koleszterinszint emelkedésével járnak.

Végül a kezelőorvos fogja meghozni a döntést az eset teljes körű elemzése után, függetlenül attól, hogy megkapja-e ezt a gyógyszert.

Megtekintett irodalomjegyzék:

Williams Elservier-értekezés az endokrinológiáról, 11. kiadás, 2009. Larsen P; Davies T; Shlumberger M; Vannak I. Pajzsmirigy-fiziológia és pajzsmirigy-rendellenességben szenvedő betegek diagnosztikai értékelése.

American Association of Clinical Endocrinologist Medical Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and Treatment of Hyperthyroidism and hypothyreosis. Endokrin gyakorlat 2002: 8 (6): 457-469

Utolsó frissítés 2018. augusztus 21