| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Hasonló a SciELO-ban
Részvény
Mexikói fogászati magazin
nyomtatott változatВ ISSN 1870-199X
Veleszületett mellékvese hiperplázia, sót pazarló változatosság. Klinikai eset bemutatása
Nitzia Ayared Díaz García, * Verónica Ávalos, * Rodolfo Fragoso Ríos, § Vicente Cuairán Ruidíaz II
* Fogorvos, a gyermekfogászat szakorvosa.
§ Az Infantil de México kórház gyermekfogászat-szolgálatának vezetője Federico Gómez.
II Az Infantil de México kórház Sztomatológiai osztályának vezetője Federico Gómez.
Beérkezés dátuma: 2007. november 5.
Elfogadás dátuma: 2008. február 26.
Kulcsszavak: Veleszületett mellékvese hiperplázia, anti-stressz.
BEVEZETÉS
A mellékvese hiperplázia a mellékvesékkel kapcsolatos örökletes rendellenességek csoportja, amelyet a kortizol és az aldoszteron hormonhiány és az androgének túltermelése jellemez, öröklődik autoszomális recesszív. A hiba egy enzim (21-hidroxiláz) hiánya, amelyre a mellékvese a mellékvesekéreg fő szteroidhormonjainak előállításához szükséges: a kortizol és az aldoszteron. 3 E hormonok szintézisének elzáródása miatt kóros visszacsatolás lép fel, és a szteroidok androgénekké alakulnak, ami a férfi jellemzőinek korai megjelenéséhez vezet. 4
A HSRC két formája létezik: a súlyos (sóvesztés) a leggyakoribb és a minket érintő, valamint az enyhe (nincs genitális kétértelműség és nincs sóveszteség).
A kortizol-bioszintézis hibájából adódó klinikai képet veleszületett mellékvese hiperpláziának (HSRC) nevezik, a kortizol csökkenése kompenzáló módon határozza meg az ACTH emelkedését, amely serkenti a szteroid szintézist, és a szteroidok termelésének növekedéséhez vezet nincs blokkolva.
A CAH klinikai jellemzői a következők: a legsúlyosabb esetekben, amikor a mellékvesekéreg funkciója teljesen hiányzik, a betegek a sóveszteség és az újszülöttek genitális virilizációjának krízisét mutatják be, ami meghatározza az újszülött nők női nemi kétértelműségét (klasszikus só elveszítő forma). 5.
A szájüregi megnyilvánulások között hiperpigmentációt figyelhetünk meg az ajkak, a nyálkahártya és az ínyszél körül. 6.
A HSRC diagnózisa családi anamnézisen, genetikai teszteken, a gyermek nemének meghatározásán, valamint laboratóriumi vizsgálatokon alapul, ahol az aldoszteron és kortizol mennyiségét mérik, 17-OH progeszteron = szérum elektrolitok, vizeletvizsgálat, 17-ketoszteroidok vagy 17-hidroxi-kortikoszteroidok. A radiográfiai vizsgálatok meghatározzák a csont korát. 7
Négy szindróma tulajdonítható a HSRC-nek, ezek az adrenogenitális szindróma, a Cushing-szindróma, a hiperaldoszteronizmus és a feminizáció. A kezelés célja a hormonális szint normalizálása a kortizol napi adagolásával: dexametazon, fludrokortizon vagy hidrokortizon. Stressz idején (súlyos betegség vagy műtét) további gyógyszeradagokra van szükség. A szteroidok hirtelen abbahagyása nem ajánlott, mivel mellékvese elégtelenséget okozhat. 8.
Az esztétikai és funkcionális kezelésen belül ezeknek a betegeknek korrektív műtétre van szükségük a külső külső nemi szerveket viselő lányokban 1 és 3 hónapos korban a rendellenes megjelenés korrigálása érdekében. 9.
A sztomatológiai kezelés során a következőket kell figyelembe venni: konzultáció a kezelőorvossal az antibiotikum-profilaxis elvégzésére 50 mg amoxicillinnel egy órával a fogorvosi kezelés előtt, valamint a prednizon dózisának módosítása, amelynek protokollja szerint növelni kell az adagot a prednizon adagja azoknál a betegeknél, akik kevesebb, mint 30 mg/napot szednek, mivel ennél kevesebb mennyiségnél a test nem áll készen a stresszes helyzetek kezelésére; mellékvese-válságot okoz a fogorvosi rendelőben, ezt úgy érik el, hogy a dózist megduplázzák a fogászati kezelés előtt és után, majd folytatják a szokásos adaggal, valamint nem szüneteltetik a szakorvos által meghatározott vérnyomáscsökkentőket. 10.
Cél: Dokumentálja a veleszületett mellékvese hiperpláziában szenvedő betegek sztomatológiai kezelését.
Adjon fogászati ismereteket e betegek gondozásához, mivel elengedhetetlen, ha figyelembe vesszük, hogy minden fogászati eljárás stresszt jelent a pácienseink számára, ezért a fogorvosnak képesnek kell lennie felismerni és kezelni az akut mellékvese-krízist, és még inkább megakadályozni annak bekövetkezését. . tizenegy
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
6 éves, 2 hónapos nőbeteg, diagnosztizálva a veleszületett mellékvese hiperpláziát, egy sót vesztő fajtát, eredetileg a szövetségi körzet lakóhelye és annak lakója, aki részt vett az Endokrinológiai Osztály a HIMFG. A szájüreg klinikai és radiográfiai vizsgálatát végezték el, a következők figyelembevételével: rossz szájhigiénia, hidratált, vaszkuláris lágyrészek, generalizált, mérsékelt fogínygyulladás, amely dentobakteriális lepedékhez kapcsolódik; fogszabályozó megfelelő beültetése, szimmetrikus parabolikus felső ív, patkó alakú alsó ív, nem értékelhető bilaterális moláris elzáródás, mivel állandó molárisok törnek ki, a jobb alsó moláris hiánya figyelhető meg 75, ezt korábban az irodai részlegben hozták ki (1. és 2. ábra ). Valamint repedések és kavitált proximális elváltozások, amelyekben helyreállító terápiát végeztek a progresszió korlátozására (3. és 4. ábra). Radiográfia alapján periapicalis elváltozás figyelhető meg a fogszerv furkációjában.
A szuvasodást, a rosszul beállított helyreállításokat mutató páciensek társadalmi-gazdasági szintjének és klinikai értékelésének értékelése, valamint annak figyelembevétele, hogy a fogszuvasodás fertőző betegség, ezért a Tinanoff által megállapított kritériumok szerint: 12 az üregek szempontjából magas kockázatú betegnek minősül. Ezért figyelembe vették ugyanazon szerző fogszuvasodás kezelésének kritériumait, a fogszuvasodás mértékének, valamint a gyermeknek és a fognak, valamint az elváltozás helyének és mértékének, a beteg életkorának, a betegség felmérésének és újraértékelésének függvényében. a lézió aktivitása, a korábbi terápiák eredményei, a fogszuvasodás természete és progressziója, valamint az apa és a kezelő preferenciái és elvárásai 12 (I. táblázat). A fogszuvasodás kezelése a fogszuvasodás magas kockázatának megfelelően történt. A páciensnek a fogszuvasodás természetes kórtörténetében többféle, különböző mértékű carious elváltozást mutat, amelyet a nem megfelelő higiénia és étkezési szokások okoznak. 12.
Konzultációt folytattak az Endokrinológiai Szolgálattal, amelyet úgy végeznek, hogy konzultációs lapot küldenek a kezelő endokrinológussal; ahol a beteg adatait hordozza, például: neve, kora, neme és diagnózisa, utalva arra, hogy kiterjedt és invazív szájrehabilitációt igényel, ezért meg kell emelni a prednizon dózisát a fogászati kezelés előtt és után.
A kezelés célja a fogszuvasodás kockázata szerint történik, amely megelőző és helyreállító volt.
A sztomatológiai kezelést négy délelőtti időpontban hajtották végre, viselkedésmenedzsment alatt, a Say - Show - Do technikával és pozitív megerősítésekkel; Helyi érzéstelenítőt, 2% lidokaint 1: 100 000 NE epinefrinnel infiltráltunk az ajánlott gyermekgyógyászati dózissal Dr. Malamed irodalma szerint (4,4 mg/kg, maximális dózis), és időpontonként összesen 36 mg-os dózist adtak be. Az orális rehabilitáció OD króm acél koronákkal ellátott helyreállításokból állt. 55, 54., 53., 65., 64., 63., 74. és 84., valamint gödrös és repedéses tömítőanyagok alkalmazása OD-ben. A 36. és 46. napon OD 85 kivonását hajtották végre. Megelőző higiénés programot dolgoztunk ki, amely a fogplakk felfedő tabletták használatából, a fogmosás technikájából (Bass Technique) minden étkezés után, a fogselyem használatából, a szájvízből 0,12% -kal készült. klórhexidin 7 napig, majd minden hónap első hetében csak három napig alkalmazza a fluorid helyi alkalmazását és periodikus ellenőrzéseket három havonta (5. és 6. ábra).
Fontos figyelembe venni a szülő és a kezelő preferenciáit és elvárásait: a szülőnek a fogorvosi szakember tanácsával kell meghoznia a fogászati kezeléssel kapcsolatos döntéseket. A fogorvosi szakember köteles tájékoztatni az apát az alternatív terápiákról tudományos bizonyítékok, a fogszuvasodás kockázatának elemzésének eredményei, elvárások és költségek alapján (II. Táblázat).
A HSRC a mellékvesékkel kapcsolatos örökletes rendellenességek csoportja, amelyet a kortizol- és aldoszteron hormonhiány és az androgének túltermelése jellemez, öröklődő autoszomális recesszív. Az ebben a patológiában szenvedő betegeknél a lányok nemi kétértelműsége és a férfiaknál magas a virilizáció. A kezelés célja a hormonális szint normalizálása napi kortizol: dexametazon, fludrokortizon vagy hidrokortizon alkalmazásával. Stressz idején (súlyos betegség vagy műtét) további gyógyszeradagokra van szükség, ez a mellékvese-válság elkerülése. 9.
KÖVETKEZTETÉSEK
A veleszületett mellékvese hiperplázia olyan patológia, amely fontos sztomatológiai megfontolásokat igényel annak érdekében, hogy a beteg számára biztonságos, átfogó és megfelelő kezelést nyújtson, amelynek középpontjában életminőségének javítása áll. Fontos az anti-stressz protokoll betartása mindazon betegeknél, akik kortizon alapú kezelést kapnak, a mellékvese-reakciók elkerülése érdekében, hogy ne veszélyeztessék a beteg életét és jó sztomatológiai kezelést biztosítsanak. 10.
A gyermekek üregeinek kezelésével kapcsolatos egyetlen jellemző az életkor. 12.
1. A fogszuvasodás természete: minél korábban a gyermeket kolonizálják a kriogén baktériumcsoporttal, Streptococcus mutans, annál nagyobb az üregek kockázata. Ennek a baktériumcsoportnak a végleges kolonizációja csak a fog kitörése után következik be, amely kolonizáció ezeknek a szervezeteknek az alapellátást nyújtó személytől, általában az anyától való átviteléből adódik. Azok a fogak, amelyek először kriogén környezetnek vannak kitéve, általában elsőként mutatják be a betegség jeleit. 12.
2. A terápia háttér-bizonyítékai: a fogszuvasodás progressziója a sérülés helyétől, a kockázat mértékétől és a sérülés aktivitásától, valamint az életkortól függ. A sima, még kavitált nyelvű szájnyálkahártya felszínén fellépő elváltozások megelőző kezelésekkel kezelhetők, míg a kavitált repedések vagy kavitált proximális elváltozások helyreállítási terápiát igényelhetnek a progresszió korlátozásához. A fogszuvasodás aktivitását a meglévő elváltozások progressziójának vagy az új elváltozások előfordulásának megfigyelésével lehet értékelni. 12.
3. A fogszuvasodás kockázatának felmérése: A fogszuvasodás kockázatának felmérése célja a beteg egyéni igényeinek megfelelő specifikus megelőző vagy helyreállító ellátás biztosítása. A fogszuvasodás előtti tapasztalat továbbra is a jövőbeni fogszuvasodás fejlődésének legjobb mutatója. Az alacsony születési súlyt javasolták a fogszuvasodás kockázatának indikátorává az elsődleges fogakban, a fogzománc hipoplazia és más zománchibák összefüggése miatt, vagy közvetetten, mivel az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet jelzője. A fogszuvasodás kockázatának egyéb mutatói: az életkor, amikor a gyermeket kriogén flórával gyarmatosítják, a mutáns streptococcusok szintje, a kiindulási szuvasodás eredményei, a felső elülső fogakon látható lepedék bizonyítékai és szociodemográfiai tényezők, például az iskolai végzettség és a szülők jövedelme. 12.
4. A szülő és a kezelő preferenciái és elvárásai: A szülő a fogorvosi szakember tanácsával hozza meg a fogászati kezeléssel kapcsolatos döntéseket. A fogorvosi szakember köteles a szülőt tájékoztatni az alternatív terápiákról tudományos bizonyítékok, a fogszuvasodás kockázatelemzésének eredményei, elvárások és költségek alapján. 12.
Megelőző terápia: a megelőző terápia döntése a gyermek kockázati mutatóinak megértésén alapul. 12.
1. Fluor: Ha a víz fluortartalma optimális vagy nem ismert, az ivóvizet elemezni lehet a fluortartalom és a szisztémás fluoridpótlás értékelésére, figyelembe véve a víz fluoridtartalmát és a beteg életkorát. Fluorid-kiegészítőket kell felírni a nem fluoridos közösségből származó gyermekek számára, akiknél közepes vagy magas a fogszuvasodás kockázata, és szüleik megértik a fluorid-kiegészítők kockázatát és előnyeit. A fluorid helyi alkalmazásának leggyakoribb módja a fogkrém. Napi/napi kétszer, professzionálisan alkalmazott és otthoni fluoridtermékeket kell ajánlani a beteg jelenlegi fogszuvasodási kockázata alapján. 12.
Diéta: a korai fogszuvasodás miatt a cukorfogyasztás magas gyakorisága, beleértve a palackokon vagy szürőkön keresztül történő fogyasztást is, a magas üregkockázatú személyek számára a cukorfogyasztás magas gyakoriságának ellenőrzése ésszerű tényező a fogszuvasodás-megelőzési program. 12.
Szájhigiénia: a rossz szájhigiénia hozzájárul a fogszuvasodás aktivitásához. A fogmosás, az öblítés és a professzionális fogtisztítás a fogszuvasodás-megelőzési program alapvető elemének számít. 12.
Helyreállító terápia:
Az integritás fenntartása
A kezelés végén:
A bizonyítékok megerősítése
A terápia módosítása
HIVATKOZÁSOK
1. Andreoli TE, Barrett JC, Carpenter CCJ, Plum F. Belgyógyászati összefoglaló. 4. kiadás Mexikó: Mc Graw-Hill, 1999: 150-236. [Linkek]
2. Burkart JM et al. Endokrinológia. Ban ben: Brenner és rektor veséje. 7. kiadás BM Brenner (szerk.). Philadelphia, Saunders, 2004. [Linkek]
3. Eknoyan G, Shifer MJ. Endokrinológia és genetika. 2002; 346: 2010. [Linkek]
4. Forni LG, Hilton PJ. Jelenlegi fogalmak: Endokrinológia és genetika. N Engl J Med 1997; 336: 1303. [Linkek]
5. Meyer. Endokrinológia. Crit Care Clin 2000; 16:29. [Linkek]
6. Kis JW, Falace DA, Millar CS, Rhodus. A beteg fogászati kezelése orvosi kezelés alatt . 5. Harcourt/Mosby; Spanyolország 2000: 245-251. [Linkek]
7. Díaz LM, Castellanos JL. A gyógyszer által kiváltott hemosztázisos rendellenességek. Orális orvostudomány 1999; 4: 552-563. [Linkek]
8. Schiffl H, Swartz MD. Napi hemodialízis és az akut veseelégtelenség eredménye. N Engl J Med 2002; 346: 305. [Linkek]
9. Chandraker A és mtsai. Transzplantációs immunobiológia. Ban ben: Brenner és rektor veséje. 7. kiadás B Brenner (szerk.). Philadelphia, Saunders, 2004: 2759-84. [Linkek]
10. Limaye AP és mtsai. A BK vírus terhelésének mennyiségi meghatározása a szérumban a BK vírussal összefüggő nephropathia diagnosztizálására vesetranszplantált betegeknél. J Disect Dis 2001; 183: 1669. [Linkek]
11. Pescovitz MD, Govani M. Sirolimus és mycophenolate mofetil endocrinologia. Am J Vese Dis 2001; 38: S16. [Linkek]
12. Tinanoff N. Gyermekfogászat. Klinikai döntéshozatal a fogszuvasodás kezelésében gyermekeknél. 2002; 24 (5): 386-392. [Linkek]
Levelezési cím:
Vicente Cuairán Ruidíaz
A Fogászati Osztály igazgatója
Mexikói Gyermekkórház "Federico Gómez"
Tel .: 55 98 72 59, 52 93 95 90 -93
E-mail: [email protected]
Ez a cikk teljes verzióban a http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam címen olvasható
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll