A 67 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nő és a mesenterialis ischaemia diagnózisa a jejunostomia és a kolostomia létrehozása mellett a vékonybél és a jobb vastagbél széles reszekcióján esik át. A sebészeti intenzív osztályon súlyos szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) alakul ki lehetséges szepszissel. A beteget folyadékkal újraélesztik, vazopresszorokkal támasztják alá a vérnyomás, a mechanikus szellőzés, a széles spektrumú antibiotikumok és az intravénás inzulin javítása érdekében.

esetek

Egy nasogastricus csövet helyeznek be, és az első 24 órában alacsony infúziós sebességgel (10 ml/h), alacsony szénhidráttartalmú formula alkalmazásával megkezdik a korai enterális táplálkozási támogatást. Rövid idő elteltével és a vazopresszorok adagjának növelése után azonban intolerancia miatt (markáns hasi duzzanat, 250 cm3-nél nagyobb gyomormaradványok és hányás epizódja) abbahagyják.

Az ételekkel kapcsolatos ajánlásokért a táplálkozási támogató szolgálattól konzultálunk. A beteg családjával folytatott megbeszélés során kiderült, hogy az elmúlt 6 hónapban a szokásos súlyának körülbelül 15% -át vesztette, és a szokásos táplálékfelvétel kevesebb, mint a felére csökkent az elmúlt hetekben étkezési hasi fájdalom miatt. A műtét előtti súlya 51 kg (112 font) volt, vagyis ideális súlyának 90% -a. A fizikális vizsgálat a vázizom és a zsír enyhe atrófiáját tárta fel. A vérvizsgálatok hipomagnéziát, hipofoszfatémiát, valamint vese- és májkárosodást mutattak.

Kérdések:

A sérülés gyulladásos reakciójának melyik szakaszában van a beteg?

Válasz: A beteg még mindig az Ebb-fázisban van, 24 óra telt el az ICU-be történő felvétel óta, és a beteg hemodinamikailag instabil, amint arra a vazopresszorok közelmúltbeli növekedése is következtethet.

Az alultáplált beteg?

Válasz: Igen. a betegnél már jelentős a fogyás, csökkent a táplálékfelvétel a felvétel előtt, valamint krónikus betegségben szenved és kritikus állapotban kerül be.

Folytatnunk kellene az enterális útvonalat?

Válasz: Ne. A bél ischaemia kórelőzménye és a vazopresszorok növekedése miatt a bél perfúziójának csökkenésének esélye nagy; az enterális táplálkozás használata további iszkémiát okozhat. Ezenkívül a beteg már az intolerancia egyértelmű jeleit mutatja, például hányás, hasi duzzanat és magas gyomormaradványok. A legmegfelelőbb dolog az lenne, ha megfigyelnénk, hogyan alakul a következő 24–48 órában, és fontolóra veszik a parenterális táplálkozás megkezdését.

Ki kell-e egészítenünk a magnéziumot és a foszfort, mielőtt táplálkozási támogatást folytatnánk? Miért?

Válasz: Igen. Szinte biztos, hogy a foszfor és a magnézium, esetleg a kálium csökkenése az etetési szindróma miatt következik be, mivel a beteget anamnézisében rossz táplálékfelvétel és jelentős súlyvesztés veszi fel, ha a táplálkozási támogatást ezen elektrolitok kiegészítése nélkül folytatják a szív- és légzőszervi szövődmények miatt kudarcot vallhat.

További információ:

A beteg 165 cm, a jelenlegi súlya 51 kg, a BMI 18,7, az életkor 67, a női nem, a maximális hőmérséklet (Tmax) 24 óra alatt 38 ° C volt, percenként lélegeztetett (Ve) 9

Milyen képletet kell használni a kalóriaigény kiszámításához? és mennyi kalória szükséges az igényeinek kielégítéséhez?

Válasz: Tekintettel arra, hogy a beteg mechanikus lélegeztetésen van, a legmegfelelőbb képlet a Penn állapot (a 2003b változat, mivel a beteg BMI-vel rendelkezik) Milyen fehérjeszükséglet van?

Válasz: A betegnek legalább 1,5 g fehérjét kell kapnia kilogrammonként = 77 g fehérje naponta.

Mi lenne a tiamin és a K +/Mg/PO4 követelmény?

Válasz: legutóbbi áttekintő cikkemben "Visszajelzési szindróma: A klinikai táplálkozási szakember szerepe"

ajánlásokat talál ezen tápanyagok pótlására.