cikkek

Mi a vastagbélrák?

A vastagbélrák diagnózisa magában foglalja a végbél vagy a vastagbél daganatait (beleértve a függeléket), amelyek a vastagbél nyálkahártyájából származnak. A vastagbélrák leggyakoribb formája az adenokarcinoma (> 95%). Ritka altípusok közé tartozik a karcinoiddaganat, a szarkóma és a limfóma, amelyek megjelenése eltér az adenokarcinómától, és amelyeket ebben az áttekintésben nem tárgyalunk.

Hogyan alakul ki a colorectalis adenocarcinoma?

A vastagbélrák tipikusan olyan adenomatózus polipokból alakul ki, amelyek dysplastikus módosításokon mennek keresztül és rákossá válnak. A daganatok szórványosan fordulhatnak elő, de vannak örökletes vastagbélrák-szindrómák. Számos kockázati tényezőt is felismertek.

Aki vastagbélrákot kap?

A vastagbélrák előfordulása 50 éves kor után jelentősen megnő, és a fejlett régiókban a diagnózis feletti átlagéletkor körülbelül 70 év. 2012-ben a standardizált előfordulási arány Óceániában, Észak-Amerikában és Európában volt a legmagasabb, Nyugat-Afrikában, valamint Dél- és Közép-Ázsiában volt a legalacsonyabb.

A korábban alacsony kockázatú régiókban, például Spanyolországban, valamint Kelet-Európa és Kelet-Ázsia több országában gyors növekedés tapasztalható ennek a ráknak az oka annak, hogy a magas feldolgozott vörös hús zsírtartalmú étrendet alkalmazzák, fizikai inaktivitást, túlzott alkoholt fogyasztás és dohányzás. Az Egyesült Államok és más magas jövedelmű országok elérték a platót vagy csökkent a betegség előfordulása, valószínűleg az endoszkópia diagnosztikai célú fokozott használata és a polipektómia miatt.

Melyek a vastagbélrák kockázati tényezői?

A legtöbb vastagbélrák nem tulajdonítható egyetlen kockázati tényezőnek, bár az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az idősebb kor és a férfi nem szorosan összefügg a betegség előfordulásával.

A vastagbélrák kockázati tényezői

Szociodemográfiai tényezők

  • Előrehaladott kor.
  • Életmód (diéta típusa).

• Alkohol fogyasztás

• Dohányzás.

• Gyulladásos bélbetegség.

A vastagbélrákhoz kapcsolódó kulcsfontosságú genetikai szindrómák: örökletes, nem polipózos vastagbélrák (CCHNP) és familiáris adenomatózisos polipózis.

Hogyan jelen vannak a betegek, és kiket kell beutalni?

Amit tudnod kell

• A vastagbélrák a harmadik leggyakoribb rák a férfiaknál, a második pedig a nőknél a világon.

• 40 éves kor előtt ritka.

• Fontos kockázati tényezők az idősebb életkor, a férfi nem és a vastagbélrák családi kórtörténete.

• A gyanús jelekkel és tünetekkel küzdő betegeket szakosított osztályra kell irányítani, és sürgősen meg kell vizsgálni őket.

A leggyakoribb prezentációk a hasi fájdalom, a bél szokásainak megváltozása, a rektális vérzés és a mikrocita vérszegénység, de ezek a bemutatások nagyon gyakran más gyomor-bélrendszeri betegségek esetén fordulnak elő. Általánosságban elmondható, hogy a bal oldali kolorektális daganatok megváltozott bélszokások (hasmenés, fokozott gyakoriság, a bél elzáródása a lumen progresszív szűkülete miatt), vérzés, nyálka vagy végbél sürgőssége.

A jobb vastagbél elváltozásai alattomosabban jelentkezhetnek fogyással, hasi fájdalommal vagy daganattal vagy vashiányos vérszegénységgel. A vashiányos vérszegénységben szenvedő, nem menstruáló férfiak és nők sürgős szűrése és beutalása fontos, mivel ezen betegek 10% -ának vastagbélrákja lesz.

A bélrák anatómiai eloszlása

Hogyan alakul ki a vastagbélrák?

Hogyan lehet kivizsgálni egy feltételezett vastagbélrákot?

Tájékoztassa a betegeket, hogy egynél több vizsgálatra lehet szükség a vastagbélrák diagnózisának megerősítéséhez vagy kizárásához. A vastagbélrák feltételezhető diagnosztizálásához ajánlott első vonalbeli kép súlyos társbetegségek nélkül szenvedő betegeknél a kolonoszkópia.

A bélkészítés orális hashajtókkal javítja a teljes vastagbél képalkotó teljesítményét. A diagnózis és a daganatok differenciálódásának (jól differenciált, közepesen differenciált vagy rosszul differenciált) megerősítéséhez és ezáltal a kezelés irányításához minden gyanús elváltozás biopsziáját veszik, hacsak ellenjavallat nem áll fenn (pl. Koagulopathia jelenlétében). Azoknak a betegeknek, akik nem teljes kolonoszkópián estek át (az eljárás során jelentkező kellemetlenségek vagy a bél rossz előkészítése miatt), ismételt kolonoszkópiát vagy komputertomográfiás (CTC) kolonogramot vagy bárium beöntést ajánlhatnak fel.

Jelentős, gyenge vagy idős társbetegségben szenvedő, rossz mozgékonyságú és a bélkészítést rosszul toleráló betegeket először alternatív képek, például CTC vagy rugalmas sigmoidoszkópia, majd gyanús elváltozások biopsziája segítségével tanulmányozhatjuk.

Kolonoszkópia

A kolonoszkópia a kezelőtől függ, és megköveteli, hogy a belet preparátummal töltsék meg. A kiteljesedési arány (azaz a kolonoszkópból a vakbélbe való átjutás) technikai problémák miatt nagyban változik. A tapasztalt endoszkópos szakemberek általában 98% -os teljesítési arányt érnek el; a 90% -os arány elfogadhatónak tekinthető. A rosszindulatú daganatok szövettani igazolása többszörös biopsziát igényel. Nyilvánvalóan rosszindulatú elváltozások beadhatók kontrasztanyaggal a terület megjelölésére és a későbbi műtéti reszekció megkönnyítésére. Az eljárás kockázatai főleg a szedációval és a bélperforációval kapcsolatosak.

Összehasonlító prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek mind a hagyományos kolonoszkópiát, mind a CTC-t jól tolerálják. A bárium beöntés bélkészítmény előnyös mindkét vizsgálatban. A rossz bélkészítés és a hiányos kolonoszkópia a két fő változó, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy a daganat ne legyen kimutatható.

Ha bármilyen egyértelmű ellenjavallat vagy egynél több relatív ellenjavallat van a bélkészítésre vonatkozóan, akkor a kolonoszkópia előtti napon kórházi kezelés ajánlható fel a kórházi pácienssel való felkészülés érdekében.

Számítógépes tomográfiai kolonográfia

A sikertelen kolonoszkópia után a CTC ("virtuális kolonoszkópia") jelezhető, figyelembe véve a beteg preferenciáját vagy alkalmasságát egy ilyen vizsgálatra. A hagyományos kolonoszkóppal ellentétben a CTC lehetővé teszi az intraluminális kolorektális vizualizációt szedáció nélkül, miközben érzékenysége a rák kimutatására hasonló, de alacsony a specificitása a polipok detektálására.

A CTC hasi fájdalommal vagy elvékonyodással járó betegeknél képes kimutatni az extraluminális patológiát. Intravénás kontrasztanyagot és orális fekália marker anyagokat (amelyek hashajtó hatásúak is) használnak az ürülék megkülönböztetésére a daganatos elváltozásoktól (polipok és rákok). A CTC nem alkalmas terhes nők számára. Jódallergiában szenvedő betegeknél ellenjavallt, és előfordulhat, hogy nem hajlamos a nyelésre vagy magas az aspirációs kockázat.

A CTC nem teszi lehetővé a szöveti biopsziát vagy a polipok eltávolítását, ezért a tanulmány által észlelt bármely elváltozás endoszkópos értékelést igényel a szövettani diagnózis megerősítéséhez. A kolonoszkópiához hasonlóan a betegeknek is átfogó információkat kell kapniuk bizonyos gyógyszerek abbahagyásáról és az alacsony szermaradványtartalmú étrend elfogadásáról a vizsga előtti napokban.

A cukorbetegeknél speciális utasításokra van szükség. A kórházi rendszabályoktól függően az orális Na amidotrizoát és meglumin bevitelét (béltisztító szerrel együtt vagy anélkül) meghatározott időpontokban jelzik az eljárás előtt 1-2 napig. Körülbelül 30 percig tart, amely alatt intravénás kontrasztú izomlazító adható; a vastagbélt a végbélen keresztül óvatosan felfújják szén-dioxid-gázzal, és a beteg különböző helyzetbe helyezésével vizsgálatot végeznek.

Dupla kontrasztú bárium beöntés

A dupla kontrasztú bárium beöntés jól tolerálható és biztonságos, kitűnő kitöltési arányával, de a gyakorlatiassága és az alacsonyabb diagnosztikai hozamok, a fent említett vizsgálatokhoz képest, az Egyesült Királyság legtöbb központjában csökkentették használatát.

Egyéb vizsgálatok

A széklet okkult vérvizsgálata (SOMF) és a szérum tumor markerek (pl. Carcinoembryonic antigén) nem használhatók a vastagbélrák kutatásában. Míg tünetmentes populációs kohorszokban a SOMF-teszt hatékony a szűrővizsgálatokra, túl érzéketlen a colorectalis tünetekkel küzdő betegek vizsgálatának irányításához. Hasonlóképpen, a tumor markerekből hiányzik az érzékenység és a specifitás, de hasznosak a kezelt betegek nyomon követésében. A negatív SOMF-teszt vagy a szérumdaganat markerek normalitása nem késleltetheti a tüneti betegek átadását.

Mit lehet tenni a vastagbélrák megelőzésére?

Elsődleges megelőzés

25 prospektív vizsgálat meta-elemzése 10% extra teljes élelmi rost napi fogyasztásával 10% -kal csökkentette a vastagbélrák kialakulásának kockázatát. Különösen a gabonafélékből és a teljes kiőrlésű gabonából származó rostok fogyasztása csökkent a vastagbélrák kockázatával.

A 19 kohorszvizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy a napi elfogyasztott 400 g tejtermék esetében a vastagbélrák kialakulásának kockázata jelentősen csökkent. Hasonlóképpen, a 200 g tej vagy 50 g sajt napi fogyasztása szintén alacsonyabb kockázattal jár.

15 vizsgálat további metaanalízise összesen 12 305 betegnél kimutatta, hogy a napi 300 mg kalcium (legfeljebb 1900 mg/nap) bevitele a vastagbélrák kialakulásának kockázatának csökkenésével járt.

Az Egyesült Királyságban a vastagbélrákok becsült 5% -a (de nem a végbélrák) kapcsolódik elégtelen fizikai aktivitáshoz. A kohorszvizsgálatok metaanalízisei a vastagbélrák kockázatának 17-24% -os csökkenését mutatták ki, a fizikailag legaktívabb emberektől a legkevésbé fizikailag aktívakig.

Az 1980-as években két nagy vizsgálatot végeztek az aszpirin okozta vaszkuláris események megelőzésének értékelésére, és a vastagbélrák kockázatának 37% -os csökkenését találták azoknál a betegeknél, akiknél kevesebb, mint 5 évig napi 300 mg aszpirint fogyasztottak. Számos megfigyelési tanulmány támogatja az aszpirin hosszú távú alkalmazását a vastagbélrák kemoprevenciójában. Egy nagy, randomizált és kontrollált tanulmány kimutatta, hogy napi 600 mg aszpirin 2 évig csökkentette a vastagbélrák előfordulásának kockázatát a CCHNP-ben szenvedő betegek körében.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők számos kohorszos és esettanulmányos tanulmányban is kimutatták, hogy csökkentik a vastagbélrák kockázatát; Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok azt mutatják, hogy a COX-2 inhibitorok csökkentik az adenoma előfordulását, ami csökkentheti a rák későbbi kockázatát. Egy nagy, randomizált, kettős-vak vizsgálat feltárta, hogy napi 1200 mg kalciummal történő kiegészítés csökkentette a colorectalis adenoma megismétlődését.

Bár nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a fent említett szerek többségének rutinszerű használatát a vastagbélrák megelőzésére javasoljuk, a közelmúltban az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja alacsony dózisú aszpirin alkalmazását javasolta a szív- és érrendszeri betegségek és a vastagbélrák elsődleges megelőzésére 50–59 éves emberek, akiknél a szív- és érrendszeri betegségek kockázata 10 éven belül ≥10% és a vérzés jelentős kockázata nem áll fenn, akiknek várható élettartama ≥10 év, és akik hajlandók napi 10 vagy annál hosszabb ideig alacsony dózisú aszpirint szedni. Jelenleg nincsenek hasonló ajánlások az Egyesült Királyságban vagy az európai irányelvek.

Másodlagos megelőzés (szűrés)

A SOMF teszt a rák és a polipok vérzési hajlamán alapszik. A randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise azt sugallja, hogy a SOMP-szűrés 25% -kal csökkenti a vastagbélrák okozta mortalitást, és becslések szerint a SOMP-detektálás megközelítőleg 1-ben megakadályozta a vastagbél-rák halálozását. Az NHS bélrák-szűrési program jelenleg SOMF-tesztet kínál 60–74 éves betegek számára, és azoknak, akiknek pozitív a tesztje, kolonoszkópiát rendelnek el.

Egy nagy, 14 központú, randomizált, kontrollált vizsgálatban az Egyesült Királyságban egyedül az 55-64 éves korúaknál elvégzett rugalmas sigmoidoszkópia 23% -kal, a mortalitás 31% -kal csökkentette a vastagbélrák előfordulását. A rugalmas sigmoidoszkópiát azonban még nem építették be teljes mértékben a fent említett szűrési programba az Egyesült Királyságban.

Az amerikai irányelvek más szűrési stratégiákat javasolnak az átlagos kockázatú, 50 éves és annál idősebb betegek számára, beleértve az 5 évenkénti rugalmas sigmoidoszkópiát (SOMF-vizsgálattal vagy anélkül), a kettős kontrasztú bárium-beöntést vagy a 10 évenkénti kolonoszkópiát. átvilágítás nélkül.

Vannak kolonoszkópián alapuló szűrővizsgálati protokollok, amelyek kifejezetten a szindrómák, például a családi adenomatózus polipózis, a CCHNP és a MYH génnel társult polipózis (MAP) miatt nagyobb kockázatnak kitett betegek számára vannak; a vastagbélrák erős családi kórelőzménye (egyetlen elsőfokú rokon vastagbélrákban vagy előrehaladott adenómában, amelyet 60 éves kor előtt diagnosztizáltak, vagy 2 első fokú rokon vastagbélrákban vagy előrehaladott adenómában) gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség) és akromegália.

Fordítás és objektív összefoglalás: Dra. Marta Papponetti