megközelítés

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Ibero-Latin-amerikai plasztikai sebészet

verzióВ on-line ISSN 1989-2055 verzióВ nyomtatva ISSN 0376-7892

Cir. plaszt. iberolatinoam.В vol.43В no.1В MadridВ 2017. január/március

Újjáépítő
EREDETI/Case sorozat

Kombinált sebészeti megközelítés, mint minimálisan invazív alternatíva a Fournier-gangréna kezelésében

Kombinált sebészeti megközelítés, mint kevésbé invazív alternatíva a Fournier-féle gangrén kezelésében

Kombinált műtéti megközelítés, mint kevésbé invazív, nem kezelési alternatíva a Fournier gangrénájával szemben

Juan C. Larsson *; Rafael Pires *; Aline Fioravanti *; Mirta P. Beolchi **; Jose Gradel *** és Marcelo Oliveira ***

Kulcsszavak: Fournier-gangrén, negatív nyomású sebterápia, bőrregenerációs sablon, perineális rekonstrukció.

A bizonyítékok szintje: 4 Therarpeutic.

Palavras-barlang: Fournier gangréna, Dermeacellular, Negatív nyomásterápia, Perineal rekonstrukció.

Bevezetés

A Fournier-gangréna műtéti megközelítésének protokollja, amelyet a később bemutatott három esetben használunk, 3 szakaszra oszlik:

1. Sebellenőrzés: agresszív törmelékeket és TPN-t tartalmaz a nekrotikus szövet eltávolítására, a fertőzés felszámolására és a granuláció elősegítésére. Ebben a szakaszban a beteg klinikailag stabilizálódik. Védő koloszómára lehet szükség.

2. Időszakosítási szakasz: egyesíti az Integra ® és a TPN alkalmazását a helyi szövetek előkészítéséhez, és időt hagy a beteg klinikai állapotának javítására a következő szakaszra,

3. Újjáépítési szakasz: a hiba végleges lefedése.

Az egyes szakaszok ideje az egyes betegek alakulásától függ, és az alábbiakban bemutatott esetek mindegyikében részletesen ismertetésre kerül.

Digitális rektális vizsgálattal 1,5 cm-es perineális fistulát diagnosztizáltunk, amely a bal ischiorectalis fossa-ba áramlott. A végbélcsatornát anorektális dugóval védjük (3. ábra).

40 éves, magas vérnyomású férfit, aki öt perces evolúció és láz perineális régiójában jelentkező fájdalomért folyamodott, Fournier gangrénáját diagnosztizálták nála. Elkezdtük a klinikai stabilizációt és a széles spektrumú antibiotikum-kezelést. A perinealis régió, a gluteális régió és a bal oldali serkentőzsák kiterjedt eltávolítását végeztük, a periális fistula fistulectomia mellett, amely a herezacskóba engedett (7. ábra).

A páciens 3 napon belül 3 leváláson esett át, és a negyedik eljárás során a TPN-t ezüst szivaccsal folyamatosan 125 Hgmm nyomáson helyeztük el, és 48 óránként cseréltük le.

A Fournier gangrénája miatt másodlagos szepszis miatt kórházba került egy 70 éves férfi, aki cukorbetegségben, magas vérnyomásban, közelmúltban stroke-ban, krónikus pitvarfibrillációban és hasi aorta aneurysmában szenvedett. Klinikailag stabilizálták, és a kórházi felvételt követő napon átfogó kolosztómiával összefüggő kétoldali perinealis és scrotal régió eltávolítását végezték el (10. ábra).

21 nap múlva, 2 hetes kiürítés és TPN-kezelés után az Integra ® -et a perineális régióba helyeztük, a vákuumterápia fenntartása mellett (12. ábra).

Rendszeresen szükség van egy sor eltávolításra, amíg az összes nekrotikus szövet eltávolításra nem kerül, és a fertőző folyamat kontrollálódik (1). A műtétek végül olyan hibákat eredményeznek, amelyek kiterjedésüktől és helyüktől függően új, ezúttal különböző összetettségű műtéteket igényelhetnek. Ennek a patológiának a kezelésére bemutatott sebészeti megközelítés célja a lehető legtöbb szövet megőrzése, hogy megkönnyítse a rekonstrukciót a következő szakaszokban.

A TPN rendszer további előnye, hogy képes alkalmazkodni a perinealis anatómia természetes megkönnyebbüléséhez és a terület kiterjedt és mély hibáihoz, valamint el tudja szigetelni a sebet a széklet anyagával és a vizelettel való érintkezéstől, ezáltal elkerülve a szennyeződést és megkönnyítve a seb kezelése ápolással. Ugyanakkor stabilizálja az öltözködés alatti struktúrákat, ami nagyobb kényelmet biztosít a páciens számára, kevesebb fájdalmat és könnyíti mobilitását, ezért megfigyeljük a kezelés jobb elfogadását és betartását. (tizenegy)

A hagyományos rekonstrukciós lehetőségek az elsődleges lezárástól és a bőroltásoktól kezdve a regionális vagy szabad fascio és musculocutan csappantyúkig terjednek. A perineális kompromisszumtól függően különböző szárnyakat alkalmaztak, amelyek között megtalálhatók az egyszerű előrelépő szárnyak, például a perineum V-Y-je (12, 13), egészen az összetettebb szárnyakig, mint például a perforátorok anterolaterális pedunculált combja, beleértve a vastus lateralis izmot is. (14)

Következtetések

Bibliográfia

1. Ludolph I., Titel T, Beier JP és mtsai. Pénisz rekonstrukció dermális sablonnal és vákuumterápiával a Fournier gangréna és hidradenitis suppurativa által okozott súlyos bőr- és lágyrészhibák esetén. Int Wound J. 2016; 13 (1): 77-81. [Linkek]

2. Payne CE, Williams AM, Hart NB. Lotus lombszárnyak a herezacskó rekonstrukciójához kombinálva az Integra ® bevonattal a pénisz és az elülső hasfal nekrotizáló fasciitis után. Jour Plast Rec Aest Surg. 2009; 62: 393e-397. [Linkek]

3. Shyam DC, Rapsang AG. Fournier gangrénája. A sebész. 2013; 11, 222-232. [Linkek]

4. Agostini T, Mori F, Perello R e col. Sikeres kombinált megközelítés a súlyos Fournier-gangrénához. Indiai J Plast Surg. 2014; 47 (1): 132-136. [Linkek]

5. Silva Bueno, M. és mtsai. E. Coli nekrotizáló fasciitis kezelése műtéti eltávolítással és Vac ® terápiával, eseti alapon. Cir. plaszt. Iberolatinoam. 2011; 37 (1): 19-24. [Linkek]

8. González Alaá ± a I, Torrero Lopez J.V, MartÃn PlayÃЎ P e col. F.J. A negatív nyomású sebkezelés és az Integra ® együttes alkalmazása az alsó végtagok összetett hibáinak kezelésére égési sérülések után. Ann megégeti a katasztrófákat. 2013; 26 (2): 90-93. [Linkek]

9. Kumar S, O'Donnell ME, Khan K és mtsai. A perineális nekrotizáló fasciitis és a kapcsolódó szeméremcsontos osteomyelitis sikeres kezelése vákuummal támogatott zárórendszerrel. Világ J Surg Oncol. 2008; 67 (6): 1-4. [Linkek]

10. Pryor III R, Sparks D, Chase D és mtsai. Seb VAC Fournier gangrénájához: Új technika vákuummal segített záróeszköz alkalmazásához több sebhelyen minimális csatlakozók segítségével. OPUS 12 tudós. 2009; 3 (3): 47-49. [Linkek]

12. Blanco-ЃЃlvarez, A., Benito-Duque, P. és AlcЎzar-Montero, J. A. Perineális rekonstrukció a gluteus maximus fasciocutan fedéllel V-Y-ben: 5 éves tapasztalat. Cir. plaszt. iberolatinoam. 2016; 42 (1): 29-34. [Linkek]

14. di Summa PG, Tremp M, Meyer M Schwabedissenz, Schaefer DJ, Kalbermatten DF, Phil, M, Raffoul, W. A kombinált pedikeres anterolaterális comb és vastus lateralis fedél komplex perineális hibák töltőanyagaként. Ann Plast Surg 2014; 75 (1): 66-73. [Linkek]

15. Jeng JC, Fidler PE, Sokolich JC et al. Hét éves tapasztalat az Integra ® mint rekonstruktív eszközről J Burn Care Res. 2007; 28: 120-126. [Linkek]

16. Moiemen NS, Yarrow J, Kamel D és mtsai. Helyi negatív nyomás-terápia: Felgyorsítja-e a neovaszkularizációt a bőr regenerációs sablonjában, az Integra ®-ban? Prospektív szövettani in vivo vizsgálat. Égés. 2010; 3:67: 764-768. [Linkek]

17. Baldwin C, Potter M, Clayton E, Irvine L, Dye J. A helyi negatív nyomás stimulálja az endotheliális migrációt és a proliferációt: az Integra jobb integrációjának javasolt mechanizmusa. Ann Plast Surg. 2009; 62 (1): 92-96. [Linkek]

18. Potter MJ, Banwell P, Baldwin C, Clayton E, Irvine L, Linge C és mtsai. Az angiogenezis lokális negatív nyomású kezelési módjainak in vitro optimalizálása szintetikus bőrpótlásokká. Égés. 2008; 34 (2): 164-174. [Linkek]

19. Molnar JA, Defranzo AJ, Hadaegh A e col. Az Integra ® beépülésének felgyorsítása komplex szövethibákban, légköri nyomás mellett. Plast Reconstr Surg. 2004; 113 (5): 1339-1346. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. Juan Carlos Ignacio Larsson
Ivo Pitanguy Tanulmányi Központ
Rua Dona Mariana 65
Botafogo, Rio de Janeiro RJ,
CEP: 22280-020, Brazília
E-mail: [email protected]

Beérkezett (ez a verzió): 2016. november 10
Elfogadva: 2016. december 13

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll