Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Magazin Sebészet és sebészek Ez a Mexikói Sebészeti Akadémia tudományos terjesztő testülete, egy 1933-ban alapított intézmény, a szövetségi kormány egészségügyi és szociálpolitikai tanácsadó testülete és a Mexikói Általános Egészségügyi Tanács tanácsadója. Tagságát 64 orvosi és sebészeti szakterület 421 prominens szakembere és az egészségügyhöz kapcsolódó szakemberek alkotják, ami hozzájárult ahhoz, hogy a nemzetközi viszonylatban a műtét és a mexikói orvoslás testet, felépítést, doktrínát, küldetést, jövőképet és tekintélyt adjon.
Sebészet és sebészek Ez a tudományos, tudományos, orvosi, sebészeti és technológiai fejlődés képviselője az egészségügyi kérdésekben Mexikóban és nemzetközi szinten. Eredeti tudományos cikkeket, klinikai eseteket, általános érdeklődésre számot tartó cikkeket és a szerkesztőhöz intézett leveleket kéthavonta angol és spanyol nyelven teszünk közzé. A cikkeket szigorú elemzés alapján választják ki és teszik közzé, a nemzetközileg elfogadott szabványoknak megfelelően.

Indexelve:

Medicus/Medline, Scopus, Science Citation Index kibővítve

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Anyag és módszerek
  • Osztályozási tesztek
  • Megerősítő vizsgálatok
  • Statisztikai elemzés
  • Eredmények
  • Vita
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

betegeknél

Az előrehaladott stádiumú gégerák standard nem műtéti konzervatív kezelése kombinálva van (kemo-sugárterápia); Az ezzel a kezeléssel járó szövődmények azonban nem kevesek, főként a nyelés miatt. A gége konzervatív műtéte továbbra is hatékony alternatíva a rák elleni védekezésben a kemo-sugárkezelés szövődményei nélkül.

Anyag és módszerek

Retrospektív, keresztmetszeti vizsgálatot, amely cT3, cN0 gégerákban szenvedő betegeket vett részt paraglottikus infiltrációval, zsinórrögzítéssel, de normális arytenoid mozgékonysággal, szublglottikus infiltráció nélkül, subtotal supracricoid laryngectomiával kezelték. Kiértékeltük a szövődményeket, a kezelés következményeit és a kiújulást. A bronchiális aspirációt radioaktív fecskével vizsgálták.

25 beteg volt, 22-ben a szakasz margó negatív volt; az egyikben a margók érintkeztek a daganattal, 2-ben pozitívak voltak. Két beteg részesült posztoperatív sugárkezelésben. Az átlagos dekanuláció 15 nap, a nasogastricus cső kivétele 25 nap volt. Az átlagos utánkövetés 26 hónap volt; egyik sem mutatott daganat kiújulást vagy teljes laryngectomiává alakulást. Mind normál nyeléssel, sem pedig állandó tracheostomiával; a hangot mindenki számára érthetőnek tartják. A radioaktív fecske aspirációt mutatott 15/25 betegnél, egyiküknél sem volt klinikai következmény. Öt betegnél volt posztoperatív szövődmény, 4-nek ismételt műtétre volt szüksége, de egyiket sem alakították át teljes gégeműtétnek.

A konzervatív műtét hatékony alternatíva a kemo-sugárterápiás asszociációval, rákkontrollt, elfogadható szövődményeket és minimális következményeket kínál. Bár a legtöbb betegnek van aspirációja, ez nem befolyásolja a funkcionális állapotot.

Az előrehaladott stádiumú gégerák ellátásának színvonala a kombinált kezelés (kemo-sugárterápia). Ennek a kezelésnek a szövődményei azonban nem kevések, főleg a nyelés során. A konzervatív gégeműtét továbbra is hatékony alternatíva a rák elleni védekezésben a kemo-sugárterápia szövődményei nélkül.

Anyag és módszerek

Retrospektív vizsgálatot cT3, cN0 gégerákban, paraglottikus infiltrációval, a hangszalag rögzítésével, a hyo-thyreoepiglotticus tér minimális inváziójával, de normális arytenoid mozgékonysággal és subglottális kiterjesztés nélkül, subtotal supracricoid laryngectomiával kezeltek. Kiértékeltük a szövődményeket, a kezelés folytatását és a lokális kiújulást. A bronchiális aspirációt radioaktív fecskével vizsgálták.

25 beteg volt, 22 negatív műtéti margóval, egy daganat érintkezett a műtéti peremekkel, 2 pedig pozitív volt. Két beteg részesült posztoperatív sugárkezelésben. Az átlagos dekanuláció 15 nap, a nasogastricus cső eltávolítása 25 nap volt. A 26 hónapos átlagos követés során egyik betegnél sem fordult elő tumor megismétlődés, vagy nem volt szükség teljes laryngectomiára való áttérésre. Valamennyi betegnél a nyelés normális volt, és egyikük sem igényelt állandó vagy ideiglenes tracheotomiát vagy végleges gastrostomiát. A hangot minden beteg számára érthetőnek tartják. A radioaktív fecske 15/25 betegnél mutatott aspirációt, egyik sem volt klinikailag releváns. 5 betegnél volt posztoperatív szövődmény, 4 betegnél újbóli beavatkozásra volt szükség, de nem kellett teljes laryngectomiavá válni.

A konzervatív műtét a kemo-sugárterápia hatékony sebészeti alternatívája lokálisan előrehaladott gégerákban szenvedő betegeknél, onkológiai kontrollt, elfogadható szövődményeket és minimális folytatást biztosít. Bár a legtöbb betegnek van aspirációja, ez nem befolyásolja a funkcionális állapotot.

A kemoterápia és a sugárterápia kombinációja a műtéti szervek megőrzésének megkísérlésével végzett szokásos kezelés a gége lokoregionálisan előrehaladott laphámsejtes, de funkcionális gégét fenntartó betegeknél. Ez a terápia lehetővé teszi az onkológiai kontroll elérését a betegek több mint 50% -ában, és a gégefunkció megőrzését akár 93% -ban is. A toxicitás azonban nem elhanyagolható, a gégeödéma, a gégefixálás és a garat-gége szűkület lenyelési képtelenséghez, tracheo-bronchialis aspirációhoz vagy egy nem funkcionális szerv megőrzéséhez vezethet, vagyis a betegnek mesterséges táplálást (gasztrosztómia) és tracheostomia az aspiráció és az ebből következő tüdőgyulladás elkerülése érdekében.

A gége megőrzésének célja az onkológiai kontroll elérése megfelelő funkcionális eredménnyel, vagyis a beteg normális légzése és nyelése; Sajnos ez a cél nem mindig érhető el egyidejű kezelés alatt álló betegeknél 2,3. Kimutatták, hogy a részösszegű gégeműtét megőrzi a gége alapvető funkcióit a jól megválasztott betegeknél és kielégítő onkológiai kontrollt ér el, anélkül, hogy ki kellene tennie őket a kombinált kezelés által jelentett kockázatoknak, ezért elengedhetetlen a műtét előtt dönteni. melyek azok a betegek, akik jelölték a kombinált kezelést, és akiknek előnyös lehet a gége konzervatív műtéte 4 .

A gége megőrzési lehetőségei nem korlátozódnak az indukciós kemoterápiával végzett kezelésre, amelyet sugárterápia vagy kemo-sugárkezelés követ, vagy a kezdeti kombinált terápiára; a gége konzerválása műtéti is lehet, mivel természetes módon lehetővé teszi a nyelés és a szellőzés funkcióinak megőrzését; A subtotal laryngectomia elvégzéséhez fontos meghatározni a meghatározó tényezőket, hogy eldöntsük, melyik a legjobb terápiás alternatíva, és meg kell vizsgálni, hogy a beteg a beteg állapota, a daganat nagysága (daganat térfogata) szerint jelentkezik-e erre az eljárásra, kiterjesztéses daganat), a gége funkcionalitása és a tumor 5. helye .

A konzervatív műtétet számos alkalommal javasolták, mint a kezdeti stádiumban a daganatok kezelésében alkalmazott sugárterápia kudarc utáni mentési kezelést, ekkor a szövődmények és kudarcok lehetősége is nagyobb; azonban fontos szerepet játszik a lokálisan előrehaladott daganatokban szenvedő betegek kezdeti kezelésében, és akiknél a szövődmények magas aránya várható, ha a kemoterápiát sugárzással kombinálják 5,6. Bár még mindig nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy eldönthessük, melyik beteget javasoljuk műtéti megőrzésre és melyik beteget nem műtéti megőrzésre, a diagnózis idején a gége funkcionális állapota valószínűleg a legjobb módszer a terápiás döntés.

Ennek a tanulmánynak a célja a krico-hyoid-epiglottopexiával járó subtotalis gégeműtét onkológiai és funkcionális eredményeinek megismerése a gége laphámsejtes karcinómájában szenvedő betegeknél, akik megfelelő gégefunkciót tartottak fenn (bilaterális arytenoid mobilitás és akiket kemoterápiával kombinált kezelésre jelöltnek tekintettek sugárterápia egyidejűleg).

Anyag és módszerek

Retrospektív, keresztmetszeti vizsgálatot, amelyben a szubkontaktus supracricoid laryngectomián átesett és crico-hyoid-epiglottopexiával rekonstruált betegekkel kapott eredményeket elemeztük az Oncología Kórház fej- és nyakdaganatok osztályán, Centro Médico Nacional Siglo XXI Mexikói Társadalombiztosítási Intézet; 2010. január 1. és 2011. december 31. között került sor.

A gége laphámsejtes diagnózisával diagnosztizált, endoszkóposan megerősített cT3-ként diagnosztizált betegeket felvették és egymást követően kezelték.

Osztályozási tesztek

A diagnózist klinikai, endoszkópos és tomográfiai értékeléssel állítottuk össze, amelyet a direkt laryngoscopián végzett biopsziák hematoxilin/eozin festésével elért szövettani osztályozásnak megfelelően végeztünk. A gége cT3 laphámsejtes karcinómájában szenvedő betegek (AJCC 2010) 7, akiknek tomográfiai adatai voltak a paraglotticus tér behatolásáról, a chordalis rögzítésről, a masszív tumor hiányáról az epiglotticus előtti térben, a subglottikus tumor infiltrációjának hiányáról és a kétoldali arytenoid mobilitás megőrzéséről. ami azt jelenti, hogy bár a tumor kiterjesztése fontos, az arytenoid mobilitás jellemzi a gégefunkciót, amely tükrözi a funkcionális szerv megőrzésének lehetőségét.

A műtét előtt klinikailag értékelték őket: fiberoptikus endoszkópiával, a gége komputertomográfiájával, légzési és kardiovaszkuláris funkciótesztekkel; Valamennyi betegen átesett: légzésfunkciós teszt, funkcionális állapot és táplálkozási értékelés. Klinikai adatokat és műtéti szövődményeket is rögzítettek. Az átlagos utánkövetés 26 hónap.

Valamennyi betegnél szubtotális supracricoid laryngectomiát hajtottak végre, és crico-hyoid-epiglottopexy Piquet 8-mal rekonstruálták; Amikor supraglottic infiltráció történt (Morgagni kamra és/vagy kamrai sáv), módosított radikális nyaki disszekciót hajtottak végre az érintett oldalon a II-IV. Az eljárás abból állt, hogy az infrahyoid izmok a hipoid orsóhoz, az epiglottis lábához való behelyezésüknél és a pajzsmirigy porcának eltávolításánál következtek be, amely magában foglalja mind a paraglottikus tereket, mind a két hangszalagot, amíg be nem illeszkednek az arytenoid porcokba; a neolarynx kialakulását úgy végezzük, hogy a cricoid porcot az epiglottishoz, a hyoidhoz és a nyelv aljához rögzítjük 3 vicryl-ponttal, 1.

A műtéti szakasz margóit pozitívnak tekintettük, amikor a daganat beszivárgott a szelvényhatárba, amikor érintkezésbe került, amikor tiszta beszivárgás nélkül elérte, és bezárult, amikor 1 mm vagy kevesebb volt, de anélkül, hogy elérte volna a műtéti határt.

Dekanulálás és a nasogastricus cső eltávolítása után az összes beteget Tc99-et tartalmazó radioaktív fecskével értékeltük, és szcintigráfiát végeztünk a nyelés közbeni bronchiális aspiráció jelenlétének és esetleges nagyságának meghatározására (1. ábra).