N. Contreras Mercado a, N. Cubelos Fernández b, A. Adlbi Sibai c és M. Ajenjo González d
a család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. Eras de Renueva Egészségügyi Központ. Oroszlán. b 2. évfolyamos család- és közösségi orvos rezidens orvos. José Aguado Egészségügyi Központ. Oroszlán. c Család- és közösségi orvos rezidens orvos. La Condesa Egészségügyi Központ. Oroszlán. d A családi és közösségi orvoslás 3. évének rezidens orvosa. San Andrés del Rabanedo Egészségügyi Központ. Oroszlán.
Az eset leírása: 37 éves férfi. Az aszténia és a 12 kg-os súlycsökkenés érdekében 18 hónapon keresztül konzultáljon a térképével. Tizenöt napja észlelte az erőkifejtés során fellépő nehézlégzést, esetenként köhögést hemoptysis nélkül. Dohányzó 10 cig/nap 6 évig. EF: az MV csökkenése a bal alapban. Mellkas röntgen: jelentős bal mellhártya-folyadék, amely miatt a tüdőgyógyászati sürgősségi osztályra irányították.
Feltárás és kiegészítő tesztek: Súly: 60 kg. TA: 129/86. Sat02: 98%. HR: 106 BPM. Nincs perifériás lymphadenopathia. AP: az MV csökkenése a bal alapon. LES: minimális ödéma. Analitikai: biokémia: CRP: 81, normál pihenés. Mellkas röntgen: Nagy anterosuperior és bal hilar mediastinalis tömeg bal mellhártya effúzióval. Mellkasi-hasi CT: terjedelmes, agresszív megjelenésű elülső és középső mediastinalis tömeg a szívüregek, a pericardium, a nagy erek, a mediastinalis és a borda mellhártyájának beszűrésével. Jelentős bal mellhártya effúzióval társul. Mediastinalis biopszia: Diffúz mediastinalis óriássejtes lymphoma B.
Diagnosztikai orientáció: Nagysejtű, nem Hodgkin B limfóma.
Megkülönböztető diagnózis: Invazív thymoma, nem seminomatous csírasejtdaganat.
Utolsó megjegyzés: A limfómákat a nyirokcsomók neoplasztikus érintettsége okozza. Az extranodális helyeket vagy mindkettőt egyidejűleg limfómának nevezzük. Ez a leggyakoribb szövettani diagnózis az agresszív limfómák között, és az összes limfóma körülbelül 30% -át teszi ki. Az agresszív limfómák körülbelül 85% -a az érett B-sejtből származik; általában gyorsan növekvő tömegként kezdődik egy nyirokcsomóban, például a mediastinumban, a hasban vagy egy érezhető nyirokcsomóban. Klinika: általános rossz közérzet vagy a szomszédos szervek összenyomásának vagy beszűrésének tünetei. Kísérheti gyengeség, rossz étvágy, álmatlanság, láz, fokozott izzadás vagy fogyás. Általában jól reagál a CHOP kombinált kemoterápia 4 ciklusából álló kezelésre, amelyet az érintett mezők sugárzása követ. A betegek 85% -a meggyógyult.
Bibliográfia
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL és munkatársai, szerk. Harrison belgyógyászati alapelvei, 18. kiadás Mexikó: McGraw-Hill; 2012.
Kulcsszavak: Limfóma Sejtek b. Nyirokcsomók.