M.C. Garrido Laguna a, M. Bosh Racero b, S. López Mesa c és M. Beteta Almagro b
a család és a közösségi orvoslás 3. éves rezidens orvosa. Las Lagunas Egészségügyi Központ. Mijas Costa. Malaga. b A családi és közösségi orvoslás 3. évének rezidens orvosa. Arroyo de la Miel Egészségközpont. Benalmádena. c A családi és közösségi orvoslás 3. évének rezidens orvosa. Albarizas Egészségügyi Központ. Marbella.
Az eset leírása: 34 éves nőbeteg, aki az alsó végtagok fájdalmáról számol be bizsergő érzéssel és az ágyéktól a lábig terjedő hővel, fokozza az állást és felébreszti alvásból. Az elmúlt hónapban több fájdalom, amelyet nem lehet otthoni fájdalomcsillapítással kezelni, és gyengeség, amely megnehezíti a járást. Fogyás a bevitel csökkenése nélkül. Minden szoros ok nélkül felismeri a szorongást, a szomorúságot és a depressziós tüneteket. Személyes előzmények: Nincs gyógyszerallergia. Feszültség fejfájás, potomania 2008-ban, funkcionális dyspepsia 2009-ben panendoszkópiával és normál CT-vel. Elsődleges hypothyreosis. Argentin és 12 éve Spanyolországban él. Kényeztető partnerként dolgozik, és professzionális sminket készít fémes festékkel, látszólag mérgező anyagok nélkül. Házi kezelés: eutirox 50 mg, zaldiar 6 tabletta/nap, oxikodon/naloxon 10/20 minden 12 óránként. A beteget az alapellátástól a Costa del Sol Kórház (Marbella) sürgősségi szolgálatához irányítják, és a belgyógyászati tanulmányok felvételéről döntenek.
Feltárás és kiegészítő tesztek: Jó általános állapot, bőr sápadtság. Jól hidratált és illatosított. Eupneica nyugalomban. Kardiopulmonalis auscultation leletek nélkül. Puha és lenyomható has, nem fájdalmas. Extrémitások: nincs ödéma vagy mélyvénás trombózis jelei. Neurológiai: Tudatos és orientált. Nyelv változtatások nélkül. Izochor reaktív pupillák. A külső szemmozgások megmaradtak. Parsia az alsó végtagokban 4 +/5. Tapintható, epikritikus, rezgő, proprioceptív és algézis érzékenység hiány nélkül. Rothadás szimmetrikus, diszkréten felmagasztalt. Flexor CPR. Rövid járás lehetséges a talp kevés emelkedésével és enyhe ataxiával. Kiegészítő vizsgálatok: hemogram, koaguláció, biokémia, pajzsmirigy működés, kreatin-kináz, folsav, B12-vitamin, immunglobulinok és normál komplement. Szerológiai lúes, HBV, HCV, HIV, borreliosis, ANA és ANCA negatív. EKG változtatások nélkül. Mellkas röntgen, koponya CT, koponya MRI, mellkasi, ágyéki és nyaki gerinc leletek nélkül. EMG/ENG izom vagy idegi elváltozás nélkül.
Klinikai megítélés: Konverziós szindróma paraparesissel és alsó végtagi fájdalommal.
Megkülönböztető diagnózis: 1. Paraparesis-polineuropathia a nehézfémek toxicitása miatt (smink). 2. Demyelinizáló betegség. 3. Kompressziós patológia. 4. Hiányos, metabolikus, paraneoplasztikus eredetű perifériás polineuropátia. 5. Fertőző (neuroborreliosis, HIV). 6. Vasculitis-reumatológiai. 7. Funkcionális.
Utolsó megjegyzés: Az elvégzett szerves selejtezés alapján ésszerűnek tűnik azt gondolni, hogy a beteg depresszióval összefüggésben konverziós szindrómát mutat be. Emelje ki ennek az entitásnak a jellemzőjeként a tünetek önkéntes ellenőrzésének hiányát. Ez egy szomatoform rendellenesség, amelyben a vizsgálat során neurológiai tünetek (parézis, görcsrohamok, vakság, süketség, hallucinációk) szigorúan normális kiegészítő tesztekkel jelennek meg. A mentális egészség értékelése alapján (felismerve a beteg depressziós hangulatát) megkezdték a duloxetin és az agomelatin kezelését, és a fájdalomcsillapítók fokozatos csökkentését a neurológiai tünetek megszűnésével.
BIBLIOGRÁFIA
1. Campbell WW. DeJongs: A neurológiai vizsgálat, 7. kiadás, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2013.
2. Marcos MM, Adeva MT. Gerincvelői betegségek. In: Grau JM, Escartín A, szerk. Neurology Resident Manual. Madrid: Litofinter; 2000. o. 349-73.
3. Carvajal de la Torre. Szomatizációk. In: Casitérides. Klinikai útmutatók az alapellátás konzultációjához. 3. kiadás. A Coruña, 2008.