P. Andújar Brazal a, M. Rodríguez Romero b, J. Zieleniewski Centenero b, B. Sanchís Pardo c, M. Tovar Peñaranda c és T. Segura Úbeda d
a család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. Vistalegre-La Flota Egészségügyi Központ. Murcia. b A család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. Jesús Marín Egészségügyi Központ. Molina de Segura. Murcia. c Család- és közösségi orvos rezidens orvos. Murcia Centro Egészségügyi Központ. d A család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. Santa María de Gracia Egészségügyi Központ. Murcia.
Az eset leírása: Nyolcvanéves nő hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom és az evolúció tizenöt napos jelentős súlycsökkenése miatt érkezett az alapellátási konzultációra. Néhány nappal azelőtt ment az ügyeletre, ahol javaslatot tettek a gasztroenteritis diagnózisára, és javítás nélkül írták elő a kezelést, ezért újra konzultált. A lehetséges okokra kíváncsi, a beteg egy hónappal ezelőtt utal a digoxinnal és amiodaronnal történő kezelésre, amelyet egy kardiológus ír elő a gyors pitvarfibrilláció (AF) érdekében. Személyes története magában foglalja a 15 évvel ezelőtti stent beültetésével járó instabil anginát és antikoagulált paroxizmális AF-t.
Feltárás és kiegészítő tesztek: A rendszeres lassú pulzus kiemelkedik a vizsgálatból. Elektrokardiogramot végeztünk, amely az I és az AvL-ben lévő digitalis küvettát mutatta, 35 bpm körüli bradycardiával együtt. Ezen megállapítások alapján úgy döntöttek, hogy a beteget sürgősségi szolgálatra küldik, a digoxinémiát laboratóriumi vizsgálatok során tizenkét órával az utolsó bevitel után kétszer meghaladják a normális érték felső határát, és úgy döntenek, hogy felfüggesztik azt. Megfigyelés alatt tartása alatt legfeljebb öt másodperces sinus szüneteket észleltek, amelyek úgy döntöttek, hogy átkerülnek az ICU-ra és az izoproterenol infúzióval. Ezt követően a bradycardia megfordul, és néhány nap múlva az emésztési tünetek eltűnnek, és tünetmentesek maradnak.
Klinikai megítélés: Sinus bradycardia és emetikus szindróma másodlagos a digitalis mérgezés miatt.
Megkülönböztető diagnózis: Akut gasztroenteritis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, szűkülő gasztroduodenális karcinóma.
Utolsó megjegyzés: A digoxint a szívelégtelenség kezelésében és a kamrai válasz szabályozásában használják bizonyos supraventrikuláris aritmiák esetén; szűk terápiás határa van, és a potenciálisan végzetes digitalis mérgezések gyakoriak. A mérgezés leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az émelygés, hányás, hasmenés, aszténia és zavartság, a sinus bradycardia a leggyakoribb elektrokardiográfiai változás. Mámoros betegeknél ezt a gyógyszert fel kell függeszteni, és korrigálni kell a mérgezést fokozó metabolikus tényezőket. Specifikus anti-digoxin antitestek hasznosak lehetnek súlyos mérgezésben. A következtetés, amelyet ebből az esetből vonunk le, annak fontossága, hogy szem előtt tartsuk a gyógyszerek közelmúltbeli bevezetését, mint az új tünetek lehetséges kiváltó okát egy olyan betegben, aki ellátást igényel az alapellátási konzultációnkon.
Bibliográfia
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Sürgősségi orvoslás és sürgősségi esetek. Diagnosztikai útmutató a cselekvési protokollokhoz, 5. kiadás Barcelona: Elsevier Spanyolország; 2015.
Kulcsszavak: Digoxin. Hányás Bradycardia.
- Kommunikáció Klinikai érvelés (magában foglalja a bizonytalanság kezelését, az EBM és a CPG-t) Családorvoslás
- Lyme-betegség; Olyan ritka; Családi gyógyszer
- A háziorvos terve és kezdje el gyakorolni
- Terhességi hormon étrend Figyelem! veszély látható
- Vásárolja meg a Boiron - Calendula Gel Homeopátiás Gyógyszert Elsősegélyért - 2