ellátás

P. Andújar Brazal a, M. Rodríguez Romero b, J. Zieleniewski Centenero b, B. Sanchís Pardo c, M. Tovar Peñaranda c és T. Segura Úbeda d

a család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. Vistalegre-La Flota Egészségügyi Központ. Murcia. b A család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. Jesús Marín Egészségügyi Központ. Molina de Segura. Murcia. c Család- és közösségi orvos rezidens orvos. Murcia Centro Egészségügyi Központ. d A család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa. Santa María de Gracia Egészségügyi Központ. Murcia.

Az eset leírása: Nyolcvanéves nő hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom és az evolúció tizenöt napos jelentős súlycsökkenése miatt érkezett az alapellátási konzultációra. Néhány nappal azelőtt ment az ügyeletre, ahol javaslatot tettek a gasztroenteritis diagnózisára, és javítás nélkül írták elő a kezelést, ezért újra konzultált. A lehetséges okokra kíváncsi, a beteg egy hónappal ezelőtt utal a digoxinnal és amiodaronnal történő kezelésre, amelyet egy kardiológus ír elő a gyors pitvarfibrilláció (AF) érdekében. Személyes története magában foglalja a 15 évvel ezelőtti stent beültetésével járó instabil anginát és antikoagulált paroxizmális AF-t.

Feltárás és kiegészítő tesztek: A rendszeres lassú pulzus kiemelkedik a vizsgálatból. Elektrokardiogramot végeztünk, amely az I és az AvL-ben lévő digitalis küvettát mutatta, 35 bpm körüli bradycardiával együtt. Ezen megállapítások alapján úgy döntöttek, hogy a beteget sürgősségi szolgálatra küldik, a digoxinémiát laboratóriumi vizsgálatok során tizenkét órával az utolsó bevitel után kétszer meghaladják a normális érték felső határát, és úgy döntenek, hogy felfüggesztik azt. Megfigyelés alatt tartása alatt legfeljebb öt másodperces sinus szüneteket észleltek, amelyek úgy döntöttek, hogy átkerülnek az ICU-ra és az izoproterenol infúzióval. Ezt követően a bradycardia megfordul, és néhány nap múlva az emésztési tünetek eltűnnek, és tünetmentesek maradnak.

Klinikai megítélés: Sinus bradycardia és emetikus szindróma másodlagos a digitalis mérgezés miatt.

Megkülönböztető diagnózis: Akut gasztroenteritis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, szűkülő gasztroduodenális karcinóma.

Utolsó megjegyzés: A digoxint a szívelégtelenség kezelésében és a kamrai válasz szabályozásában használják bizonyos supraventrikuláris aritmiák esetén; szűk terápiás határa van, és a potenciálisan végzetes digitalis mérgezések gyakoriak. A mérgezés leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az émelygés, hányás, hasmenés, aszténia és zavartság, a sinus bradycardia a leggyakoribb elektrokardiográfiai változás. Mámoros betegeknél ezt a gyógyszert fel kell függeszteni, és korrigálni kell a mérgezést fokozó metabolikus tényezőket. Specifikus anti-digoxin antitestek hasznosak lehetnek súlyos mérgezésben. A következtetés, amelyet ebből az esetből vonunk le, annak fontossága, hogy szem előtt tartsuk a gyógyszerek közelmúltbeli bevezetését, mint az új tünetek lehetséges kiváltó okát egy olyan betegben, aki ellátást igényel az alapellátási konzultációnkon.

Bibliográfia

  1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Sürgősségi orvoslás és sürgősségi esetek. Diagnosztikai útmutató a cselekvési protokollokhoz, 5. kiadás Barcelona: Elsevier Spanyolország; 2015.

Kulcsszavak: Digoxin. Hányás Bradycardia.