E. Casado Silvestre a, R. Grado Sanz b, M. Díez Andrés c és L. Sánchez Martínez d
a család és a közösségi orvoslás 2. éves rezidens orvosa. Cervantes Egészségügyi Központ. Guadalajara. b 1.évi család- és közösségi orvos rezidens orvos. Manantiales Egészségügyi Központ. Guadalajara. c Háziorvos. Cervantes Egészségügyi Központ. Guadalajara. d Belgyógyász szakorvos. Guadalajara Egyetemi Kórház.
Az eset leírása: 82 éves nő, időszakos hasmenéses epizódokkal, 5 éves evolúció kóros termékei nélkül, amely az elmúlt három hónapban súlyosbodott 15 kg-os súlycsökkenéssel. Lázas Krónikus fájdalom a háton és a csípőben. Személyes előzmények: biszfoszfonátok, duphalac, plantaben, kalcium és opioidok intoleranciája. Hipertóniás, krónikus gyomorhurut, PMR (polymyalgia rheumatica), Graves-Basedow-kór. Osteopenia a gerincben és a csípőben. Autonóm Lakhelyben lakjon. Szokásos kezelés: fájdalomcsillapítás, sztatinok, diuretikumok, kalcium, denosumab, 10 mg prednizon, omeprazol és 20 mg leflunomid. Ez egy olyan beteg, akinek 5 éves múltja van, és amelynek laboratóriumi elemzései és kiegészítő vizsgálatai csak egy kulcsfontosságú megállapítást (emelkedett CRP-t) figyeltek meg, amely a fertőző, gyulladásos bél- vagy daganatos patológiára orientál minket. A felvétel és a páciens újbóli kihallgatása során a kezelést felülvizsgálják és a leflunomidot visszavonják, ami klinikai javulást eredményez a PMR-jével kompatibilis CRP tartós emelkedésével, amely javul a kortikoszteroidok dózisának emelésével és e paraméter későbbi normalizálásával.
Feltárás és kiegészítő tesztek: A páciens dehidrált megjelenése, generalizált izomsorvadás, fáj a kemény szájpadláson, a vizsgálat többi része leletek nélkül. Székletkultúra és negatív paraziták, mellkasröntgen, hasi és kolonoszkópia releváns leletek nélkül. Az elemzésben kiemelkedik az első pillanatban a 101-es PCR.
Diagnosztikai orientáció: Krónikus hasmenés iatrogén eredetű és alulkezelt PMR.
Megkülönböztető diagnózis: Eleinte a következő diagnosztikai lehetőségeket vesszük figyelembe: fertőző eredetű hasmenés, gyulladásos bélbetegség és lehetséges neoplázia.
Utolsó megjegyzés: Ez az iatrogenezis (a leflunomid miatti hasmenés) és a terápiás tehetetlenség (a betegnek mindig fájdalma és krónikus hasmenése van) esete, amelyben a bejutás és különösen súlyos következményekkel járó szenvedés magas életkorú betegekben.
Bibliográfia
- Spanyolország V. Leflunomida. [online] Vademecum.es. Elérhető: https://www.vademecum.es/principios-activos-leflunomida-l04aa13 [Hozzáférés: 2018. június 7.].
- Uptodate.com. (2018). Naprakész. [online] Elérhető: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-polymyalgia-rheumatica [Hozzáférés: 2018. június 7.].
- Manzo C, Milchert, M. Polymyalgia rheumatica mind az eritrocita ülepedési sebességének, mind a C-reaktív fehérje koncentrációjának normális értékeivel a diagnózis idején: négypontos útmutatás. 2018.
Kulcsszavak: Hasmenés. Emésztőrendszeri betegségek. Polymyalgia rheumatica.