Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Bibliográfia

olyan

A Borrelia burgdorferi sensu lato által okozott Lyme-kór egy multiszisztémás betegség, amely reumatikus, dermatológiai, neurológiai és szívbetegségekkel járhat. Legjellemzőbb elváltozása az erythema migrans, bár nem mindig van jelen. A diagnózis a szerológia által alátámasztott klinikai bizonyítékokon alapul, és fiataloknál vagy felnőtteknél a kezelés szinte mindig tetraciklin. Az amoxicillint gyermekeknél és terhes nőknél, neurológiai megnyilvánulások esetén pedig a cefalosporinokat alkalmazzák. A prognózis megfelelő kezelés mellett jó. Másrészt, ha nem kezelik korán, akkor krónikus, alapvetően neurológiai tünetek jelentkezhetnek, amelyek fogyatékossá válnak. Spanyolországban, ahol a betegség előfordulása alacsony, kullancscsípés után nem javallt antimikrobiális profilaxis.

A Borrelia burgdorferi sensu lato által okozott Lyme-kór egy multisystem betegség, amely reumatikus, dermatológiai, neurológiai tünetekkel és szívbetegségekkel fordulhat elő. Legjellemzőbb elváltozása a migráns erythema, bár nem mindig van jelen. A klinikai diagnózist alátámasztja a szerológia, és a kezelés szinte mindig tetraciklin fiatalok és felnőttek körében. Az amoxicillint leggyakrabban gyermekeknél és terhes nőknél, a cefalosporinokat pedig neurológiai tünetek jelenlétében alkalmazzák. A prognózis megfelelő kezelés mellett jó. De ha nem kezelik azonnal, lehetnek krónikus tünetek, különösen neurológiai, amelyek fogyatékosságot okozhatnak. Spanyolországban, ahol az előfordulás alacsony, antimikrobiális profilaxist jeleznek a kullancscsípés után.

A Lyme-kór krónikus betegség, amely szív-, neurológiai, reumatológiai és bőrkiütéseket okozhat. Az Ixodes nemzetség kullancsai közvetítik, és etiológiai ágense a Borrelia burgdorferi sensu lato, amelynek víztározóját különböző emlősfajok alkotják, többségük rágcsálók (egér, szarvas, juh, kecske, tehén). A fertőzött férfi alkalmi gazdaszervezet, de nem víztározóként működik.

Ez egy világszerte elterjedt betegség, amelynek nevét Lyme városából, Connecticutból (USA) kapta, ahol először írták le 1 azt követően, hogy 1976-ban megjelent az ízületi gyulladásnak tűnő fiatal.

Európában kialakulóban lévő betegségnek tekintik 2, bár mivel nem bejelenthető, a pontos előfordulási arány ismeretlen; gyakoribb Közép-Európában és a skandináv országokban 3, ahol 155 eset/100 000 lakos/év előfordulást becsülnek.

Spanyolországban, ahol különböző esetek sorozatát tették közzé 4,5, ez 1977 óta ismert, de 1998-ban történt az első izolálás a Lyme-kórban szenvedő betegek klinikai mintájából. Becslések szerint évente 0,25 eset/100 000 lakos fordul elő, az ország északi felében gyakoribb, és Lugo egyes populációiban endémiásnak tekinthető 7.

Leírjuk annak a nőnek a klinikai esetét, aki a betegség első megnyilvánulását (erythema) mutatta be Lugo vidéki nyaralása alatt, de csak néhány héttel konzultált a szokásos tartózkodási helye megérkezése után. Ennek az előzménynek a tudatlansága, valamint a kullancscsípés felismerésének hiánya késleltette a diagnosztikai gyanút.

Ez egy 65 éves nő, érdektelen családi történelemmel. A személyes történelem kiemeli: ex-dohányzó 20 csomag/év, hypothyreosis és dyslipidaemia a levotiroxinnal, illetve a pravasztatinnal történő kezelés során.

Szeptemberben, miután visszatért a lugói nyaralásból, 15 napig az egészségügyi központba ment, mielőtt a bal háti régióban (a váll közelében) körülbelül 8 cm-es eritémás elváltozást mutatott volna be, viszketés nélküli, vezikulák és induráció nélkül; csípés nem figyelhető meg. Dermatitist diagnosztizálnak és helyi kortikoszteroiddal kezelik.

6 nap múlva ment a sürgősségi osztályra, mert azon a helyen, ahol eltűnt a bőrelváltozása, intenzív fájdalmat mutat, "mint a szúrás", folyamatos, éjszaka kifejezettebb, a bőr érzékenysége érintkezik hideg vagy meleg anyagokkal. A bal oldali scapuláris régiótól a teljes hemithoraxig terjed, és általános rossz közérzet, hányinger és hányás kíséri. A sürgősségi osztályon javasoljuk a postherpeticus neuralgia és a csigolya impingencia közötti differenciáldiagnosztikát, amelyet a nyaki gerinc MRI elvégzése után kizárunk. A beteget gabapentinnel és amitriptilinnel kezelték.

A következő napokban a fájdalom fokozódik, "amíg elviselhetetlenné válik", és étvágytalanság, fogyás, fejfájás, aszténia, fájdalom és gyengeség jelenik meg a bal alsó végtagban. Nincs láza vagy légzési tünetei; a készülékek által végzett anamnézis többi része negatív, és nem utal ismert kullancscsípésre.

Vizsgálat: nem volt cervicalis, axillaris vagy supraclavicularis lymphadenopathia. Fájdalom tapintáskor a bal hátsó hónalj területén, bőrelváltozások nélkül. Normál AKCS. Has: puha, nem fájdalmas, tömegek és organomegalia nélkül. Normál neurológiai vizsgálat, kivéve a nehéz tandemet.

Az elemzés során kiemelkedik a diszkrét neutrofilia, VSG 23, GGT 54, GOT 45; a normális vérkép és a biokémia többi része. Normál CRP és TSH. A varicella zoster és a herpes simplex 1 és 2 szerológiája: pozitív IgG negatív IgM-mel. A szifilisz szerológia negatív. Határérték Lyme-kór immunoblot. EKG és normál mellkasröntgen. Hasi ultrahang: zsíros beszivárgás a májban és multiplex kolelithiasis.

A beteget tüneti módon kezelik, fentanilt adva a kezeléshez. Két hét múlva megismételjük az immunblotot, amely a határértéknél folytatódik. A Lyme-kór gyanúja miatt megkezdték a doxiciklinnel történő kezelést, 12 óránként 100 mg-ot 4 héten keresztül. Az antibiotikum-terápia befejezése után a beteg javul az általános állapotán, bár a fájdalom továbbra is fennáll, ami kevésbé intenzív. A fájdalomcsillapító kezelést fokozatosan állítják be, amíg 3 hónap elteltével visszavonható, a beteg tünetmentes.

A Lyme-kór fertőzött kullancsok útján terjed, amelyeknek legalább 24 órán át az emberi testben kell maradniuk a fertőzés továbbadásához. Életciklusukból adódóan gyakoribb, ha tavasszal és nyáron terjed. A harapás fájdalommentes és észrevétlen maradhat, ami a betegség késői, főként neurológiai megnyilvánulásaihoz vezet, amelyek fogyatékossá válnak.

A tünetek három szakaszban fordulnak elő (1. ábra), bár a betegek többsége nem minden szakaszon megy keresztül: egyszerre többször is jelentkezhetnek, vagy előrehaladott betegségeket mutathatnak be anélkül, hogy a kezdeti megnyilvánulások megtörténtek volna.

A Lyme-kór szakaszai.

A betegség első szakaszát a migráns erythema és az influenzaszerű tünetek jellemzik, mint például aszténia, rossz közérzet, alacsony fokú láz, fejfájás, myalgias és arthralgiák. Néha a hepatitist hányingerrel, hányással és fájdalommal szimulálja a jobb felső negyedben. Ebben a szakaszban a vizsgálat nem figyelemre méltó, és regionális lymphadenopathia jelenhet meg.

A patognomonikus Erythema migrans akár egy hónappal is megjelenhet a kullancscsípés után, és egy olyan makula vagy papula jellemzi a harapás helyén, amely centrifugális módon növekszik, és középen világosabbá válik ("fánk" alak). Legalább 5 cm méretű és spontán eltűnik, néha észrevétlenül marad, vagy összetévesztik más banális bőrtestekkel. Néha szakaszos, és bár ez a betegség klasszikus jele, az esetek 40% -ában hiányzik.

A kezdeti bőrpír megjelenésétől számított napokon vagy hónapokon belül megjelennek a disszeminált fertőzés megnyilvánulásai. Ha a betegséget nem kezelik, akkor egy második szakaszba fejlődik, ahol a leggyakoribb megnyilvánulás neurológiai. A szakasz neurológiai formájának tipikus triádja a limfocita agyhártyagyulladás, a koponyaűri neuropathia (arcbénulás) és a radiculoneuritis, mind önmagában, mind kombinációban. Az akut agyhártyagyulladás kiújulhat, időszakos remisszióval, prognózisa jó. Bár az arc a koponyaideg leggyakrabban érintett, még a bilaterális arcbénulás megjelenése esetén, más párok is érintettek lehetnek (V, VI és VIII).

A szív elváltozásai ritkák 8, és bármilyen fokú AV blokkok formájában jelentkeznek, általában átmeneti jellegűek. A pericarditis, az endocarditis vagy a QT-megnyúlás ritkábban jelenik meg.

A betegség harmadik szakaszában a leggyakrabban leírt megnyilvánulások reumatológiai. A Lyme-ízületi gyulladást aszimmetrikus, epizodikus gyulladásos ízületi gyulladás jellemzi, amely egy vagy néhány ízületet, főleg a térdet érinti, és amely krónikus ízületi gyulladássá alakulhat ki. A térd általában duzzadtabb, mint fájdalmas, és néha folyadékgyülem van. 1-2 hétig tart, és nagyon változó idő elteltével újra megjelenhet.

Késői neurológiai megnyilvánulások is jelen lehetnek a betegség ezen szakaszában. A neuroborreliosisban mind a perifériás (PNS), mind a központi (CNS) idegrendszer érintett. A PNS érintettsége perifériás polineuropátiából áll, amelyet krónikus atrófiás acrodermatitis kísérhet. A központi idegrendszeri érintettség hónapokkal vagy évekkel a betegség megjelenése után jelentkezik, és progresszív encephalomyelitisből áll, amely afáziát, dysartriát, memóriavesztést, depressziót, ataxiát és spasztikus paraparesist okoz.

A Lyme-kór diagnosztizálása könnyű, ha belegondolunk, ha a kullancscsípés kórtörténetében szerepel, ha endémiás területen fordul elő, és ha megjelenik az erythema migrans. Ellenkező esetben ez az entitás más betegségeket is szimulálhat, például fibromyalgiát, krónikus fáradtság szindrómát vagy sclerosis multiplexet. Ha a patognomonikus elváltozás (erythema migrans) nem jelenik meg, a diagnózist mikrobiológiai módszerek támogatják.

A kultúra érzékenysége alacsony, ezért nem tekinthető hatékony módszernek. Az antitest detektálás elengedhetetlen, és az Immunoblot diagnosztikai módszerként szolgál. A szerológiai teszteknek azonban vannak hátrányai 9:

    •

Keresztreakciók olyan betegségekben, mint a lupus erythematosus, a reumás ízületi gyulladás és a fertőző mononukleózis.

Az antitestek hiányozhatnak a betegség korai szakaszában, és a korai antibiotikum-kezelés megszakíthatja termelésüket.

Az antitestek a fertőzés kezelését követően hónapokig vagy évekig megmaradhatnak, így a szeroreakció nem feltétlenül utal aktív betegségre.

Így a szerológiát diagnosztikai tesztként fogják használni a klinikai adatokkal együtt.

A választott kezelés a doxiciklin; az amoxicillint gyermekeknél és terhes nőknél alkalmazzák. Lokalizált korai megnyilvánulások esetén az antibiotikum-terápia időtartama 1-2 hónap. Neurológiai megnyilvánulásokban, kivéve az elszigetelt arcbénulást, valamint a második és harmadik fokú AV blokkban, a ceftriaxont parenterálisan 2 - 4 hétig alkalmazzák. Néha a terápiás kudarc miatt szükség van egy második antibiotikum-kezelésre az alkalmazott rendek bármelyikében.

Megelőzési intézkedésként célszerű könnyű ruházattal (a kullancs könnyebb azonosítása érdekében) és a zokni belsejébe behúzott hosszú nadrággal kimenni a mezőre. Repellensek alkalmazhatók ruházaton vagy bőrön is. Ha a bőrre tapadt kullancsot észlelik, azt a lehető leghamarabb csipesszel el kell távolítani, és kíméletes és állandó módon húzzon a bőrre merőlegesen, hogy elkerülje, hogy a kullancs hypostoma bejusson a bőrbe. Az endémiás területeken végzett csípés után a megelőző antibiotikum-terápia ellentmondásos. Spanyolországban, ahol az előfordulás nem magas, nem ajánlott.

Emberek és állatok védelme. A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal. Az adatok bizalmas kezelése. A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban, és hogy a vizsgálatba bevont összes beteg elegendő információt kapott, és írásban megalapozott beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez. A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog. A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek és/vagy alanyok tájékozott beleegyezését. Ez a dokumentum a megfelelő szerző birtokában van.