Feltárás látogatás

C. Gómez-Pamo Toledo

Feltárás és kiegészítő tesztek: Feltárás 1. látogatás az ügyeletre: enyhe sápadtság és kiszáradás a nyálkahártyán. Has: puha, enyhe gyengédség, peritonizmus jelei nélkül. Az alsó végtagokban nincs ödéma. Analitikai: K + 2,93, kreatinin 1,5 mg/dl, nyugalmi normál értékek. Széklet kultúrát kérnek. Feltárás 2. látogatás az ügyeleten: a jobb alsó végtag ödémája, hipertermia és erythema. Pozitív Homans jelek. Laboratóriumi vizsgálatok: leukociták 11 000, Hb 9,2 g/dl (előző 14,4), vérlemezkék 442 000, D-dimer> 5000, normál koagulációs paraméterek. Alsó végtag ultrahang: jobb ileofemorális trombózis. Elemzés kórházi osztályon: Hb 9,2 g/dl, MCV 89, vérlemezkék 487 000, ESR 73, normál koaguláció. Vas 15 μg/dl, ferritin 337. Proteinogram: normális. Negatív vér- és vizeletkultúrák. Pozitív székletkultúra a szalmonella esetében. Hasi CT. A csípővénák és a közös femorális véna teljes trombózisa a jobb oldalon. Laboratóriumi vizsgálatok Hematológia: molekuláris vizsgálat thrombophilia (FVL és FII G20210A) negatív.

Klinikai megítélés: Jobb ileofemorális véna trombózis. Fertőző szalmonella gastroenteritis.

Megkülönböztető diagnózis: Differenciáldiagnózis más hiperkoagulálható állapotokkal. Elsődleges: antithrombin III hiány, protein C hiány, protein S hiány Leiden faktor V (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben). A protrombin 20210 gén mutációja. Hyperhomocysteinemia. Diszfibrinogenémia. XII faktor hiány. Plazminogén keletkezési rendellenességek. Másodlagos: mozdulatlanság, dehidráció, posztoperatív trauma, antifoszfolipid szindróma. Egyéb: neoplazia, nefrotikus szindróma, mieloproliferatív szindróma, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, Behçet-szindróma.

Utolsó megjegyzés: A hosszan tartó ágynemű okozta hiperkoagulálhatóság és a fertőző gasztroenteritis következtében fellépő kiszáradás állapota a mélyvénás trombózis oka. A beteget 1 évig acenocoumarollal kezelték, és később a jobb alsó végtag krónikus ödémájának következményeit kivéve további szövődményei nem voltak.

BIBLIOGRÁFIA

1. Gavish I, Brenner B. Légi utazás és a tromboembólia kockázata. Intern Emerg Med. 2011; 6: 113-6.

2. Nielsen VG, Asmis LM. Hiperkoagulálhatóság a peroperatív periódusban. Legjobb gyakorlat Res Clin Aneszteziol. 2010; 24: 133-44.

3. Wada H. Pretrombotikus (hiperkoagulálható) állapot/hiperkoagulálható betegség. Rinsho Byori. 2015; 63: 1405-11.