Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

betegnél

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A metformin kétségtelen hatékonyságú biguanidok csoportjába tartozó orális antidiabetikus gyógyszer. Antihiperglikémiás hatása van extrapankreatikus szinten. Csökkenti a bazális és az étkezés utáni vércukorszintet anélkül, hogy gyakorlatilag hipoglikémiát okozna, ellentétben a szulfonilureákkal 1. A legismertebb mellékhatások a gyomor-bél és a tejsavas acidózis; a B 12-vitamin felszívódási zavar azonban kevésbé ismert 1 .

Az UKPDS kimutatta, hogy a metfomin hipoglikémiás szer, amelynek bizonyított hatása van a súlycsökkentésre, a vércukorszint-szabályozásra, a szívinfarktus, a stroke és a halál előfordulásának csökkentésére 2 .

A B 12 -vitamin csökkenését a metforminnal 3 kezelt betegek 10-30% -ánál figyelték meg, ritkán társítva megaloblasztos vérszegénységhez, és a kezelés abbahagyása után gyorsan visszafordíthatónak tűnik. .

A mechanizmusok, amelyek révén előfordul, széles körben vitatott 3. A metforminnal végzett kezelés következtében a B 12 -vitamin súlyos hiányának állapota perifériás neurológiai károsodásokhoz vezethet, amelyek összetéveszthetők a cukorbetegekével.

Fontos, hogy a klinikus nagyon figyelmes legyen, és gondoljon a B 12 -vitamin hiányának lehetőségére a metformin szedése után.

Egy 65 éves férfi, akinek személyes kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, dyslipidaemia, magas vérnyomás és jóindulatú prosztata-hiperplázia szerepel. Nincs ismert allergiája. Külső aranyér műtéten és egy szőrös adenoma eltávolításán esett át a végbél távoli harmadában 1996-ban. Korábbi dohányos, nem fogyaszt alkoholt. A családjában cukorbeteg apa és hipertóniás testvér szerepel.

Metforminnal (850 mg 8 óránként), szimvasztatinnal (10 mg 24 óránként), enalaprillal (10 mg 24 óránként), acetilszalicilsavval (ASA) (125 mg 24 óránként) és tamsulozinnal (0,4 mg) kezelik 24 óránként).

Fenntartja a jó vérnyomást és a glikémiás kontrollokat.

Azért jött a konzultációra, hogy bemutassa a bélszokás változását 6 hónapig, váltakozva a hasmenés és a székrekedés epizódjait. Nem jelentett vérzést a széklet mellett, és súlycsökkenést és aszténiát jelentett. A fizikális vizsgálat 4 kg-os súlycsökkenést mutatott ki, az elmúlt 6 hónapban a vizsgálat többi része normális volt. Az első konzultáció során vérvizsgálatot kérnek.

A beteg továbbra is panaszkodik hasi fájdalomra, a gyomor teltségére, aszténiára, hasmenésre és fogyásra. Az elemzés eredményei közül kiemelkedik a B 12-vitamin hiánya: 166 pg/ml (197-866) hemoglobin- és normál vas-standarddal, normál folsavval, negatív intrinsic faktor elleni antitesttel és negatív tumor markerekkel. A beteg étrendje nem szegényes folsavban vagy B 12 -vitaminban; Normál fizikális vizsgálattal és a B 12-vitamin elvesztése miatt konzultációt folytatnak az Emésztési Szolgálattal, amely kolonoszkópiával és gasztroszkóppal javasolja a vizsgálatot. Amíg ezekre a vizsgálatokra várunk, és amikor a beteg ugyanazokkal a tünetekkel találkozik, amelyek akadályozzák mindennapi életének fejlődését, felülvizsgáljuk a kezelését. A B 12 -vitamin hiányának ritka mellékhatásait a Metformin alkalmazási előírás írja le. A metformint eltávolítjuk, és repaginidet adunk hozzá, 0,5 mg 12 óránként. Egy hónappal a kezelés megváltoztatása után (az első konzultáció után 2 hónappal) kontrollanalízist hajtanak végre, amelyben a B 12-vitamin helyreállította normál szintjét (280 pg/ml). A beteg tünetmentes, súlygyarapodással jár és normális életet élhet.

Jelenleg a beteg tünetek nélkül marad, egy új kontrollelemzésig. A kiegészítő vizsgálatokat felfüggesztették, és az intramuszkuláris B 12 -vitamin pótlása nem volt szükséges.

A metforminnal kezelt betegek 10-30% -ánál jelentkezik tünetmentes B 12 felszívódási hiány, különösen azoknál a betegeknél, akik krónikusan szedték a metformint 5-10 év 3-5 év között, mint például biguanidokat szedő betegünk esetében. 5 évig. A prevalencia a választott esetek sorától és a B 12 -vitamin általunk használt határértékektől függ.

Vita tárgyát képezi ennek a hiánynak a mechanizmusa. A cukorbetegeknél a béltranszport lassabb, ami baktériumok elszaporodását okozza, ami a B 12 3 vitamin felszívódási zavarát okozhatja; a metformin azonban nem változtatja meg a bél tranzitidejét, és nincs bizonyíték a metformin szedésével kapcsolatos baktériumok szaporodására. Úgy tűnik, hogy megváltoztatja az ileum sejtmembránjának kalciumfüggő mechanizmusát, amely kiválasztja a belső faktor-B 12 -vitamin komplexet 3,6 .

Az 1995-2002 között végzett prospektív kohorszvizsgálat 162 B 12 -vitamin-hiányos betegnél, amelyek közül 10-et metforminnal kezeltek, arra a következtetésre jutott, hogy a mechanizmus malabszorpció. A metformin befolyásolja a kalciumfüggő membrán hatását, és ezért a belső faktor-komplex szekrécióját, amely szükséges a B 12-vitamin felszívódásához az ileum szintjén 4,7 .

A metformin műszaki adatlapján megemlítik, hogy alacsony metforminszint nagyon ritkán fordul elő, 10 000-ből kevesebb, mint egy eset, elszigetelt esetekben, és azt javasolják, hogy a malabszorpció dózisfüggő 1 .

Ha a B 12 -vitamin csökken, a homocisztein nő, ami kockázati tényező lehet az arteriosclerosis 3,7,8-ban, amelynek viszont fontos szerepe lenne az ateromatosis patogenezisében a diabetes mellitusban.

Nincs konszenzus a metformint szedő betegek B 12-vitamin-szintjének monitorozásával kapcsolatban; néhány szerző évente egyszer javasolja 3,4. Az ellenőrzést a teljes kezelés során el kell végezni, mivel B 12 -vitaminban gazdag étrend esetén a hiány megjelenése időbe telhet 3,4 .

2-8 héttel a kezelés abbahagyása után az anomália helyreáll, mint a leírt esetben. A kiegészítő folsav és a B 12-vitamin hatékonysága megkérdőjelezhető. Nem ismert, hogy a függő kalciumreceptorok inaktiválásának elkerülésére szolgáló kalcium-kiegészítők hatékonyak-e, ezért nem szabad megelőzésként alkalmazni a metforminnal kezelt betegeknél 3,8,9 .

A következtetéseknek fontos korlátai vannak, mivel az elvégzett tanulmányok kicsiek. Figyelembe kell vennünk a metforminnal kezelt betegeknél a B 12 -vitamin felszívódási hiányának lehetőségét, és ki kell emelnünk a betegek által szedett gyógyszerek és mellékhatásaik felülvizsgálatának fontosságát, mielőtt új gyógyszert adnánk hozzá, vagy kiegészítő tesztekhez folyamodnánk.

Levelezés: A.B. Melgar Borrego. C/Genciana, 51, 1 vagy C. 28039 Madrid. E-mail: [email protected]

Beérkezett 04-27-07; kiadásra elfogadva 08.01.29.