Bronconeumológiai levéltár tudományos folyóirat, amely kiemelt jelentőségű eredeti prospektív kutatási tanulmányokat tesz közzé, ahol a légzőszervi megbetegedések különböző epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai, sebészeti és alapkutatási szempontjaival kapcsolatos eredményeket mutatnak be. Más típusú cikkek is megjelennek, például áttekintések, vezércikkek, néhány speciális cikk, amely érdekli a társadalmat és a folyóiratot, tudományos levelek, levelek a szerkesztőhöz és klinikai képek. Évente 12 rendszeres számot és néhány kiegészítést tesz közzé, amelyek kisebb-nagyobb mértékben tartalmazzák az ilyen típusú cikkeket. A beérkezett kéziratokat elsősorban a Szerkesztők értékelik, majd szakértők elküldik ellenőrzésre (szakértői felülvizsgálati folyamat vagy "szakértői értékelés"), és a csapat egyik Szerkesztője szerkeszti őket.

komorbiditások

A magazin havonta jelenik meg spanyol és angol nyelven. Ezért a spanyol és angol nyelven írt kéziratok benyújtása felcserélhető. A fordítók irodája elvégzi a megfelelő fordítást.

A kéziratokat mindig elektronikus úton kell benyújtani a következő weboldalon keresztül: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, a link a Bronconeumology Archives főoldalán keresztül is elérhető.

A folyóiratban közzétett cikkekhez, bármelyik nyelven, hozzáférés lehetséges a honlapján keresztül, illetve a weboldalon keresztül PubMed, Science Direct és más nemzetközi adatbázisok. Ezenkívül a Magazin jelen van a Twitteren és a Facebookon is.

Bronconeumológiai levéltár Ez a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR), valamint más tudományos társaságok, mint például a Latin-amerikai Thorax Társaság (ALAT) és az Ibero-Amerikai Mellkassebészeti Szövetség (AICT) hivatalos kifejező testülete.

A szerzők is elküldhetik cikkeiket a címre Nyitott Légzőarchívum, A folyóirat kiegészítő nyílt hozzáférésű címe.

Indexelve:

Aktuális tartalom/Klinikai orvostudomány, JCR SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

P2. Milyen társbetegségeket kell értékelni a COPD-ben szenvedő betegeknél? Multipatológia és multimorbiditás COPD-ben

A COPD-ben szenvedő betegeknél gyakrabban fordulnak elő társbetegségek, mint a COPD nélküli általános populációban.

A COPD-ben a szív- és érrendszeri betegségek a legrelevánsabb társbetegségek.

A komorbiditások jelenlétét figyelembe kell venni a kezelés során és az átfogó betegellátás biztosítása érdekében.

A COPD-ben szenvedő betegek az általános populációnál gyakrabban mutatnak be más társbetegségeket, úgynevezett társbetegségeket. Technikailag egy adott vizsgált betegséghez kapcsolódó patológiát komorbiditásnak tekintenek; esetünkben a COPD. Ezért ebben a klasszikus megközelítésben van egy fő betegség, amelyhez néhány műholdas patológia hozzáadódik. A várható élettartam növekedése és a krónikus betegségek jobb kezelése azonban azt jelentette, hogy az utóbbi években annak a népességnek a növekedése lehet tanúja, amelyet e krónikus betegségek egyidejűleg érintenek. Mivel ugyanazon egyéneknél fordulnak elő, ezek a betegségek kölcsönhatásba lépnek egymással, megnehezítve diagnózisukat és kezelésüket, valamint rontva a prognózist, ezért egyes szerzők úgy gondolják, hogy a multi-patológia vagy a multi-morbiditás kifejezések megfelelőbbek ezeknél a betegeknél, mint komorbiditás 1 .

Ezek a krónikus kórképek általában közös csoportokhoz kapcsolódnak, amelyek közül kiemelkedik az úgynevezett "kardiorespirációs mintázat", amelyet a kardiovaszkuláris kockázati tényezők (hipertónia, cukorbetegség és diszlipidémia) növekedésének különböző mértékű relevanciája és egy az iszkémiás szívbetegségek, a szívelégtelenség és a COPD 2 együttes prevalenciájának növekedése. Ezt a mintát az utóbbi években különböző kutatók megerősítették, akik bebizonyították, hogy egy idősebb, spirometriával diagnosztizált, de közepesen súlyos COPD-s betegek alcsoportja létezik, de magas a komorbiditás terhe, ami a halálozás magas kockázatával jár együtt. .

A COPD-ben előforduló társbetegségek ezen gyakoribb előfordulásának okai sokfélék és nem teljesen világosak. Ide tartoznak, de nem kizárólag, az öregedés, a dohányzás története, szisztémás gyulladás vagy genetikai tényezők, amelyek még nem jól ismertek 5 .

A COPD-vel leggyakrabban társuló társbetegségek közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek (ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség vagy stroke), magas vérnyomás, diabetes mellitus, veseelégtelenség, osteoporosis, pszichiátriai betegségek (szorongás és depresszió), kognitív károsodások, vérszegénység vagy neoplazmák: különösen tüdőrák . Az 1. ábra a leggyakoribb társbetegségeket mutatja öt kohortvizsgálatban csoportosítva: kettőt súlyosbodás miatt kórházi betegeknél, hármat pedig 6-10. Ezeknek a társbetegségeknek a jelenléte rontja a COPD prognózisát, és gyakori oka a halálozásnak ebben a populációban. Noha közülük néhány már jelen van a COPD diagnózisakor, prevalenciájuk és súlyosságuk a betegség evolúciójával növekszik, egészen addig, amíg az előrehaladott COPD-ben szenvedő betegeknél és az exacerbációk miatt kórházi felvételnél gyakorlatilag ez a szokás, amelyhez szintén társulnak. nagyobb a visszafogadás és a rövid távú halálozás kockázata 6 .

Gyakoribb társbetegségek. HT: artériás hipertónia; OSAS: obstruktív alvási apnoe szindróma.

Az európai kardiovaszkuláris kockázatmegelőzési előírások szerint a kardiovaszkuláris kockázat átfogó értékelését el kell végezni minden olyan személynél, akinek fokozott a kardiovaszkuláris esemény megjelenésének kockázata, beleértve az ezt a kockázatot fokozó betegségben szenvedő betegeket, például a COPD-s betegeket. Értékeléséhez az irányelvek a SCORE táblázat (szisztematikus szívkoszorúér-kockázat becslés) használatát javasolják a halálos kardiovaszkuláris esemény kockázatára 10 év múlva. Spanyolországban az alacsony népességkockázat korrekcióját kell alkalmazni (2. ábra) 15. Az 1. és 2. táblázat összefoglalja a kezelési ajánlásokat a kardiovaszkuláris kockázati tényezők szerint.

10 éves kardiovaszkuláris halálozási kockázat azokban az országokban, ahol alacsony a kardiovaszkuláris kockázat, életkor, nem, dohányzás, szisztolés vérnyomás és összkoleszterin alapján, a SCORE táblázat szerint (Szisztematikus koszorúér-kockázat becslés).

Kezelési ajánlások a kardiovaszkuláris kockázati tényezők szerint *

Kockázati kritériumok kezelése
Közepesen alacsony Pontszám 310 mg/dl)
• DM (kivéve a fiatalokat, egyéb kockázati tényezők nélkül)
• Pontszám ≥ 5% és 2)
A hasi kerület (40 mg/dl (férfiak) vagy> 45 mg/dl (nők) alacsonyabb kockázatot jelez
Dyslipidemia (trigliceridek) Szívelégtelenség értékek

A szívelégtelenség előfordulása a COPD súlyosságával növekszik, a 65 év feletti járóbetegek 20% -áról a súlyosbodás miatt kórházba került betegek 30% -ára 6, 16. Sok tünet mindkét betegségben közös, ami megnehezíti a diagnózist. A COPD súlyosbodásában szenvedő betegeknél az 1000 pg x ml-nél kisebb szérum NT-proBNP (a pro-agy natriuretikus peptid amino-terminális frakciója) jelenléte lehetővé teszi a bal szívelégtelenség jelenlétének ésszerű bizonyossággal történő kizárását érzékenységgel és 94% negatív prediktív érték. A mindkét patológiás betegeknél alacsonyabb a testmozgás és magasabb a halálozás 6. A LABA (hosszú hatású béta-2 adrenerg agonisták) és a LAMA (hosszú hatású antimuszkarin szerek) egyaránt biztonságos mindkét betegségben, míg a kardioszelektív béta-blokkolók, a karvedilol (nem szelektív), az angiotenzin konvertáló enzim (ACEI) inhibitorai ) és az angiotenzin II receptor antagonisták (ARB-k) szintén biztonságosak a COPD-ben.

Ez a COPD-ben szenvedő betegek leggyakoribb aritmiája, és kezelése lényegében nem különbözik a COPD nélküli betegek kezelésétől. Ha szívritmus-szabályozási stratégiát választanak, akkor kardioszelektív béta-blokkolókat (pl. Bizoprolol) vagy alfa-antagonista aktivitással (pl. Karvedilol) lehet alkalmazni, a dózisokat fokozatosan titrálva. Egy másik lehetőség a bradikardikus aktivitású kalciumcsatorna-blokkolók (diltiazem vagy verapamil). Kerülni kell a propafenont és a flekainidot, kivéve, ha bebizonyosodik, hogy nincs strukturális szívbetegség vagy diasztolés diszfunkció. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek antikoagulációjának szükségességét illetően ajánlott validált skálákat alkalmazni az embolikus kockázatra, mint például a CHADS 2 -VASc, és a vérzés kockázatára, mint például a HAS-BLED.

A COPD-s betegeknél kétszer nagyobb a kognitív károsodás kialakulásának kockázata (nem Alzheimer-típusú), mint az általános populációban. Mivel ezek a betegek nem tudják elvégezni a minőségi spirometriát, a kognitív károsodás jelentőségét gyakran alábecsülik a kohorsz vizsgálatokban 17. Az acetilkolin-észteráz gátló gyógyszerek alkalmazása - amelyeket az Alzheimer-kór demenciájának kezelésére használnak - prokholinerg hatásuk ellenére biztonságosnak tűnik, bár súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél a kezelés kezdetén egyedinek kell lenniük.

Szorongás és depresszió

A depresszió prevalenciája a COPD súlyosságával együtt növekszik, az enyhe COPD-ben szenvedő betegek 20% -áról a kórházi betegek 44% -ára, és a hiperkapnikus légzési elégtelenségben felvett betegek 90% -ára. A generalizált szorongás jelenléte 6 és 33% között fordul elő. Mindkét kórkép rosszabb életminőséggel, nagyobb funkcionális károsodással és magasabb mortalitással jár, főleg depresszió esetén. Értékeléséhez különböző skálák léteznek - például a kórházi szorongás és depresszió skálája vagy a geriátriai depresszió skála (Yesavage) -, amelyek bizonyították hasznosságukat a COPD-ben szenvedő betegek pszichés rendellenességeinek felderítésében, bár nem helyettesítik a strukturált interjút . Nincs bizonyíték arra, hogy ezeknél a betegeknél a szorongás és a depresszió kezelésének különböznie kellene az általános populációban alkalmazottaktól. A kezelésnek kognitív viselkedésterápián kell alapulnia, valamint szerotonin újrafelvétel-gátlók és kettős szerotonin- és norepinefrin-újrafelvétel-gátlók alkalmazásán kell alapulnia.

A csontritkulás átlagos előfordulása a COPD-ben szenvedő betegeknél 35%, és növekszik az életkor, a dohányzás, a szisztémás gyulladás, a szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása és az inaktivitás mellett, de a tüdőelzáródás mértékével is. A COPD-ben az oszteoporotikus törések kockázata szintén 20 és 80% között nő az általános populációhoz képest. A mellkasi oldalsó röntgenfelvételeket mindig ki kell értékelni, hogy kizárják a csontritkulás csontritkulását, amely a betegek több mint 25% -ánál fordulhat elő. Az oszteoporózis kezelését a beteg által bemutatott kockázati tényezők alapján állapítják meg. A farmakológiai beavatkozások antireszorptív kezelések adására irányulnak, kalcium- és D-vitamin-kiegészítőkkel együtt, elfelejtve a nem farmakológiai intézkedéseket, például a fizikai aktivitást vagy a táplálkozási beavatkozásokat.

Tüdőrák

A COPD kezelése általában nem változik a társbetegségben szenvedő betegeknél, ugyanúgy, mint a társbetegségek kezelése nem különbözik a COPD-ben szenvedő és nem szenvedő betegeknél. Számos populációs vizsgálatban a COPD jobb prognózisát javasolták a sztatinok, ACEI-k, ARB-k vagy béta-blokkolók alkalmazásával, bár eddig a klinikai vizsgálatok nem mutattak egyértelmű javulást a túlélésben, ha ezeket a gyógyszereket más patológiákra nem javallják 21, 22. COPD-ben szenvedő betegeknél aktívan meg kell keresni a leggyakoribb társbetegségeket, ezek kezelésével a klinikai gyakorlati irányelvek alapján. Egy másik, nemrégiben végzett mérsékelt COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek kórtörténetében szív- és érrendszeri megbetegedések vagy annak nagy a kockázata, a vilanterol-flutikazon-furoát alkalmazásával a mortalitás csökkenését nem mutatták ki 23 .

A közelmúltban számos olyan áttekintés készült, amelyben kibővítik a COPD fő társbetegségeinek epidemiológiai, diagnosztikai és terápiás aspektusait. .

A COPD mint társbetegség

A COPD prevalenciája magasabb a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél. Egy szív- és érrendszeri kockázati klinikán végzett vizsgálatban azok a betegek, akiknek kórtörténetében megállapított - ismert vagy ismeretlen - szív- és érrendszeri betegségek szerepelnek, a spirometria elvégzése után a COPD megjelenésének kockázata négyszer nagyobb volt, mint a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél 26. Egy másik, 40 évesnél idősebb betegeknél végzett, dohányzó kórelőzményben szereplő szív- és érrendszeri betegségek kórtörténetében a spirometria elvégzése után 2-szeresére nőtt a COPD diagnosztizálásának kockázata, miután a zavaró változókhoz igazodtak. Jelenleg vagy korábban dohányzó és diagnosztizált ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a COPD prevalenciája 30% és az alul diagnosztizált 70% 28. A COPD jelenléte - még ismeretlen is - a szív- és érrendszeri betegségek rosszabb evolúciójával jár, nagyobb számú új ischaemiás eseménygel és nagyobb mortalitással 29 .