Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés: fogalom és meghatározás
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés: fogalom és meghatározás
  • A prediabetes szűrése
  • A cukorbetegség és a prediabétesz szűrési stratégiái
  • A szűrés hatékonysága
  • A klinikai előrejelzési szabályok (cpr) és a findrisc-teszt érvényessége
  • Szűrési ajánlások
  • A prediabetes diagnosztizálása és ellenőrzése
  • Diagnosztikai módszerek
  • Egyéb kockázati tényezők értékelése
  • A prediabetes kezelése
  • Nem farmakológiai intézkedések
  • Farmakoterápia
  • Prediabetes gyermekeknél és serdülőknél
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

prediabetes

A Spanyol Diabetes Társaság konszenzussal és klinikai iránymutatásokkal foglalkozó munkacsoportja ajánlásokat dolgozott ki, amelyekről megállapodtak a Spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társasággal, a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Endokrinológiai Társasággal, a Spanyol Közösségi Gyógyszerészeti Társasággal, a Spanyol Család- és Közösségi Orvostudomány, a Spanyol Általános Orvosok Társasága, a Spanyol Alapellátási Orvosok Társasága, a Spanyol Belgyógyászati ​​Társaság és a Közösségi Ápolók Egyesülete, valamint az alapellátásban alkalmazott cukorbetegséggel foglalkozó vizsgálati csoportok hálózata.

Spanyolországban a [email protected] tanulmány szerint a felnőtt lakosság 13,8% -a szenved cukorbetegségben és 14,8% -a valamilyen prediabéteszben (csökkent glükóz tolerancia, csökkent éhomi glükóz vagy mindkettő). Mivel a prediabetes korai felismerése megkönnyítheti a terápiás intézkedések végrehajtását a cukorbetegség kialakulásának megakadályozására, úgy gondoljuk, hogy az alapellátásban és a speciális klinikai körülmények között megelőző stratégiákról kell megállapodni. A cukorbetegség és a prediabétesz szűrése egy speciális kérdőív (FINDRISC) felhasználásával és/vagy az éhomi plazma glükóz mérése magas kockázatú betegeknél a cukorbetegség kialakulásának kockázatával küzdő betegek felderítéséhez vezet, és meg kell fontolni, hogyan kell kezelni őket. Az életmódbeli beavatkozás csökkentheti a cukorbetegség kialakulását és a prediabetikus állapot normálissá változtatását, és költséghatékony beavatkozás. Egyes gyógyszerek, mint például a metformin, szintén hatásosnak bizonyultak a cukorbetegség előrehaladásának csökkentésében, de nem felülmúlják a nem farmakológiai beavatkozásokat. Végül néhány kardiovaszkuláris rizikófaktor javulását figyelték meg, bár nincsenek szilárd bizonyítékok, amelyek alátámasztanák a szűrés hatékonyságát a morbilitás és a mortalitás szempontjából.

A Spanyol Cukorbeteg Társaság Konszenzus és Klinikai Iránymutatások Munkacsoportja kiadott néhány ajánlást, amelyeket a Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, a Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, a Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, a Sociedad Española de Medicitar Familiar y Comittaria egyetértett. Spanyol Általános Orvosok, Spanyol Alapellátási Orvosok Társasága, Spanyol Belgyógyászati ​​Társaság, Közösségi Ápolási Egyesület és az alapellátásban alkalmazott cukorbetegséggel foglalkozó vizsgálati csoportok hálózata.

A „prediabetes” kifejezés, más néven „köztes hyperglykaemia” vagy „dysglykaemia”, magában foglalja a megváltozott bazális vércukorszint (GBA), glükóz intolerancia (IGT) vagy mindkét állapot (GBA + IGT) jelenlétét is. magas a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség (DM2) kialakulásának és a szív- és érrendszeri szövődmények 1. A GBA, amelyet az Egészségügyi Világszervezet –WHO szerint 110–125 mg/dl és az Amerikai Diabétesz Szövetség –ADA– 1 szerint 100–125 mg/dl határ között definiált, közbenső helyzet a bazális glikémia ( GB) normális és cukorbetegség. Az IGT-t úgy határozzák meg, mint a vénás vérben mért plazma-glikémiát 140 mg/dl és 199 mg/dl között, a 75 g orális glükóz-tolerancia teszt (OGTT) két órája után. Jelenleg nincs konszenzusos megnevezés a glikált hemoglobin (HbA1c) alapú prediabetes esetében: az ADA 5,7 és 6,4% közötti HbA1c-értéket tart prediabétesként, míg az Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet (NICE) 2 a 6 és 6,4 közötti tartományt javasolja. %.

A prediabetes a DM2 kialakulásának fokozott kockázatával jár, de a progresszió megelőzhető. Az európaiak több mint fele élete végéig fenntartja a GBA vagy az ITG helyzetét 2. A DM2 kialakulásának átlagos kockázata a normál glükózszinttel rendelkező embereknél évente 0,7% -kal, a GBA vagy IGT-ben szenvedőknél pedig évente 5-10% között nő. A GBA-val és az ITG-vel egyidejűleg kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki DM2, mint azoknál, akiknél a két helyzet csak az egyik 2. Lehetséges azonban prediabetikus állapotból normális állapotba való regresszió. Kimutatták, hogy 3-5 év alatt az egyének körülbelül 25% -a halad a DM2-re, 25% -uk visszatér a glükóz tolerancia normális állapotába és 50% a prediabetikus állapotban marad 3 .

Spanyolországban a [email protected] tanulmány adatai szerint a vizsgált felnőtt népesség 14,8% -a szenved valamilyen prediabéteszben: GBA (110-125 mg/dl) 3,4%; ITG 9,2% és mindkettő 2,2%, az életkor és a nem szerinti kiigazítás után 4 .

A munkacsoport a prediabetes kimutatásához és annak kezeléséhez a cukorbetegség megelőzéséhez kapcsolódó klinikai gyakorlati irányelvek és publikációk narratív áttekintését végezte, a következő bibliográfiai keresési stratégia kritériumaival: prediabetes (MESH) és szabad szöveg; klinikai lekérdezés: diagnózis és klinikai előrejelzési szabályok a MEDLINE (Ovid), az Embase (Ovid) és a Cochrane (Willey) adatbázisokban 2008-tól 2014 márciusáig.

Az 1. táblázat az ajánlások összefoglalását, valamint a GRADE rendszert (ajánlások osztályozása, értékelés, fejlesztés és értékelés) (http://www.gradeworkinggroup.org/) alkalmazó bizonyítékok szintjét és minőségét mutatja be. Az 1. mellékletben (elérhető az interneten) megtekintheti a GRADE rendszer besorolását.

Az ajánlások összefoglalása, valamint a bizonyítékok szintje és minősége a GRADE rendszer alkalmazásával (ajánlások osztályozása, értékelés, fejlesztés és értékelés)

Ajánlás Osztály/erősség A bizonyítékok minősége Megfigyelések
Javasoljuk, hogy a prediabetes meghatározásához cut-off pontként alkalmazzák: 110 mg/dl mint alap plazma glükóz és 6% HbA1c (a DCCT/NGSP módszer szerint). Mellette/gyenge Alacsony (1) Alacsony (2) (1) A diabéteszes retinopathia előfordulása/prevalenciája Hba1c esetén (2) A diabéteszes retinopathia előfordulása/prevalenciája GB esetében
Javasoljuk a jelenlegi oportunisztikus szűrési stratégia alkalmazását négyévente, GB-nál 45 évnél idősebbeknél, más kardiovaszkuláris kockázati tényezők kimutatásának összefüggésében. Mellette/gyenge Alacsony (1) (1) A morbiditás és a mortalitás szűrésének hatékonysága vs. nem vetítik
Kétlépcsős szűrés javasolt a FINDRISC-teszt alkalmazásával, 4 évente 40 éves kortól, és a WB-vel, ha a kapott pontszám nagyobb vagy egyenlő 15 Mellette/gyenge Alacsony (1) Mérsékelt (2) Mérsékelt (3) (1) A morbiditás és a mortalitás szűrésének hatékonysága vs. nem szűrés (2) A FINDRISC érvényessége a szűréshez (3) szűrés FINDRISC segítségével a DM2 előfordulásának késleltetésére/csökkentésére
Az életmód módosítása (diéta és/vagy testmozgás) javasolt a prediabéteszben szenvedőknek For/erős Mérsékelt (1) Mérsékelt (2) Magas (3) (1) Diéta vs. semmi (2) Gyakorlat vs. semmi (3) Diéta + testmozgás vs. számos
Javasoljuk, hogy prediabéteszben szenvedőknél ne írjanak fel rutinszerűen gyógyszereket Mellette/gyenge Alacsony (1) (1) Kábítószerek vs. placebo
A metformin alkalmazása olyan prediabéteszben szenvedő betegeknél javasolt, akik diétával és testmozgással nem jártak, és akiknek 2. fokú elhízásuk van (BMI ≥ 35 kg/m 2) vagy kórtörténetében terhességi cukorbetegség szerepel, és 60 évesnél fiatalabbak. Mellette/gyenge Mérsékelt (1) (1) Metformin vs. A metformin placebónak nincs indikációja a prediabéteszben. A gyógyszereknek káros hatása van. A gyógyszerekkel történő elsődleges megelőzés elősegíti az orvosi kezelést

FINDRISC: Finn Diabetes Risk Score; GB: bazális vércukorszint.

A cukorbetegség szűrésére 3 számos stratégia létezik, amelyek lehetővé teszik a prediabetes szituációk detektálását:

    nak nek)

"Opportunisztikus szűrés", vércukorszintek elvégzésével olyan populációkban, amelyeknél nagyobb a kockázata a prediabetes vagy a DM2-nek (például életkor vagy testtömeg-index [BMI]). Ez a stratégia lehetővé teszi az elterjedt prediabetes helyzet, valamint a nem diagnosztizált cukorbetegség megismerését.

"Klinikai előrejelzési szabályok" alkalmazása a DM2 és a prediabetes kockázatának kitett emberek felderítésére adatbázis-nyilvántartások vagy számítógépes kórelőzmények (riasztások) révén.

«Kockázati skálák vagy kérdőívek» használata a prediabetes és a DM2 kimutatására elsődleges detektáló rendszerként a populáció azon alcsoportjainak azonosítására, amelyekben a vércukorszint-teszt egy második szakaszban hatékonyabban elvégezhető.

A szűrés hatékonysága

Eddig a szűrés feltételezett hatékonysága matematikai modelleken alapult, amelyek becsülték a DM2-hez kapcsolódó halálozás és szövődmények csökkenését 5. A legjobb bizonyítékot azonban a randomizált klinikai vizsgálatok (RCT) szolgáltatják, amelyek során a szűrést intervencióként értékelik, és az eredményváltozók a morbiditás és a mortalitás csökkenése a szűrendő állapotnak tulajdoníthatóak. A közelmúltban két kohortvizsgálatot (6,7) és egy RCT 8-t tettek közzé, amelyek értékelték a szűrés hatékonyságát, és amelyekben nem mutattak ki szignifikáns csökkenést a morbiditásban és a mortalitásban. Ezenkívül a rendelkezésre álló bizonyítékok nem teszik lehetővé a szűrés lehetséges káros hatásainak megerősítését vagy kizárását 9, 10 .

Környezetünkben a RCT nem értékelte a szokásos szűrési stratégiát (opportunista, a fehérje életkor és egyéb kockázati tényezők alapján történő meghatározásával). Egy megfigyeléses tanulmány 11 az alapellátásban DM2-es betegek ellátásának minőségi mutatóiról 1996 és 2007 között, 335 egészségügyi központ adataival, amelyek közül véletlenszerűen 33 506 beteg adatait választották ki, azt mutatja, hogy a kardiovaszkuláris rizikótényezők kontrollja jelentősen javult, beleértve az átlagos glikált hemoglobint (HbA1c); Hasonlóképpen jelentősen csökkent a szövődmények, különösen a mikrovaszkuláris, de a makrovaszkuláris is. Ezek az adatok, mind a prediabetes, mind a DM2 hatékony beavatkozásainak meglétével együtt, közvetett bizonyítékot jelenthetnek, amely igazolja az opportunista szűrés folytatásának szükségességét, különösen a kockázati tényezőkkel rendelkező embereknél.

Összegzésként elmondható, hogy nincs szilárd bizonyíték a DM2 szűrés hatékonyságának alátámasztására a morbiditás és a mortalitás szempontjából, legalábbis azokban a populációkban, amelyeknél alacsony a kockázata a DM2 kialakulásának, 8,12, de hatékonysága magasabb kockázatú vagy eltérő cukorbetegségű populációkban DM2, ezért az észak-amerikai nemzeti átvilágítási bizottság nemrégiben kiadott dokumentuma az oportunisztikus szűrés fenntartását javasolja a kardiovaszkuláris kockázatértékelés keretében 12 .

A klinikai előrejelzési szabályok (CPR) és a FINDRISC teszt érvényessége

A Spanyolországban végzett FINDRISC validációs tanulmányokban némi vita merül fel arról, hogy melyik a legjobb határérték 16,17. A Pizarra-vizsgálatban a FINDRISC legmagasabb érzékenységű és specifikusabb határértéke 9 pont volt, pozitív prediktív értéke 22,2%, negatív prediktív értéke 95,1% 16. Másrészről, a cukorbetegség megelőzésére szolgáló DE-PLAN klinikai vizsgálatban a felhasznált magas kockázatú határérték 15 17,18 volt, amelyet az európai iránymutatások 3 javasolnak a teszt szerzőinek javaslatára 15 és ezért ebben a dokumentumban ajánlott. A DE-PLAN vizsgálatban a ROC görbe alatti terület a 14-nél nagyobb vagy nagyobb értéket határozta meg a legjobbnak a cukorbetegség kimutatására 75,9% -os érzékenységgel és 52,3% -os specificitással, illetve prediabétesz esetén 65,8, illetve 56,7% -kal. . A cukorbetegség negatív prediktív értéke 95,5, a prediabetes esetében 78,4% volt 17 .

A FINDRISC használatának egyik fő korlátja, hogy a beteg nem tudja, hogyan kell kiszámítani a saját BMI-jét, és hogy a derék kerülete nem történik meg rendszeresen a mi beállításunkban. Környezetünkben a cukorbetegség szűrését általában a fehérvérsejt meghatározásával végzik más kardiovaszkuláris kockázati tényezők kimutatása vagy monitorozása összefüggésében.

Szűrési ajánlások

A NICE 2 javasolja a kockázatszámítás elvégzését a FINDRISC teszt alkalmazásával legalább 3-5 évente 40 éves és idősebb, valamint 25-39 év közötti embereknél, DM2 vagy kínai vagy fekete faj kockázati tényezőinek jelenlétében. A megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoport 5 azt is javasolja, hogy 3-5 évente validált CPR-t használjon, mint például a FINDRISC, éves gyakorisággal a magas DM2-kockázatnak kitett embereknél, és javasolja a HbA1c alkalmazását diagnosztikai tesztként a FINDRISC után. Másrészt az ADA négyévente javasolja a GB-ot 45 év feletti betegeknél, és évente azoknál, akiknél korábban megváltozott a vércukorszint vagy magas a cukorbetegség kockázata 1 .

A két lehetőség előnyeinek és hátrányainak mérlegelése után (2. táblázat) a munkacsoport a DM2-szűrés időszakosságát javasolja 4 évente 40-45 éves embereknél és éves gyakoriságot azoknál az embereknél, akiknek nagy a kockázata a DM2-ben szenvedés szempontjából. Amíg nem állnak rendelkezésre új, magasabb színvonalú bizonyítékot nyújtó vizsgálatok eredményei, javasoljuk, hogy az egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők kimutatásának összefüggésében alkalmazzák az oportunisztikus szűrővizsgálat jelenlegi stratégiáját négyévente négy évente 45 évesnél idősebb betegeknél. 1) vagy kétlépcsős szűrés a FINDRISC teszt alkalmazásával, minden 40. életévtől 4 éves korig, ha a kapott pontszám nagyobb vagy egyenlő, mint 15 (2. ábra), az egészségügyi szolgáltatások jellemzőitől vagy a helytől függően ahol a szűrést végzik. A 2. melléklet bemutatja a FINDRISC tesztet, amint az a Diabetes folyóirat, a Spanyol Diabetes Társaság honlapján megjelenik (www.revistadiabetes.org/test.asp), amely lehetővé teszi az általános lakosság számára, hogy hozzáférjen a teszthez különböző weboldalakon és más weboldalakon keresztül. szolgáltatások, például a közösségi gyógyszertárakban, és ha ez pozitív, javasoljuk, hogy a beteg vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi szolgálatokkal.

A prediabetes és a cukorbetegség szűrési stratégiái