Koraszülött thelarche csecsemőknél és óvodásoknál: a diéta hatása

Dr. Nesma J. Queipo, Nathalie Rodríguez, María Mercedes Pérez, Alfredo J. Caraballo

Gyermek- és ifjúsági nőgyógyászati ​​szolgálat. Gyermekkórház "Dr. José Manuel de los Ríos". Caracas

MEGFELELŐSÉG: Dra. Nesma Queipo, [email protected], 0414-3646894

Cél: Az étrendi ajánlások hatásának felmérése a korai thelarche regressziójára csecsemőknél és óvodáskorú gyermekeknél (3 hónapos és 5 év közötti és 11 hónapos kor között).

Mód: 80 olyan beteget vizsgáltak, akiknél korai thelarchia volt diagnosztizálva: 31 betegből álló A csoportba (baromfitermékektől, gumóktól és szójától mentes étrenddel) és 41 beteg B csoportjába (diéta nélkül).

Környezet: Gyermek- és ifjúsági nőgyógyászati ​​szolgálat. Gyermekkórház "Dr. JM de los Ríos". Caracas

Eredmények: Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a betegek életkorában: az A és B csoport (31,56 ± 22,40 hónap vs. 43,44 ± 26,47 hónap; P = 0,09). Nem volt szignifikáns eltérés a csoportok között a méh hossza (25,32 ± 5,09 mm vs. 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) és a jobb petefészek térfogata (0, 52 ± 0,33 cm 3 vs. 0,79) tekintetében. ± 0,69 cm 3, P = 0,09). Statisztikailag szignifikáns különbséget találtak a bal petefészek térfogatában (0,45 ± 0,29 cm 3 vs. 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,01). Az FSH szint növekedését a betegek életkorában találták (3,27 ± 2,29 mIU/ml vs. 2,88 ± 1,74 mIU/ml; P = 0,50). Az LH szintek a normális határokon belül voltak (0,50 ± 0,81 mIU/ml vs. 0,51 ± 0,57 mIU/ml; P = 0,05). Az ösztradiol-adatok enyhén emelkedtek (16,60 ± 12,12 pg/ml, szemben 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95). A regressziós idő rövidebb volt a B csoportban: 16 ± 6,19 hónap vs. 10,75 ± 1,75 hónap; (P = 0,01).

Következtetés: A baromfi, a gumók és a szójatermékek restrikciós étrendje nem volt hasznos a korai thelarche regressziójában a vizsgálatba bevont betegeknél.

Kulcsszavak: Korai thelarchia. Diéta. Hormonális szintek. Csecsemők Iskola előtti.

Célkitűzés: Az étrendi korlátozás hatásának értékelése a korai thelarche regressziójában csecsemőknél (3 hónapos és 2 éves kor közötti) és óvodás korú gyermekeknél (2 és 5 év közötti és 11 hónapos).

Mód: 80 korai thelarche diagnosztikájú beteg, felosztva: A csoport 31 beteggel (madártermékek, tuberkulózis és szója nélkül diétával) és B csoport 41 beteggel (diéta nélkül).

Beállítás: Gyermek- és ifjúsági nőgyógyászati ​​szolgálat. Gyermekkórház "Dr. JM de los Rios". Caracas

Eredmények: Nem volt szignifikáns statisztikai különbség a betegek életkorában: az A és a B csoport (31,56 ± 22,40 hónap vs. 43,44 ± 26,47 hónap; P = 0,09). A méh hosszában (25,32 ± 5,09 mm vs. 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) és a jobb petefészek térfogatában (0,52 ± 0,33 cm 3 vs. 0,79 ± 0,69 cm 3, P = 0,09) nem volt szignifikáns eltérés a csoportok között. Jelentős statisztikai különbség volt a bal petefészek térfogatában (0,45 ± 0,29 cm 3 vs. 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,11). Megállapították az FSH-szint növekedését a betegek életkorában (3,27 ± 2,29 mIU/ml vs. 2,88 ± 1,74 mIU/ml; P = 0,50). Az LH szintek a normális határokon belül voltak (0,50 ± 0,81 mIU/ml vs. 0,51 ± 0,57 mIU/ml; P = 0,96). Az ösztradiol értékek enyhén emelkedtek (16,60 ± 12,12 pg/ml, szemben 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95). A regressziós idő rövidebb volt a B csoportban: 16 ± 6,19 hónap vs. 10,75 ± 1,75 hónap; (P = 0,01).

Következtetés: A madártermékek, a tubercles és a szójabab korlátozásával készült étrend nem volt hasznos a korai thelarche regressziójában a vizsgálatba bevont betegeknél.

Kulcsszavak: Korai szövőszék. Diéta. Hormonális szintek. Gyermekkor.

A korai thelarche a mell nem progresszív fejlődésének minősül, az arola és a mellbimbó változása nélkül, a nemi érés egyéb jelei vagy a növekedés és/vagy a csontok érésének gyorsulásának egyéb jelei nélkül, 8 évesnél fiatalabb lányoknál, ami többször fordul elő gyakran 2-3 év között. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez veszélyeztetheti a koraérett pubertás megjelenését (1-3).

A korai thelarche konkrét oka jelenleg ismeretlen, a follikulus-stimuláló hormon (FSH) "fiziológiás csúcsait" olyan korokban írták le, amelyekben a jelenség dominál (4).

Más megközelítések arra irányulnak, hogy egyes környezeti szennyezők milyen hatással vannak, és amelyek egyeseknél megváltoztathatják az endokrin funkciót (3,5). Ezek közül a szennyező anyagok közül említésre kerülnek: a műanyagok gyártásában használt taláták gyermekkori kitettsége (6), az élelmiszerek ösztrogén szennyeződése (7), a szójatermékek hatása (8) és mások.

A "José Manuel de Los Ríos" gyermekkórház gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati ​​szolgálatában az idő előtti thélarchia gyakori oka a konzultációnak. Ezek terápiás irányelve baromfitermékektől, gumóktól, kolbászoktól és szójaszármazékoktól mentes étrend jelzése. Ezenkívül a beteget három havonta megfigyelik, hogy ellenőrizzék az ilyen étrend betartását és a thelarchia klinikai alakulását (9).

Női egyéneknél a pubertáshoz kapcsolódó fizikai jelek a mell, a petefészkek, a méh növekedése és fejlődése, valamint a szemérem- és hónaljszőrzet növekedése apokrin szekrécióval (adrenochemia) (10). A pubertás változások idő előtti megjelenése különféle rendellenességek miatt következhet be (11, 12).

A lányoknál bekövetkezett pubertás változások, köztük a korai thelarchia magyarázatára javasolt hipotézisek között szerepel az érintett alanyok étrendjének előfeltétele. 1979 óta a Puerto Rico-i gyermek endokrinológusok riasztóan növelték a korai thelarchia eseteinek számát. Sáenz és mtsai. (13) azt javasolta, hogy a tej- és húskészítmények anabolikus szteroidokkal való szennyeződése, amelyek szarvasmarha és baromfi izomtömegének növelésére szolgálnak, felelős e járványért. Később az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma és a Puerto Rico-i Egészségügyi Minisztérium tudományos megbízásából együtt végzett néhány tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy körülbelül 800 hús- és tejmintában nincs rendellenes szennyező vegyi anyag. (14). Mások éppen ellenkezőleg, azt állítják, hogy hipoösztrogén állapotok társulhatnak a korai thelarche-hoz (15).

Másrészről egyes fitoösztrogének felelősek az endokrin rendellenességekért. Így leírják a szójaalapú tejkészítményekkel vagy gabonafélékkel táplált csecsemők fitoösztrogénekkel való szennyeződését. A fitoösztrogének hasonló kémiai szerkezettel rendelkeznek, mint az ösztradiol, és a receptoroktól függően mind ösztrogén, mind antiösztrogén biológiai aktivitással rendelkeznek. Izoflavonok, lignánok és kumesztánok csoportjába tartoznak. Chen és mtsai. (8) megállapította, hogy a szója eredetű termékekkel etetett gyermekek ösztrogén-expozíciója lényegesen magasabb volt az általános populációhoz képest. A fokozott expozíció ellenére azonban nincsenek végleges bizonyítékok a fitoösztrogének szerepében ezekben az egységekben.

Más elméletek is megvizsgálásra kerülnek, valamint a thelarchia és a petefészek ciszták (16), az idő előtti endogén ösztrogéntermelés (17) és a salakanyagok környezeti szennyeződése közötti összefüggés (18).

A kutatási eredményeket abszolút számokban, százalékokban vagy átlag ± standard deviációban (M ± SD) fejeztük ki, és táblázatokban és/vagy ábrákon mutattuk be adott esetben. A statisztikai elemzés tekintetében a párosítatlan "Student's t" tesztet alkalmaztuk az átlagok összehasonlítására, a "Chi square" tesztet pedig a kvalitatív változók összehasonlítására. Az eredményt statisztikailag szignifikánsnak tekintették, amikor P

80 beteget vontak be a vizsgálatba. Az A csoportban (diétával) 39 (48,75%) és a B csoportban (diéta nélkül) 41 (51,25%).

A csoportok összehasonlíthatók voltak: statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a vizsgált betegek életkorában. Az értékek az A, illetve a B csoportban voltak (31,56 ± 22,40 hónap vs. 43,44 ± 26,47 hónap; P = 0,09).

Az ökoszonográfiai jellemzők figyelembevételével nem volt szignifikáns eltérés a csoportok között a méh hossza (25,32 ± 5,09 mm vs. 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) és a jobb petefészek térfogata (0,52 ± 0,33 cm 3) tekintetében. 0,79 ± 0,69 cm 3, P = 0,09). Bár statisztikailag szignifikáns különbséget találtak a bal petefészek térfogatában, ez nem volt kóros (0,45 ± 0,29 cm 3 vs. 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,01).

Vizsgálták a thelarchában szenvedő betegek hormonális jellemzőit, és a következő eredményeket találták: az FSH szintjének növekedése a betegek életkorára vonatkozóan (3,27 ± 2,29 mIU/ml vs. 2,88 ± 1,74 mIU/ml; P = 0,05): kifejezésekben az LH-szintek közül a betegek életkorának normális határértékei voltak (0,50 ± 0,81 mIU/ml vs. 0,51 ± 0,57 mIU/ml; P = 0,96). A betegek szérumában kapott ösztradiolszint kissé emelkedett (16,60 ± 12,12 pg/ml, szemben 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95).

A regressziós idő rövidebb volt abban a csoportban, amely nem tartott diétát: 16 ± 6,19 hónap vs. 10,75 ± 1,75 hónap; (P = 0,01).

csecsemőknél

Az étrendnek való megfelelés elemzése során 7 beteg (17,95%) szigorúan betartotta (a vizsgálat hónapjaiban nem fogyasztott korlátozott ételeket), 14 beteg (35,90%) rendszeresen betartotta az étrendet (legalább egyszer korlátozott ételeket fogyasztott egyszer héten), 16 beteg (41,03%) tett eleget szabálytalanul (korlátozott ételeket fogyasztottak hetente legalább háromszor), és csak 2 beteg (5,12%) fogyasztott hetente több mint 3 alkalommal korlátozott ételeket, amelyeknél figyelembe vették az étrend betartását nulla.

80 beteget vizsgáltak, akiket 2 homogén csoportba osztottak, véletlenszerűen, A csoportba (kísérleti) és B csoportba (kontroll).

A korai thelarchiában szenvedő betegek konzultációjának kora többnyire 3 és 5 év közötti volt, hasonlóan Stanhope és munkatársai megállapításához. (1), aki arról számolt be, hogy a legtöbb eset ebben a korcsoportban fordul elő.

Jelen vizsgálatban az FSH szint növekedését találták a betegek életkora szerint, amint arról Fredman és mtsai. (4), 2002-ben, aki megerősítette, hogy az FSH szintje megemelkedik azokban a korokban, amikor a jelenség dominál.

Jahnke és mtsai. (14) 2001-ben azt javasolta, hogy a tejtermékek és a hús anabolikus szteroidokkal való szennyeződése okozza a jelenséget, egyetértésben Sáenz et al. (13), aki fontosnak tartotta a diétát, mint a korai thelarchia megjelenésének okát.

Landaeta (2), 2004-ben tanulmányukban idézi, hogy egyes szerzők azt állítják, hogy a korai thelarchiában szenvedő lányok szérum ösztradiol-koncentrációja lényegesen magasabb, mint a thelarche nélküli prepubertális lányoké, ami egybeesik azzal, amit ebben a tanulmányban találtak, ahol a szérum ösztradiol szintje a vizsgált betegek kissé emelkedettnek bizonyultak a betegek életkorában (2).

Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma és a Puerto Rico-i Egészségügyi Minisztérium Tudományos Bizottsága arra a következtetésre jutottak, hogy a koraszülött thelarchával kezelt 800 betegnek beadott élelmiszerekben nincs rendellenes szennyező vegyi anyagszint (14).

A Hospital de Niños "JM de Los Ríos" nőgyógyászati ​​szolgálatában a terápiás irányelv baromfitermékektől, gumóktól és szójaszármazékoktól mentes étrend megjelölését jelzi koraszülött thelarchiában szenvedő betegek számára, amely nem volt hasznos kezelésként a betegek körében ebben a tanulmányban (9).

1. Stanhope R. Koraszülött thelarche: A kezelés klinikai nyomon követése és javallata. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. 2000; 13: 327-830. [Linkek]

2. Landaeta Echarry JE. Kismedencei ultrahang és hormonszint prepubertális lányokban izolált thelarchiával vagy anélkül. [Speciális kutatási munka] Venezuelai Központi Egyetem. 2004. november. [Linkek]

3. Nebesio T, Pescovitz OH. Történelmi perspektívák. Az endokrin rendellenességek és a pubertás időzítése. Az endokrinológus. 2005; 15: 44-48. [Linkek]

4. Fredman D, Khan LK, Serdula M, Dietz W, Srinivasan S, Berenson G. A menarche életkorának viszonya a rqace-hez, az időtartamhoz és az antropometrikus dimenziókhoz: The Bogalusa Heart study. Gyermekgyógyászat. 2002; 110: 256-262. [Linkek]

5. I. vastagbél, Caro D, Bourdony C, Rosario O. Koraszülött thelarche Puerto Ricóban: Természetes jelenség, ember okozta egészségügyi katasztrófa vagy mindkettő? A szalag. 2001; 6 (1): 1-5. [Linkek]

6. Shea K, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Környezet-egészségügyi Bizottsága. Technikai jelentés. A ftalát-lágyítók gyermeki expozíciója és lehetséges toxicitása. Gyermekgyógyászat. 2003; 111: 1467-1474. [Linkek]

7. Dexenberger A, Ibarreta D, Meyer H. Az állati ösztrogének lehetséges egészségügyi hatása az élelmiszerekben. Human Reproduction Update 2001; 7: 340-355. [Linkek]

8. Chen A, Rogan WJ. Izoflavonok a szója anyatej-helyettesítő tápszerében: A csecsemők endokrin és egyéb aktivitásának bizonyítékai. Ann Rev Nutr. 2004; 24: 33-54. [Linkek]

9. Sánchez De La Cruz B. Mellpatológia. In: Sánchez De La C B, szerkesztő. Gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat. Caracas, szerkesztőségi Ateproca; 1997. p. 177-191. [Linkek]

10. Marshall WA, Tanner JM. A lányok pubertás változásainak mintaváltozásai. Arch Dis Child. 1969; 44: 291-303. [Linkek]

11. Liwnicz, BH, Liwnicz RG. Az endokrin működésről. In: Kaplan LA, szerkesztő. Klinikai kémia: elmélet, elemzés és összefüggés. 2. kiadás. St. Louis, CV Mosby Co. 1989. o. 607-619. [Linkek]

12. Carvalho LR, Mimura LY, Arnhold IJ, Mendonca BB. Korai thelarche lányokban a növekedési hormon terápia után. J Pediatr 2001; 138: 448-449. [Linkek]

13. Saenz de Rodriguez, CA, Perez Comas A, Sanchez-Lugo F. A szexuális fejlődés rendellenességei Puerto Ricóban: állapotjelentés. Bol Asoc Med P R. 1991; 83: 306-309. [Linkek]

14. Janhke G, Bourdony C, Rosario O. A fatalát-észterek azonosítása korai emlőfejlődésű puertorikai fiatal lányok szérumában. A szalag 2001; 6 (1): 9-12. [Linkek]

15. Kawagoe R, Kawada Y, Yamamoto Y, Dobashi K, Asayama K, Shirahata A. A szérum ösztradiol klinikai hasznossága nagy érzékenységű készlet segítségével vizsgálva gyermekeknél. Clin Pediatr Endocrinol. 2003; 12: 25-29. [Linkek]

16. Crofton miniszterelnök, Evans NE, Wardhaugh B, Groome NP, Kelnar CG. Korai thelarche-ban szenvedő lányoknál a petefészek follikuláris aktivitásának fokozása. Clin Endocrinol. 2005; 62: 205-209. [Linkek]

17. Romojaro V, Suárez D, Garré C, Urzainqui U, Salas M. Petefészek-granulosa tumor: a korai thelarche ritka oka. Egy gyermekgyógyász. 2004; 61: 558-561. [Linkek]

18. Yin GG, Kookana RS, Ru YJ. Hormonszteroidok előfordulása és sorsa a környezetben. Environ Int. 2002; 28: 545-551. [Linkek]

Venezuelai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Társaság
Box 20081, San Martín.
Caracas Venezuela
Telefon: (+ 58-212) 4515955
Fax: (+ 58-212) 4510895


[email protected]