koraszülés

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 32. kötet, 2009. Pamplona, ​​2009. évf

A koraszülés veszélye. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis

Koraszülés. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálat. Virgen del Camino Kórház. Pamplona.

Kulcsszavak. Korai szállítás Fibronektin. Nyaki módosítás. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis.

Minél alacsonyabb a terhességi kor a születéskor, annál nagyobb a perinatális morbiditás és mortalitás, valamint az anyai morbiditás kockázata (a császármetszések számának növekedése, posztnatális metritis). Fontos a veszélyeztetett koraszülés (TPL) időben történő diagnosztizálása a tokolitikus kezelés megkezdése és a magzati tüdő hatékony érettségének elérése érdekében. Meg kell különböztetni a valódi és a hamis TPL-t is. A túlzott diagnózis és a túlkezelés tendenciája magas, és a hosszan tartó kórházi kezelés gyakran előfordul. A nyaki elváltozással és a méhdinamikai tesztekkel pontos diagnózist lehet megállapítani, amely megfelelő kezelést eredményez. A korai azonosítás és az elsődleges megelőzés nem annyira fejlett, mint a terápiás hozzáállás, de fontos szem előtt tartani a magas kockázatú betegek azonosításának mechanizmusait. Ide tartoznak a koraszülés, a jelek és tünetek, a méhnyak elváltozásának előzményei stb. A hártyák idő előtti repedése és a chorioamnionitis a koraszülés kockázatával jár, ha korai terhességi korban jelentkeznek.

Kulcsszavak. Koraszülés. Fibronektin. Nyaki elváltozás. A membránok idő előtti repedése. Chorioamnionitis.

Bevezetés

Okok és kockázati tényezők

Klinikai értékelés

Ha felmerül a gyanú, hogy egy klinikai kép a PPP felé orientálódik, különböző paramétereket kell figyelembe venni:

- Hasi ultrahang a magzatok számának, a magzati statikának a megjelenítésére, a magzat súlyának és a magzatvíz térfogatának becslésére, valamint a placenta helyének megtekintésére.

- Alapvető elemzések: vérkép, koaguláció, biokémia és vizelet üledék.

- Értékelje a vizelet tenyésztését az antibiotikum-kezelés előtt, ha úgy döntenek, hogy befogadja a beteget.

Diagnózis

- A méh dinamikájának értékelése külső kardiotokográfiával vagy hasi tapintással. Nincs egyetértés a PPP meghatározásához szükséges összehúzódások számáról, de általában ezeket tekintik:

• 4 20/30 perc alatt, vagy 8 60 perc alatt.

• Minden kontrakció 30 másodpercnél hosszabb időtartama.

• Érezhető és fájdalmas.

- A méhnyak változásai különböző paraméterekkel igazolhatók

Hüvelyvizsgálat

Kiértékelik a kiszélesedés kitágulását, kitörését, helyzetét, konzisztenciáját és magasságát (1. táblázat).

A hüvelyi vizsgálat szubjektív és sok információ elveszhet. Hamis pozitív arány 40% 3 .

Ultrahangos jelző

A transzvaginális ultrahang helyes reprodukálhatóságához szükség van:

A méhnyak kiürülése cranio-caudalis irányban fejlődik. Amíg a belső és külső nyaki nyílások össze nem érnek, a nyak rövidebbé válik, és a nyaki csatorna különböző formákat ölt. (2. és 3. ábra).

Biokémiai marker

Normális a fibronektin kimutatása 20 hétnél rövidebb és 37 hétnél hosszabb terhességben. A következő esetekben ellenjavallt:

- Korai membránrepedés vagy> 3 cm tágulás

- Cerclage

- Placenta previa és/vagy vérzés

- Felfedezések vagy kapcsolatok a

4-ben van feltüntetve:

- Tüneti nők 24-34 hét között

- Tágulás

- Beépített membránok

Nők, akiknek az APP tünetei és jelei vannak, és negatív a fibronektin teszt (4 .

Magatartás a 7-8

A kezdeti 7-8 klinikai értékelés és az APP diagnosztizálásához szükséges paraméterek után különböző helyzetek különböztethetők meg (4-6. Ábra):

1. Adinamia. Kizárnák az APP-t, és a beteget elbocsátanák.

• Nincs méhnyak-módosítás és eltűnik a méh dinamikája, a beteget elbocsátják a kórházból, és folytatja a szokásos terhesség-ellenőrzést.

• a tünetek továbbra is fennállnak, méhnyaki elváltozások nélkül, a beteg ismét 48 órán át nyugalomban marad.

• Van nyaki módosítás, az aktív fázisban PPP lesz.

3. Nyaki módosítás. Aktív fázisban lévő APP-nek számít.

- Az aktív szakaszban fel kell mérni:

A viselkedés ebben az esetben pihenésen, tokolitikus kezelésen és kortikoszteroidokkal végzett magzati tüdőérésen alapul. Ha a kezelés hatástalan, és a szülés a következő órákban történik, fel kell venni a kapcsolatot az újszülöttek csoportjával. A bejuttatási módot illetően a hüvelyi utat választják, kivéve, ha a bemutatás gatyás és a becsült magzati súly kevesebb, mint 1500 gramm és/vagy a terhességi életkor kevesebb, mint 32 hét. Ezekben az esetekben választható császármetszést végeznek.

Kezelés

1. Etiológiai kezelés, ha ismert az APP oka (hüvelyi vagy húgyúti fertőzés, chorioamnionitis, korai membránrepedés).

3. Tokolitikus kezelés 8 (2. táblázat).


A tokolitikus gyógyszert a mellékhatások alapján kell megválasztani. A méh gátló hatékonysága minden gyógyszer esetében hasonló. A Tocolytic fenntartó kezelés nem mutatott hasznot.

4. Kortikoszteroidok 14

Nincs bizonyíték a kortikoszteroidok heti ismételt adagolásának ajánlására olyan nőknél, akiknél a koraszülés kockázata továbbra is fennáll.

Adminisztrációs irányelv:

5. Antibiotikum kezelés.

Ha korai membránrepedés, bakteriális vaginosis vagy GBS által kolonizáció van, specifikus antibiotikus kezelést kell alkalmazni. Az antibiotikumok rutinszerű alkalmazása a PPP-kben nem hatékony.

A membránok idő előtti repedése

A hely szerint az RPM a következő kategóriákba van besorolva:

- Magas szakadás (a magzatvíz a bemutatás előtt is fennáll)

- Alacsony szakadás (a bemutatás előtt nincs magzatvissza)

Mindkét alkalommal ugyanúgy működik, nincs különbség a kezelés szempontjából, mert a magas könnycseppnél nem mutatták ki a fertőzés alacsonyabb kockázatát.

A terhességi kor szerint 35 hetes osztályba sorolják (ez a besorolás tájékoztató jellegű, és az egyes központoktól és a perinatális eredményektől függ).

Diagnózis

Fontos kizárni más diagnózisokat, például vizeletinkontinenciát vagy fokozott hüvelyváladékot, amelyeknek hasonló klinikai képük van, és téves hozzáálláshoz vezethetnek.

Fizikális vizsgálat 8-14

Kiegészítő tesztek

- Ultrahang Ez lehetővé teszi a magzatvíz-index értékelését. Egy korábban nem diagnosztizált oligoamnion megléte PROM-hoz vezethet. Hamis pozitív (az RPM-től eltérő oligoamnionok okai) és hamis negatív (normál magzatvízmennyiségű RPM) van.

Kezdeti klinikai értékelés

- Erősítse meg a fordulatszámot a fent említett irányelvekkel: előzmények, fizikális vizsgálat és kiegészítő tesztek.

- A magzati éretlenség kockázatának értékelése. Fontos a pontos terhességi életkor megállapítása.

- Az életképes magzatú és a PROM-es betegeket a szülésig kórházba kell helyezni.

- A felvételkor meg kell tenni:

- Ha nyilvánvaló a klinikai chorioamnionitis, abruptio placentae vagy magzati kompromisszum esetén a terhességet azonnal meg kell szakítani.

Kezelés

• 2 g ampicillin iv/6 óra + 250 mg eritromicin iv/6 óra 48 órán át, majd 500 mg amoxicillin vo/8 óra + 250 mg eritromicin 5 órán át.

• Eritromicin 250 mg vo/6 óra 10 napig.

• Eritromicin 250 mg iv/6 óra 24 órán át, majd 500 mg eritromicin/6 óra legfeljebb egy hétig.

• Ampicillin 1 g iv/6 óra 24 órán át, majd 500 mg amoxicillin vo/8 óra akár egy hétig, vagy addig, amíg a hüvelyi-rektális tenyészet és a magzatvíz negatív eredménye nem lesz.

Ezen irányelvek bármelyikének megválasztása az egyes központok tapasztalataitól, valamint az elterjedt mikroorganizmusok érzékenységétől függ.

Ha a GBS-kultúra pozitív, akkor a várandós kezelés alatt az antibiotikum-kezelésnek legalább 7 napig kell tartania. Az antibiotikum profilaxist meg kell ismételni, amikor a szülés létrejött.

- Kortikoszteroidok. Lásd a kortikoszteroidokkal végzett kezelést az APP-ben.

- Tokolitikus kezelés. Ha van bizonyíték a méh dinamikájára vagy a nyaki elváltozásokra a pulmonalis éretlenséggel járó terhességben, tokolitikus gyógyszereket használnak 48 órán keresztül kortikoszteroidok és antibiotikumok beadásának lehetővé tétele érdekében. Az indometacin nem ajánlott, mert elfedheti a lázat.

Magatartás követni

A bemutatott protokoll a Virgen del Camino Kórházban készült (7. ábra).

Terhesség kevesebb, mint 26 hét (kiszámítható terhesség)

A magzati túlélés valószínűsége alacsony, túlélés esetén a következmények nagyon magasak. Ez a terhességi kor megfelel a tüdőfejlődés canalicularis fázisának kialakulásának. Az oligoamnion a pulmonalis hypoplasia 15 kockázati tényezője. A szülőket tájékoztatni kell erről az információról, és tájékoztatni kell a meghozandó döntésről. A terhesség befejezéséről vagy a várandós kezeléssel történő konzervatív kezelés megkísérléséről szóló döntést minden esetben egyedileg kell meghatározni. Jelenleg egyes központokban és a neonatológiai csoport szerint az RPM előtt várhatóan cselekvő határ 24 hét.

Vemhesség 26 és 34 hét között

Várakozó magatartás. Kezdje a magzati tüdő érését kortikoszteroidokkal, miután kizárta a chorioamnionitist vagy a magzati kompromisszumot, és kezdje meg a megelőző antibiotikum-terápiát. Ha nyilvánvaló a koraszülés veszélye, tokolitikus gyógyszereket adnak be 48 órán keresztül. Ha a vajúdást kiváltják, akkor az EBG fertőzés megelőzését végzik, ha a tenyészet pozitív vagy ismeretlen 16. Ha a PROM egy terklage-ben szenvedő nőnél fordul elő, ugyanezt az eljárást hajtják végre, eltávolítva a cerclage-t chorioamnionitis gyanúja miatt vagy a 32. héten. Egyes szerzők javasolják a 28. héttől való eltávolítását.

Vemhesség 34 és 35 hét között

Várakozó magatartás. Profilaktikus antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Ha a chorioamnionitis vagy a magzati kompromisszum jelei láthatók, a terhesség megszakad. Ha a méh dinamikája megalapozott, akkor a szülés továbbfejlődik, figyelembe véve a GBS profilaxisát, ha a tenyészet pozitív vagy ismeretlen.

Terhesség >35 hét

Ha a GBS tenyészete pozitív, akkor a vajúdás indukcióját antibiotikus profilaxissal hajtják végre. Ha a GBS kultúrája negatív, a cselekvés menete a püspöki teszten múlik.

- Ha> 7, akkor a befogadáskor vajúdás lép fel.

- Ha 4-7 óra van, akkor az éber várakozást 12 BR óráig fenntartják. Ha ez idő alatt nem vált ki a vajúdás, azt oxitocinnal indukálják.

Ha a kultúra ismeretlen, és a terhességi életkor 35 és 37 hét között van, megkezdik az EBG megelőzését, és azt a püspöki teszt szerint indukálják. Ha a terhesség az

Chorioamnionitis

Diagnózis

- Klinikai. Láz jelenléte (>37,8 o C) és a következő kritériumok közül legalább kettő 17:

- Analitikus (szisztematikusan végez)

• Vérkép: a leukociták> 15 000 és balra tolódnak.

• Megemelkedett C-reaktív fehérje.

• Vérkultúra. Az eredmény 48 órát vesz igénybe, és a chorioamnionitis 10% -ában általában pozitív.

- A magzat jólétének ellenőrzése (rutinszerűen végezze).

• Alapvető, nem stresszes kardiotokográfia. A magzati tachycardia mellett egy nem reaktív minta az intra-amniotikus fertőzés korai jele lehet.

• Ultrahang. A légzési mozgások hiánya, később a magzati mozgások és a magzat tónusának hiánya a chorioamnionitishez kapcsolódik.

Kezelés

Bibliográfia

1. Iams JD. Koraszülés. In: Gabbe SG, Niebyl JR, SimpsonJL, szerk. Szülészet: Normális és problémás terhesség. Negyedik. Philadelphia: Churchill és Livingstone, 2002: 755-826. [Linkek]

2. Hueston WJ. Koraszülött összehúzódások közösségi környezetben: II. Koraszülés előrejelzése koraszülött nőknél. Obstet Gynecol 1998; 92: 43-46. [Linkek]

3. King JF, Grant A, Keirse MJ, Chalmers I. Béta-mimetikumok koraszülésben: A randomizált klinikai vizsgálatok áttekintése. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95: 211-222. [Linkek]

4. Iams JD. A koraszülés előrejelzése és korai felismerése. Obstet Gynecol 2003; 101: 402-412. [Linkek]

5. Crane JMG, Van den Hof F, Armson BA, Liston R. Transzvaginális ultrahang a koraszülés előrejelzésében: Singleton és iker terhességek. Obstet Gynecol 1997; 90: 357-363. [Linkek]

6. Leitich H, Brumbauer M, Kaider A, Egarter C, Husslein P. A hüvelyi ultrahangvizsgálattal detektált belső os nyaki hossza és tágulata, mint markerek a koraszüléshez: Szisztematikus áttekintés. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1465-1472. [Linkek]

7. SEGO protokollok: A koraszülés veszélye 2004. [Linkek]

8. MartÃn M, Cabrillo E, Carreras E. Korai vajúdás és a membránok korai szakadásának veszélye. In: Vészhelyzetek a nőgyógyászatban és a szülészetben: Az orvostudomány megközelítése bizonyítékok alapján. Ca ± ete ML, Cabero L. Ed FISCAM, 2007: 128-129; 129-132; 134-135. [Linkek]

9. Johnson JR, Iams JD. Méhnyak elégtelenség. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2008. [Linkek]

10. MS-nek Alfirevic Z, Heath VC, Cicero S, Cacho AM, Wiliamson PR et al. Nyaki cerclage a koraszülés megelőzésére rövid méhnyakú nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet 2004; 363: 1849-1853. [Linkek]

11. Daskalakis G, Papantoniou N, Mesogitis S, Antsaklis A. A méhnyak elégtelenségének kezelése és a magzati hártyák felépítése. Obstet Gynecol 2006; 107: 221-226. [Linkek]

12. ACOG Gyakorlati Értesítő. Méhnyak elégtelenség. Obstet Gynecol 2003; 102: 1091-1099. [Linkek]

13. Arabin B, Halbesma JR, York F, Hbenbener M, Van Eyck J. Hüvelyi pesszáriákkal történő kezelés: lehetőség-e olyan betegeknél, akiknek szonográfiailag kimutatható rövid méhnyak? J Perinat Med 2003; 31: 122-133. [Linkek]

15. Thomas McElrath orvos. Középső féléves koraszülött idő előtti membránrepedés. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2008. [Linkek]

16. SEGO protokollok: A membránok korai repedése 2003. [Linkek]

Levelezési cím:
Anabel Ochoa Prat
Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálat
Virgen del Camino Kórház
Irunlarrhea, 4
31008 Pamplona
E-mail: [email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll