 |
Vérkémia: Glükóz: 110 mg/dl, Cr 0,8, karbamid 26.
Hematikus biometria: Leukociták 6500 sejt/mm3, neutrofilek: 80%, vérlemezkék: 350 000 sejt/mm3.
Szérum elektrolitok: Na 140 mEq/l, K 3,8 mEq/l, kalcium 9,0 mg/dl.
Májfunkciós tesztek: TGP 72 NE/l, TGO 70 NE/l, teljes bilirubin: 1,0 mg/dl, FA 200 mg/dl, albumin 4,0 g/dl.
Lipid profil: Trigliceridek: 288 mg/dl, összkoleszterin: 254 mg/dl, HDL-C 32 mg/dl, LDL-C 124 mg/dl.
Pajzsmirigy profilja: TSH 1,9 (normál 0,3-3,5 µU/ml), T3 2,4 (1,16-3,85 nmol/l), T4 105 (77,2-154 nmol/l).
Kabinet tanulmányok:
1. A has egyszerű röntgenfelvétele: A bélhurkok tágulása, radioplama nem látható kövek jelenléte nélkül. Nincs pneumoperitoneum sem.
2. A máj és az epevezeték USG-je: kitágult epehólyag és a falának jelentős megvastagodása, valamint képek, akusztikus árnyékolással. Máj fokozott echogenicitással és a hangsugár csillapításával a mély szektorokban, intra- vagy extrahepatikus epevezeték-dilatáció nélkül.
Kezdeti diagnózisok:
- Kóros elhízás
- Acanthosis nígricans
- Hyperlipidemia
- Artériás magas vérnyomás
- Epekövek
- Kizárja a prediabéteszeket
Megvitatják a kolecisztektómia elvégzésének szükségességét, ezért a súlycsökkenés még fontosabb. Csökkentő étrend javasolt, és az antihipertenzív terápiát fenntartják. Kinevezés egy hónap múlva.
Margarita 2 héttel az első látogatása után megy az ügyeletre. Súlyos hasi fájdalomról számolt be a hátsó részébe sugárzó jobb felső negyedben, amely tej, tojás és avokádó reggeli után kezdődött. Ezenkívül hányszor hányingert és hányást mutatott be emésztőrendszeri és epeúti tartalommal.
Fizikális vizsgálat során megállapították, hogy egy beteg nyugtalan, fájdalomfáciás, tudatos, orientált, sápadt integritású, T/A 150/90 Hgmm, 38 ° C hőmérséklet. A tüdő szintjén a hólyagos moraj általános csökkenésével, a pleuropulmonáris szindróma integrálása nélkül. Ritmikus RsC-k, 100X 'frekvenciával. A bőséges zsíros panniculusszal rendelkező has és a jobb felső negyed tapintása során fájdalom, pozitív Murphy-jel csökkentette a perisztaltikát. Alsó végtagok kanyargós vénás utakkal, ödéma nélkül.
Kiegészítő adatok
BH: Leukociták 12 000 sejt/mm3, neutrofilek: 80%, vérlemezkék: 350 000 sejt/mm3.
QS: Glükóz 120 mg/dl, Cr 1,1 mg/dl, Na 140 mEq/l, K 3,8 mEq/l, Kálcium 9,0 mg/dl, TGP 70 NE/l, TGO 75 NE/l, összes bilirubin: 2,0 mg/dl, közvetlen bilirubin 1,5 mg/dl, FA 220 mg/dl, albumin 4,0 g/dl, trigliceridek: 301 mg/dl, teljes koleszterin: 224 mg/dl, HDL-C 30 mg/dl, LDL-C 134 mg/dl. Összes amiláz 150 U/l, hasnyálmirigy-amiláz 50 U/l, lipáz 140 U/l. TP 12 mp, TTP 30 mp.
Ellenőrzés céljából kórházba kerül és műtéten esik át.
LÁSD A SZAKÉRTŐK VÉLEMÉNYÉT
SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY
Dra. Rocío Bermúdez
Belgyógyászati Szolgálat, az 1-A zóna "Venados" általános kórháza, IMSS
Ebből az alkalomból csak a páciensünk elhízási problémájának kommentálására szorítkozunk. Fontos a beteg túlsúlyának és elhízásának mértékét osztályozni, mert ez lehetővé teszi a magasabb morbiditási és mortalitási kockázattal rendelkező egyének azonosítását, és képes időben beavatkozni a szövődmények megelőzésére, valamint bármely betegség kontrolljának és prognózisának javítására. Először emlékezünk az elhízás osztályozására a testtömeg-index (BMI) szerint az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint.
A testtömeg-index (BMI) annak az eredménye, hogy elosztjuk a Kg-ben kifejezett súlyt a négyzetméterben kifejezett magassággal.
BMI = Súly kg-ban
Méret m2-ben.
Súlyosztályozás felnőtteknél:
Alacsony súly: BMI 40 kg/m2
A derék kerületét és a derék-csípő arányát széles körben használják a klinikai gyakorlatban a hasi vagy zsigeri elhízás mutatóiként. A derék-csípő arányt vagy arányt úgy számítják ki, hogy elosztják a derék kerületét a csípő kerületével, és ez a számítás a regionális zsíreloszlás indexét adja, amely lehetővé teszi az egyén hasi, központi vagy zsigeri elhízásának megbecsülését. A központi elhízás akkor tekinthető, ha a derék kerülete férfiaknál ≥ 90 cm, nőknél pedig ≥ 80 cm
A rezisztin ez egy fehérje eredetű adipocitákban termelődő citokin, amely szorosan összefügg az inzulinrezisztenciával. Ez egy 114 aminosavból álló fehérje, molekulatömege 2,5 kDa, karboxilterminális vége ciszteinben gazdag és diszulfidhidakon keresztül homodimereket képez.
Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy ez a citokin csökkenti a glükóz transzportját az adipocitákban és növeli azok térfogatát differenciálódásuk során. Hasonlóképpen azt tapasztalták, hogy cukorbetegségben vagy elhízásban szenvedő alanyokban az ellenállás túlzott expressziója összefügg a GLUT4 expressziójának csökkenésével. Így e citokin szekréciójának növekedése olyan mechanizmus lehet, amely révén az elhízás befolyásolja az inzulinrezisztenciát.
A interleukin 6 (IL-6) egy citokin, amely a zsírszövetben termelődik (termelésének körülbelül 30 százaléka ebből a szövetből származik), az endothel sejtekben, a csontvelőben, a fibroblasztokban, a monocitákban, a makrofágokban és a T limfocitákban. Úgy tűnik, hogy ez a citokin összefügg a glükóz metabolizmusának változásával, diszlipidémia és artériás magas vérnyomás esetén is. Fontos szerepe van a gyulladásban is, és a fibrinogén és más akut fázisú fehérjék szintézisét indukálja.
A tumor nekrózis-faktor alfa (TNF-alfa) egy monocita, limfocita, zsírszövet és izom által termelt citokin, amely releváns szerepet játszik a gyulladásos folyamatokban.
Bizonyíték van arra, hogy a tumor nekrózis faktor-alfa elhízott alanyok zsírszövetében és kísérleti modellekben. Ezenkívül e citokin fokozott termelése a jelátviteli utak megváltoztatásával összefügg az inzulinrezisztenciával és a cukorbetegséggel.
Az elhízás szövődményei mellett, amelyeket már említettünk: cukorbetegség, diszlipidémia és artériás magas vérnyomás, emlékeznünk kell arra, hogy ezeknél a betegeknél gyakoriak:
A hipoventilációs szindróma és a Obstruktív alvási apnoe (SAOS), amelyek jobb szívelégtelenséget okozhatnak. Az elhízással kapcsolatos OSAS-ban a felső légutak anatómiájában a zsírlerakódás és a nyak átmérőjének növekedése következtében változások következnek be, és a kiváltott hipoxémia következményeként a beteg fokozott szimpatikus hangot, rendellenességeket mutathat. ritmus, szisztémás artériás hipertónia és pulmonalis hipertónia. Az OSAS leggyakoribb tünete a nappali hiperszomnia és a horkolás, miközben az alszik. A klinikai jellemzők hipoventilációs szindróma az elhízottak közül: kóros elhízás, reggeli hiperszomnia, hiperkapnia és nappali hipoxémia, nehézlégzés, cianózis, pulmonalis artériás magas vérnyomás, szívelégtelenség és policitémia. A nappali alveoláris hipoventiláció ennek a szindrómának nagyon fontos eleme.
Az elhízás az egyik fő tényező a nem alkoholos zsírmájbetegség kialakulásához. Mind a máj steatosis, mind az alkoholmentes steatohepatitis a alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), amely a cirrhosis kialakulásában csúcsosodhat ki, a cukorbetegség prediktor tényező az elhízott betegeknél a cirrhosis kialakulásában. Valójában úgy gondolják, hogy a cirrhosis esetek jelentős százaléka kriptogén miatt alkoholmentes steatohepatitis. Az elhízás nagyon fontos szerepet játszik a nem alkoholos zsírmáj betegség kialakulásában. Az elhízás inzulinrezisztenciához vezet, és annak jelenléte elősegíti a zsír májba való beszivárgását.
Az epekövek kockázata növekszik az elhízással, különösen a nőknél, a koleszterin túlzott újrafelhasználása kapcsán. A alkoholmentes steatohepatitis gyakrabban fordul elő elhízott és cukorbetegeknél; úgy tűnik, hogy a patofiziológia összefügg a zsigeri zsír, a szabad zsírsavak és a megnövekedett zsírok számával hiperinzulinémia mi történik az elhízásban.
Az osteoarthrosist befolyásoló tényezők változatosak, például az ízületi terhelés, a genetikai hajlam és a kapcsolódó betegségek. Az elhízás növeli az osteoarthritis kockázatát a súlyt viselő ízületek fokozott stresszén keresztül. Ezenkívül egyes szerzők azt javasolják, hogy az elhízás a csont vagy a porc anyagcseréjében bekövetkező változásokat, és növelheti annak kockázatát hiperurikémia és köszvény.
Az acanthosis nigricans pigmentáris rendellenesség, a hiperinsulinémia, a metabolikus szindróma és az elhízás következtében. Nyilvánvaló, hogy az inzulin megnövekedett koncentrációja aktivál vagy stimulál bizonyos sejtreceptorokat, amelyek elősegítik a bőrsejtek szaporodását.
Az egyén sajátosságainak megfelelő étrend-terv elengedhetetlen az elhízott beteg kezelésében.
Az életmódbeli változások a cukorbetegség megelőzésében bebizonyosodtak, hogy a metforminnál hatékonyabb.
Az elhízott betegek étrendjének általános ajánlásai: csökkentse a kalóriabevitelt, ne fogyassza az összes kalória 30% -át zsír formájában (kerülje a telített zsírfogyasztást), csökkentse az egyszerű szénhidrátok és a magasan finomított lisztek bevitelét, növelje a komplex szénhidrátok bevitelét, legalább 25-30 gramm oldható rostot fogyasszon naponta, és különféle ételeket fogyasszon, különösen növényi eredetű ételeket.
A testedzés, ha a beteg állapota lehetővé teszi, elengedhetetlen a túlsúlyos vagy elhízott beteg kezelésében. Kimutatták, hogy a testmozgás, másodsorban a mérsékelt és tartós fogyás a metabolikus szindrómához kapcsolódó biokémiai paraméterek jelentős javulásán túl képes lassítani a cukorbetegségben szenvedő glükóz intoleranciában szenvedő betegek progresszióját.
Az inzulinrezisztenciában szenvedő betegek elhízásának kezelésének alapját a kalória korlátozásnak és a testmozgásnak kell tekinteni, azonban ezekkel az intézkedésekkel gyakran előfordul, hogy a szükséges eredményeket nem érik el, mivel a betegek csak alacsony százalékának sikerül megfelelnie a követelményeknek. veszteséggólok. Így bizonyos esetekben, tekintettel az életmódváltással (diéta és testmozgás) elért célok elérésének sikertelenségére, a gyógyszeres kezelést el kell kezdeni a fogyás elősegítése érdekében.
A legnagyobb tanulmányok közül kettő azt találta, hogy a betegek kevesebb, mint 50% -a életmódváltással éri el a fogyás céljait.