Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

különböző

A nyugati országokban a szív- és érrendszeri betegségek a morbiditás és a halálozás okai között vannak. Különböző kardiovaszkuláris kockázati tényezők, köztük az artériás hipertónia (HT), a dyslipidaemia és a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2), nagyrészt az 1,2-es ok, és általában ugyanazon egyénnél társulnak, és az ún. (SM). A WHO szerint az MS előfordulása az európaiak körében 17% (Spanyolországban 19,3%) 2. Ez a társulási hajlam valószínű közös patogenetikai mechanizmusra utal 3,4 .

Ez az SM különböző megnyilvánulásai közötti kapcsolódási pont az inzulinrezisztencia (IR) 5,6-nek tulajdonítható, amely bizonyos inzulinkoncentráció (endogén vagy exogén) inkompetenciája a glükóz 7, 8 sejthasználatának növelésére. Ezt a helyzetet ellensúlyozza az inzulinszekréció fokozódása, ami hiperinzulinizmust eredményez. Ha ez a kompenzációs mechanizmus nem elegendő, glükóz intolerancia vagy DM2 alakul ki 9. Az IR számszerűsíthető különböző módszerekkel, amelyek közül az úgynevezett HOMA index a legszélesebb körben alkalmazott 10 .

Megerősíthetjük, hogy az IR fogalma patofiziológiai fogalom, míg az SM fogalma túlnyomórészt klinikai.

Az elhízás a fejlett országokban jelentős közegészségügyi probléma, mivel kardiovaszkuláris szövődményekkel, valamint magasabb morbiditással és mortalitással jár együtt 9. A Spanyol Társaság az elhízás vizsgálatára (SEEDO) szerint az elhízás előfordulása Spanyolországban 14,5% a 25 és 60 év közötti egyéneknél 11, és összefüggésben áll az elveszített életévek egyik fő okával.

Tekintettel arra, hogy ki kell dolgozni egy egyszerű, olcsó és nem agresszív módszert az egyes szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának nagy kockázatával küzdő személyek azonosítására, különféle publikált tanulmányok nagy jelentőséget tulajdonítanak a testtömeg-indexnek (BMI) és a hasi átmérőnek, mint az IR mutatóinak, kárára. derék/csípő arány hagyományos számításának 12-14. Újabban felmerült, hogy a derék/magasság arány lehet a legjobb mutató a koszorúér-kockázatra és a 15-18-as cukorbetegség kialakulására. Más tanulmányok a derék kerülete és a plazma trigliceridek közötti fontos összefüggésről számolnak be, bevezetve a "hipertrigliceridémiás derék" fogalmát 19 .

A vizsgálat célja néhány elhízási intézkedés korrelációjának meghatározása az IR-vel és az SM-vel, a DM2 kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező vagy a betegség nemrégiben diagnosztizált betegeinek mintájában.

Betegek és módszer

A vizsgálatot a Raval Sud egészségügyi alapterületen végezték, Barcelona központjában. A kiszolgált lakosság 20% ​​-a bevándorló, 29% pedig> 65 éves. A különböző betegségek miatt magas a morbiditás és a halálozás aránya. A DM2 regisztrált prevalenciája Spanyolországban az egyik legmagasabb, 7,2% 20 .

A Raval Sud tanulmány egy dinamikus kohortvizsgálat, amelynek célja a szénhidrát-anyagcsere változásainak tanulmányozása. Ez a munka egy leíró keresztmetszeten alapul, amelyet egy felnőtt populációban végeztek, a DM2 kialakulásának valamilyen kockázati tényezőjével, vagy a betegség legutóbbi diagnózisával. A legkedvezőtlenebb helyzetben (p = q = 0,5) és 0,05-ás alfa-hiba esetén, abszolút hibahatárt feltételezve 0,12-re, 67 eset minimális mintanagyságra volt szükség. A lehetséges elutasítások vagy elveszett esetek előrejelzésére egy véletlenszerű mintát választottak ki 75 főből. A betegeket spontán látogatás útján kerestük meg, és azokat, akik nem vettek részt a vizsgálati időszak alatt, telefonon keresték meg későbbi időpont egyeztetés céljából. Minden beteg megalapozott szóbeli beleegyezését adta. A vizsgált végső minta 70 eset volt.

A következő változókat gyűjtöttük össze:

Szociodemográfiai: életkor és nem.

Elhízás: súly, magasság, BMI, derék, kar és láb kerülete (cm), derék/csípő arány (ICC), derék/magasság arány, bicipital, tricipital, subcapularis és hasi subcutan redők (Holtain modell lipokalibrátorral mérve, milliméterben) a SEEDO 11 ajánlásai szerint .

Klinikai: szisztolés és diasztolés vérnyomás (SBP és DBP) a JNC VII protokoll szerint 22. A kardiovaszkuláris kockázat (CVR) kiszámítása Wilson-módszer szerint (a Framingham-tanulmány alapján) 23 .

Laboratóriumi vizsgálatok: bazális plazma glükóz (Gb) és orális túlterhelés (SOG) után 75 g glükózzal (G2h). A glikált hemoglobint (HbA 1C) nagy teljesítményű kromatográfiával elemeztük Menarini HA8141 autoanalizátorral (normál tartomány, 3,8-5,5%; átlag ± szórás [SD], 4,65 ± 0,43%). Alapszintű inzulin (Ib) és inzulinémia 2 órával a SOG után (I2h). Lipidprofil: összkoleszterin (TC), nagy sűrűségű lipoprotein (HDL-C) és alacsony (LDL-C) koleszterin, trigliceridek (TG) és nem HDL-koleszterin. A mikroalbuminuriát a reggeli vizeletben is mértük (mg/dl).

A HOMA-indexet Mat-thews és mtsai 10 által leírt képlet alapján számítottuk (inzulin [µU/ml] * glükóz [mmol/l]/22,5). Úgy ítélték meg, hogy IR volt, amikor a HOMA értéke> = 3,8 volt, Ascaso és mtsai. 24 ajánlásait követve. .

A kvalitatív változók leíró statisztikájában meghatároztuk a százalékokat és azok 95% -os konfidencia intervallumait (CI). A kvantitatív változókban a központi tendencia (átlag, medián és mód), a diszperzió (SD) és a CI mutatóit vizsgálták. A kvantitatív változók normalitását Kolmogorov-Smirnov teszttel vizsgáltuk.

Az analitikai statisztikákban az átlagos különbségtesztet (Student t), ANOVA, * 2, Pearson vagy Spearman korrelációs együtthatót alkalmaztuk a változók jellege szerint. Az elemzéseket az SPSS 11.0 verziójú statisztikai programokkal végeztük.

A végső minta 70 egyedből állt. Az IR jelenléte alapján 2 alcsoportra osztottuk (meghatározzuk az IR-t, ha a HOMA értéke> = 3,8), 36 személy teljesítette az IR kritériumokat (51,4%).

Az 1. táblázat a legfontosabb változók értékeit ismerteti. Az általános átlagéletkor 62,8 ± 15 év, a legfiatalabbak az IR-ben szenvedők (57,6 vs. 68,3 év; p

Nem találtunk szignifikáns különbséget a két csoport között az adatokban, amelyek a kiindulási és a posttestimulációs glikémiás paraméterekre vonatkoztak SOG vagy HbA 1C-vel. Az inzulinparaméterek közül egyértelműen magasabb értékeket bizonyítottak (p

A 3. táblázat az elhízás mérésének különféle módszereinek kétváltozós elemzését mutatja az érdeklődésre számot tartó különböző klinikai változók jelenlétéhez és értékeihez viszonyítva. Megfigyelték, hogy az IR pozitívan és nagyon szignifikánsan korrelál az elhízás paramétereivel, például a BMI-vel (r = 0,58), a súlygal (r = 0,51), a derék kerületével (r = 0,49) és a derék/magasság arányával (r = 0,49). Kisebb mértékben korrelál a többi elhízási mutatóval is, kivéve a derék/csípő arányt (r = 0,2, nem szignifikáns). Az inzulinémia a korrelációk azonos mintázatát követi.

Az 1. ábra mutatja azokat a ROC görbéket, amelyek megkísérlik megjósolni azt a BMI vagy derék értéket, amelytől az IR megjelenésének kockázata megnő. A görbe alatti legnagyobb területeket a BMI (terület = 0,82), a derék kerülete (terület = 0,69) és a derék/magasság arány (terület = 0,67) esetében regisztrálták. A férfiaknál a legmagasabb értékkel rendelkező határértékek a derék> 107 cm (43% érzékenység és 62% specificitás) és a BMI> 29 (57% érzékenység és 50% specificitás). A nőknél az IR-en a legmagasabb prognosztikai értékkel rendelkező határértékek a derék> 102 cm-es derék (64% -os érzékenység és 89% -os specificitás) és a 34-es BMI (91% -os érzékenység és 89% -os specificitás).

1. ábra ROC görbék az inzulinrezisztencia diagnosztizálására.

Az elhízás és az IR nagyon gyakori probléma az alapellátási gyakorlatunkban. A vizsgálatot olyan személyek mintájával végezték, akiknél a DM2 megjelenésének kockázati tényezői vannak, vagy a betegség nemrégiben diagnosztizáltak. Ez egy lehetséges szelekciós torzítást jelent, amely feltételezheti az egészséges spanyol népesség alacsony képviseletét. Az információs torzítás minimalizálása érdekében ugyanazt a megfigyelőt alkalmazták minden méréshez, korábban kiképezve. Fontos figyelembe venni a statisztikai módszer egészségtanulmányokhoz való alkalmazása miatti elfogultságot. Ez egy olyan tanulmány, amelynek megtervezése nem teszi lehetővé az oksági összefüggések levonását, hanem egyszerűen a változók közötti asszociációt.

Ennek a mintának viszonylag fiatal az átlagéletkora (62,8 ± 15 év), a vérnyomás (142/83 Hgmm) és a lipidprofil (a TC átlagos értéke 234 mg/dl) nem túl magas. Ezek a jellemzők azt jelentik, hogy az IR és a metabolikus szindróma valószínűleg számos klinikai szövődménye még nem jelent meg, és megmagyaráznák az eredmények relevanciájának hiányát a későbbi változások, például a mikroalbuminuria szempontjából.

Az IR-t a legáltalánosabb kritériummal definiálták, és ez többször is magasabb értéket mutatott (HOMA> = 3,8) 24, és megpróbáltak kapcsolatot találni az elhízás mérésének különféle módszereivel. Minden elhízással kapcsolatos intézkedés korrelált a HOMA értékekkel. Egyetértünk más szerzőkkel, amikor kijelentjük, hogy a klinikai gyakorlatban a BMI és a derék jó előrejelzője az IR-nek, anélkül, hogy más bonyolultabb intézkedésekhez kellene folyamodni .

Ezenkívül az ebben a mintában IR-ben szenvedő betegek hajlamosak egy adott lipidprofilra (megnövekedett TG és csökkent HDL-C), ami egybeesik a legtöbb tanulmány 2-vel, és a vérnyomásban jelentkező kicsi különbségek nem szignifikánsak.

Az IR szoros kapcsolatot mutat a hiperinsulinémiával, de a HbA 1C szintjét tekintve nincs szignifikáns különbség a két csoport között. Ez a tény megmagyarázható, mivel az IR kezdeti szakaszában a kompenzáló hiperinzulinizmusnak köszönhetően a szénhidrát anyagcsere nem károsodik.

A viszonylag nemrégiben sok szerző úgy vélte, hogy az IR-betegek magas derék/csípő arányban szenvednek, de ebben a tanulmányban ez nem így történt, mint a legújabb, 13–19. A csípő növekedése nem lehet védő tényező a hasi zsír növekedése ellen, amely növeli a derék kerületét és az ebből következő IR-t. Nincs bizonyíték arra, hogy összefüggés lenne az IR és a mikroalbuminuria mértéke között, mint más tanulmányokban, 25, 26. A mikroalbuminuria nagymértékben függ a vérnyomás mutatóitól és az evolúció éveitől. A mintánkban szereplő egyedek nem mutattak túl magas vérnyomásértéket (átlag BP, 142/83 Hgmm), továbbá olyan alanyok voltak, akiknél a metabolikus változás néhány éven át fejlődött.

A bőrredők mérése nem szolgáltatott további információt.

Az IR-ben szenvedő személyek koszorúér-kockázata 7,06%, valamivel magasabb, mint az IR nélküli betegek 5,9% -a. Ezeknek az adatoknak nincs statisztikai szignifikanciájuk, de klinikailag fontosak lehetnek, mivel előrelátható, hogy a kardiovaszkuláris kockázati tényezők romlanak az állapot alakulása során.

Amikor elhízási paraméterek alapján próbáljuk megjósolni az IR-t, emlékeztetni kell arra, hogy a ROC-görbék határértékének kiválasztásakor, ha ez nem fatális krónikus betegség, akkor a specificitásnak (a hamis pozitívok elkerülése) kell érvényesülnie az érzékenységgel szemben (hiányzik a később diagnosztizálható).

Megfigyeltük, hogy a nők körében a derék és a BMI ROC-görbéi jó előrejelző képességet mutattak, és a derék> 102 cm-es és a> 34-es BMI-nek levágási pontjai érzékenységi és specificitási értékekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy a szűrés helyes formája. Ezzel szemben a férfiaknál a két paraméter (derék> 107 cm és BMI> 29) alacsonyabb prediktív képességet mutatott be.

Úgy gondoljuk, hogy munkánk adatai alapján több olyan tanulmányt kell kidolgozni, amelyek lehetővé teszik az elhízás paramétereinek és hasznos határértékeinek megszerzését, nemcsak az IR gyanúja miatt, hanem a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának alakulását is.