Összegzés

A nem fertőző betegségek (NCD-k), amelyek magukban foglalják a szív- és érrendszeri betegségeket, a cukorbetegséget, a rákot és a krónikus légzőszervi megbetegedéseket, az egészségkárosodás, a halál és a fogyatékosság legfőbb okai az amerikai kontinensen. Az ellátás magas költségei és annak gazdasági következményei miatt az NCD-k erősen befolyásolják a fejlődést. Ezért sürgős és prioritás az NCD-k közös kockázati tényezőinek (dohányzás, káros alkoholfogyasztás, fizikai inaktivitás és egészségtelen étkezés) kezelése. Ezenkívül a mentális és szerhasználati rendellenességek nagyon elterjedtek, és a közúti közlekedési sérülésekkel és az emberek közötti erőszakkal együtt a fogyatékosság egyik fő oka.

külső

Ezeket a rendellenességeket a demográfiai változások, a gazdasági növekedés, a globalizáció negatív hatásai, a gyors és nem tervezett urbanizáció, valamint a fertőző betegségekről a krónikus rendellenességekre való epidemiológiai átmenet okozza. A sérülékeny körülmények között élő népességeket jobban érintik ezek a változások, amelyek az olyan strukturális tényezőkkel együtt, mint az oktatás, a foglalkozás, a jövedelem, a nem és az etnikum, aránytalan következményekkel járnak az alapvető társadalmi meghatározók szempontjából ebben a népességben.

A megelőzés az e krónikus rendellenességekre adott válasz sarokköve. Javasoljuk azokat a szakpolitikai, szabályozási és egészségfejlesztési beavatkozásokat, amelyek csökkentik az NCD rizikófaktorait, és minden politikának a közegészség érdekére kell összpontosítania. Ami a mentális egészséget illeti, az első lépések a korai megelőzés, az érzelmi vagy viselkedési problémák helyes azonosítása és kezelése. A közlekedési sérülések és a fogyatékosságok megelőzése olyan törvényeket tartalmaz, amelyek megtiltják a nagy sebességgel vagy ittas állapotban történő vezetést, és motoros sisakok és biztonsági övek használatát írják elő.

Amint a régió fejlődése folytatódik, a hangsúly a fenntartható fejlődési célokra (SDG) kerül, amelyek többek között az NCD-k, a mentális egészség és a közlekedésbiztonság konkrét célkitűzéseit tartalmazzák. E célok eléréséhez a kormányoknak fokozniuk kell a válaszokat a krónikus rendellenességekre, és nagyobb technikai segítséget kell kapniuk a globális egészségügyi közösségtől.

Ebben a szövegben a "krónikus rendellenességek" kifejezés magában foglalja azokat, amelyek visszatérőek vagy az egész élet folyamán megnyilvánulnak, és nem feltétlenül kapcsolódnak a betegséghez. A társadalmilag szervezett válasz szempontjából a krónikus rendellenességek hosszabb időbeli pályákban és kritikus periódusok ciklusaiban fejeződnek ki, amelyek az egészségügyi rendszereket állandó egészségügyi beavatkozásokra korlátozzák. Ez a perspektíva összhangban van az egész életpálya-megközelítéssel és a társadalmi meghatározók megközelítésével, mindkettőt külön fejezetekben tárgyaljuk.

Bevezetés

A nem fertőző betegségek - ideértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a rákot, a cukorbetegséget és a krónikus légzőszervi betegségeket - a morbiditás, a halálozás és az idő előtti halálozás fő okai az amerikai kontinensen, mivel az összes betegség 79% -át okozták. (1) E halálozások nagy része megelőzhető, ha a négy általános kockázati tényezőt kezeljük: dohányzás, káros alkoholfogyasztás, egészségtelen táplálkozás és fizikai inaktivitás (2). Ezenkívül a mentális, idegrendszeri és pszichoaktív szerhasználati rendellenességek jelentik a betegség globális terheinek egyik fő okát, amelyek a fogyatékossággal kiigazított életévek (DALY) teljes veszteségének 19% -át okozzák a régióban. (3) A visszatérő depresszió, szorongásos rendellenességek, skizofrénia, bipoláris affektív rendellenességek, öngyilkosság, demencia és alkoholfogyasztási rendellenességek a leggyakoribbak, amelyek esetében a régióban jelentős kezelési hiányosságok mutatkoznak (4) .

Az amerikai régióban a fogyatékossággal élők száma, becslések szerint 140 millióra növekszik a népesség elöregedése, az NCD prevalenciájának növekedése és az életmód megváltozása miatt (5). A fogyatékkal élők egészségi állapota, a gazdasági lehetőségek és a szegénység aránya általában gyenge, a mindennapi élet akadályai miatt (6) .

A közúti közlekedési sérülések továbbra is jelentős népegészségügyi problémát jelentenek a régióban, a halálozási arány 100 000 lakosra vetítve 15,9/7 (7). A helyzet romlik a népesség növekedése, az urbanizáció, a gazdasági fejlődés és a rossz tömegközlekedési rendszerek miatt (7). Ez a régió egyike azoknak a régióknak, ahol a legmagasabb a fajta erőszak (8). Ez a helyzet egyértelműen a rossz jogállamisághoz kapcsolódik; a kormányzás gyengülése; kulturális, társadalmi és nemi normák; növekvő munkanélküliség és jövedelmi egyenlőtlenség, valamint korlátozott oktatási lehetőségek.

Ez a szakasz ismerteti az NCD-k ezen csoportjának jelenlegi állapotát és az egészségügyi problémákat, és kiemeli az ezek kezelésére szolgáló hatékony közegészségügyi beavatkozásokat.

Kiállítás

A nem fertőző betegségek áttekintése

Az NCD-k a vezető halálokok Amerika régiójában: becslések szerint 4,8 millió ember halt meg ezekben a betegségekben 2012-ben (1). Az idő előtti halál komoly problémát jelent, mivel az NCD-k által okozott halálozások 35% -a 70 év alatti embereknél fordul elő. A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) az NCD-k által okozott összes halálozás 37% -át teszik ki, míg a rák 25% -ot, a cukorbetegség 8% -ot, a krónikus légzőszervi megbetegedések pedig 6% -ot tesznek ki (9). A szív- és érrendszeri betegségek halálozási aránya a régió legtöbb országában folyamatosan csökkent, 2000 és 2010 között 19% -kal csökkent (a nőknél 20%, a férfiaknál 18%) (10), míg a rákos halálozás aránya viszonylag stabil maradt férfiaknál és nőknél az elmúlt 15 évben (11) .

Az NCD-k akadályozzák a régió növekedését és gazdasági fejlődését, mivel az országokban jelentős termelésveszteség tapasztalható az idő előtti halálesetek, fogyatékosságok és a rossz egészségi állapot költségei miatt (12). Az alacsony és közepes jövedelmű országokban az NCD-k (beleértve a mentális egészséget is) gazdasági terhe a becslések szerint 21,3 billió USD-t tesz ki a 2011 és 2030 közötti időszakban (12). Ez az adat ellentétben áll az évi 2 milliárd USD becsült költségével - ami kevesebb, mint fejenként 0,20 USD - egy költséghatékony beavatkozások végrehajtására, amelyek az alacsony és közepes jövedelmű országokban az NCD-k kockázati tényezőit kezelik ( 13) .

Az NCD-k aránytalanul érintik a kiszolgáltatott helyzetben élő embereket a társadalmi, magatartási, biológiai és környezeti tényezők összetett kölcsönhatása, valamint a pozitív és negatív hatások felhalmozódása miatt életük során (14). Például az NCD-k által okozott halálozás általában magasabb az alacsonyabb iskolai végzettséggel, jövedelemmel és szociális támogatással, valamint nagyobb faji megkülönböztetéssel rendelkező népességekben .

Az NCD-k és azok kockázati tényezői eltérően jelentkeznek férfiaknál és nőknél. Például az elégtelen fizikai aktivitás gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál (37,8% vs. 26,7%), és az elhízott nők száma nagyobb a férfiakhoz képest (27,4% vs. 21,7%) (17). A dohányzó férfiak száma nagyobb, mint a nőké (24,1%, szemben 14,2%), és a férfiak is többet fogyasztanak alkoholt (21,0%, szemben 7,2%) (17). A magas vérnyomás a férfiakat és a nőket egyaránt érinti; a nők azonban jobban tudatában vannak vérnyomásuknak, és magasabb a kezelésük és kontrolljuk aránya, mint a férfiaknál (18). Ennek eredményeként a szív- és érrendszeri megbetegedések miatti halálozási arány a régió minden országában magasabb a férfiak körében, míg a CVD által okozott korai halálozás a 2000 és 2010 közötti időszakban a nőknél inkább csökkent (az átlagos éves arány 2, 7%, szemben az férfiak) (10, 19) .

NCD kockázati tényezők

Az NCD-ket nagyrészt olyan tényezők okozzák, mint például a demográfiai változások, az epidemiológiai átmenet, a gazdasági fejlődés, a gyors és nem tervezett urbanizáció, valamint a globalizáció negatív hatásai. Ez a dinamika befolyásolta a négy kulcsfontosságú kockázati tényezőt, amelyek az NCD okozta megelőzhető halálozások és fogyatékosságok többségéért felelősek: káros alkoholfogyasztás, egészségtelen étkezés, fizikai inaktivitás és dohányzás (20). .

E halálesetek többsége olyan termékek fogyasztásával függ össze, mint a dohány, az alkohol és az ultra-feldolgozott termékek, beleértve a cukros italokat is. Az ultra-feldolgozott termékek a modern ipari bromatológia eredményei, táplálkozási minőségük nagyon alacsony, de ízükben kellemes és kvázi addiktívak lehetnek (21). Az alkohol és a dohány olyan pszichoaktív anyagok, amelyek ismert függőséget vagy függőséget fokozó tulajdonságokkal rendelkeznek. A globalizáció és a piaci változások következtében az alkohol, a dohány, az ultra-feldolgozott termékek és a cukros italok széles körben elérhetőek, olcsók és olcsók, fogyasztásukat nagyrészt reklámozással, promóciókkal és szponzorálásokkal ösztönzik. Az alkohol esetében a negatív hatás meghaladja az NCD-ket, és magában foglalja a mentális és neurológiai rendellenességeket, sérüléseket és a kapcsolódó betegségeket.

Azok a vállalatok, amelyek tömegesen fejlesztik, terjesztik, értékesítik és népszerűsítik őket, megfelelő szabályozási keretek nélkül, nagy hatással vannak e termékek fogyasztásának növelésére. Ezenkívül a gazdasági fejlődés kedvező tendenciái, amelyek növelik a lakosság jövedelmét, hajlamosak ezeket a termékeket megfizethetőbbé tenni, ezáltal erős szabályozásra, és mindenekelőtt a fogyasztásukat korlátozó fiskális, kereskedelmi és befektetési politikára van szükség. Ezt bizonyítja a külföldi befektetések és a dohányfogyasztás növekedése közötti megfigyelhető kapcsolat (22); A piacok és az adókedvezmények deregulációja, az ultrafeldolgozott termékek fokozott értékesítése és fogyasztása (21), valamint a kereskedelem liberalizálása és az alkohol káros használata (23). Ezenkívül a fizikai inaktivitást súlyosbítja a gyors urbanizáció, számos tevékenység automatizálása, fokozott erőszak és bizonytalanság, valamint a nem megfelelő vagy drága tömegközlekedés.

A túlsúly vagy az elhízás, a fizikai inaktivitás és az egészségtelen táplálkozás szorosan összefügg a 2-es típusú cukorbetegséggel, és az esetek több mint fele megelőzhető ezen kockázati tényezők csökkentésével (24). Becslések szerint a rákos esetek 30–40% -a megelőzhető a fő NCD-k kockázati tényezőinek csökkentésével. A dohányzás csökkentése jelentősen csökkentheti a krónikus légzőszervi megbetegedések, különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) előfordulását. A dohányzás ellenőrzése és a sóbevitel minimalizálása csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát az egész lakosság körében. A magas vérnyomás szabályozása szintén költséghatékony beavatkozás (25) a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében, míg a másodlagos megelőzés megakadályozhatja és késleltetheti az új kardiovaszkuláris események 75% -át (26) .

Az alábbiakban további információkat talál az NCD-k különböző kockázati tényezőiről.

Egészségtelen táplálkozás és elhízás. Paradox módon az éhség és a táplálkozási hiányosságok együtt járnak a túlsúly és az elhízás növekedésével, miközben megosztják a szegénység, az egyenlőtlenség, valamint az egészséges és tápláló ételek hiányának közös meghatározóit (27, 28). Az étkezési szokások változásai a globalizációból, az urbanizációból, a több nő munkaerő-felvételéből és az otthonon kívüli megnövekedett élelmiszer-fogyasztásból fakadtak, párosulva a megnövekedett marketinggel, valamint a cukros italok és ultra-feldolgozott termékek elérhetőségével (21, 29). Latin-Amerikában és a Karib-térségben nő a leggyorsabban az ultra-feldolgozott termékek értékesítése, valamint a túlsúly és az elhízás (30, 31). Ez az élelmiszeripar hatalmas marketingkampányainak, a külföldi befektetéseknek és a nemzeti élelmiszeripari vállalatok felszívódásának az eredménye (32). A globális gyártók egyre gyorsabb ütemben hajtják végre a táplálkozási átmenetet az egyszerű, hagyományos termékekről a magasan feldolgozott termékekre (33, 34). .

Az elhízás kezelésére a régióban, valamint a gyermekek és serdülők elhízásának megelőzésére irányuló cselekvési terv (35) részeként a Pán-Amerikai Egészségügyi Szervezet (PAHO) szakértői tanácsadó csoportot bízott meg a táplálkozási profil modelljének kidolgozásával ( 36). A modellt használták a csomagolás címkézésére vonatkozó jogszabályok alapjául, többek között Chilében és Ecuadorban.

Dohány. A dohány továbbra is a megelőzhető halál egyik vezető oka (2). A régióban a dohányzással összefüggő halálozások a 30–70 éves felnőttek összes halálozásának 14% -át teszik ki. A dohányzás átlagos elterjedése a régióban csökken, de nem minden országban (37). A kutatások rámutattak, hogy a dohányzás 30% -os csökkentésének céljának elérése kritikus fontosságú az NCD által okozott korai halálozások 25% -os csökkentésének általános céljának eléréséhez (38). Annak ellenére, hogy a WHO dohányzás-ellenőrzési keretegyezményének végrehajtása számos országban történt, valamint a civil társadalom és a tagállamok növekvő elkötelezettsége ellenére, a régió lakosságának nagy része még mindig nem tartozik egyetlen FCTC intézkedés alá sem legmagasabb szintű végrehajtás (37). Végül a dohányipar befolyása és beavatkozása olyan akadály volt és marad, amely megakadályozta a dohányzás korlátozásának valódi előrehaladását a régióban, ahogy az a világ többi részén is tapasztalható (2, 37). .

Az alkohol káros használata. Az alkoholfogyasztás számtalan gyakran pusztító következményt okoz az ivó, a család és a közösség számára, beleértve - de nem kizárólag - a halált és a fogyatékosságot (39). Az alkohol a fiatalok (15–49 éves) halálával kapcsolatos leggyakoribb kockázati tényező, amely az élet folyamán súlyos fogyatékosságot okozhat. Az alkoholfogyasztás alkoholizmushoz, májcirrózishoz, közúti közlekedési sérülésekhez és több mint 200 betegséghez vezethet, beleértve a rákot, a szív- és érrendszeri betegségeket, a fertőző betegségeket és a magzati alkoholspektrum rendellenességeit (40). .

A 15 éves vagy annál idősebb emberek átlagos egy főre eső fogyasztása magasabb az amerikai régióban, mint a világ többi részén (40). A mértéktelen ivási epizódok előfordulása felnőtteknél és serdülőknél is magas (lásd a 3. fejezetet), és úgy tűnik, hogy növekszik, ami összefüggésben áll a 14 éves kor előtti ivás korai megkezdésével (40). Az alkoholfogyasztásból eredő rendellenességek gyakorisága a nők körében a régióban a legmagasabb, 3,9% (40) .

Globálisan az alkoholfogyasztás felelős a nem fertőző betegségek miatt elvesztett DALY-ok 10% -áért (41). Az alkoholnak tulajdonítható egészségügyi rendellenességek minden országban több férfit érintenek, mint nőket, bár ugyanannyi alkoholfogyasztás esetén a nőknél nagyobb a negatív következmények kockázata (42). Ezen rendellenességek némelyike ​​esetében nem ismert az alkoholfogyasztás biztonságos szintje (43). A mértéktelen ivás számos epizódja erőszakhoz, traumához és mérgezéshez kapcsolódik, míg a krónikus betegség elsősorban a krónikus vagy ismételt alkoholfogyasztás szokásaihoz kapcsolódik .

Fizikai tétlenség. A fizikai aktivitás ajánlott szintje a gyermekek és serdülők számára minden nap legalább 60 perc mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitás, felnőttek számára pedig minden héten legalább 150 perc mérsékelt vagy 75 perc erőteljes aerob tevékenység (44). Amerika régiójában az emberek 50% -a nem tartja be ezt az ajánlást, ami 20% és 30% között növeli a halálozás kockázatát (44) .

A fizikai inaktivitás túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet. A fizikai aktivitás javítja az izom- és a szív- és érrendszeri funkciókat, javítja a csontok egészségét, és csökkenti a depressziót és az NCD megszerzésének általános kockázatát. A nagyobb fizikai erőnlét a gyermekek tanulmányi teljesítményét is javítja (45) .

Úgy tűnik, hogy a közösségek és városok kialakítása, valamint az emberek biztonságos mozgása gyalog, kerékpárral vagy tömegközlekedési eszközökkel (együttesen „aktív közlekedés”) nagyon fontos hatással van a tevékenység szintjére. Fizika és elhízás (46) .