| В В | В |
Igény szerinti szolgáltatások
Folyóirat
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Cikk xml formátumban
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Küldje el ezt a cikket e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférési statisztikák
Kapcsolódó linkek
- Hasonlóak a SciELO-ban
Compartir
Nyomtatott verzió ISSN 0253-2948
Ennek ellenére sok klinikus még mindig kételkedik a létezésében, az etiopatogenezisével kapcsolatos kutatások eredményei nem túl egyértelműek, ezért nincs konszenzus a terápiás kezelésében (2) .
A munka célja néhány fogalom megvitatása és az alap- és klinikai tudomány kutatásainak eredményeinek bemutatása annak érdekében, hogy kicsit többet tudjon meg erről a nemrégiben leírt betegségről.
Különböző tanulmányok az Egyesült Államokban azt találták, hogy a felnőtt lakosság 24% -a több mint 2 hétig szenvedett fáradtságtól életének egy szakaszában. Ennek a csoportnak az emberek 59-64% -a számol be arról, hogy ennek a fáradtságnak nem volt orvosi oka (3). Másrészről, egy alapellátási klinikán végzett vizsgálat során a vizsgált emberek 24% -a számolt be arról, hogy valamikor egy hónapnál hosszabb ideig tartó fáradtság volt tapasztalható, és az egyik csoportban több mint 6 hónapig fennmaradt (4) .
Ezen adatok alapján a fent említett, a krónikus fáradtság szindróma vizsgálatára szolgáló nemzetközi csoport a következő definíciókat hozta létre (1):
- Hosszan tartó fáradtság: a tünet több mint egy hónapig fennmarad.
- Krónikus fáradtság: a tünet több mint hat hónapig állandó vagy epizodikus módon fennmarad.
- Megmagyarázhatatlan krónikus fáradtság: annak ellenére, hogy számos tanulmány megpróbálta meghatározni az okát
a tünet nem kap kielégítő magyarázatot.
A korábbi definíciók elemzésével arra a következtetésre juthatunk, hogy a krónikus fáradtság szindróma (CFSR) még egy oka a fáradtságnak egy adott populációban. Másrészt általában ez a kirekesztés diagnózisa.
A krónikus fáradtság számos orvosi és pszichológiai állapotban jelentkező tünet lehet. Különböző endokrinopátiák, mint hypothyreosis, egyes típusú rák, krónikus vesebetegségek, hepatitis B vagy C, HIV-betegség, egyes gyógyszerek, legális és illegális gyógyszerek használata, mentális betegségek, például skizofrénia, bipoláris rendellenességek, különféle típusú depresszió és demencia valamint a súlyos elhízás olyan entitások, amelyek krónikus fáradtság jelenlétével társulnak.
Az SFCR-ben szenvedő beteg meghatározása
A hat hónapnál hosszabb fáradtsággal küzdő, de egész életében nem szenvedő fáradtság, nem társítja a testmozgáshoz, nem enyhíti magát a pihenéssel, jelentősen csökkentette napi tevékenységeit, és nem magyarázható ismert orvosi vagy pszichiátriai okok, és a következő tünetek vagy jelek közül legalább négyet mutat (1):
1. Memória- vagy koncentrációs zavarok
2. Odynophagia
3. Fájdalmas axilláris vagy nyaki lymphadenopathia.
4. Mozgásszervi fájdalom
5. Ízületi fájdalom
6. Újszerű fejfájás
7. "Frissítetlen" alvás
8. Testgyakorlás utáni kényelmetlenség.
Egyéb változások, amelyeket ezek a betegek jelenthetnek, bár nem diagnosztikusak, a láz és a fogyás.
A kezdeti értékelés során meghatározták az alapvető laboratóriumi vizsgálatok sorozatát, amely magában foglalja a teljes vérképet, a vese-, a máj- és a pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat, az általános vizeletvizsgálatot, a hepatitis B és C és HIV szerológiáját, a kalcium, a foszfor és a glükóz szérum meghatározását. valamint egy pszichológiai és pszichiátriai tanulmány. Egyéb vizsgálatok a kezelőorvos döntése alapján történhetnek.
Fontos megjegyezni, hogy egyes laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett változás (megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség vagy antinukleáris antitestek jelenléte) vagy enyhe vagy mérsékelt depresszió nem zárja ki a diagnózist, mivel alacsony specificitásuk mellett gyakran megtalálhatók ezeknél a betegeknél.
Straus és mtsai (5) Jones és mtsai (6) 1985-ben külön leírtak Epstein-Barr vírusfertőzéssel járó krónikus fáradtságban szenvedő betegek csoportját. Bizonyos esetekben ezek a betegek anamnézisében fertőző mononukleózisban szenvedtek, és az aktív fertőzéssel kompatibilis specifikus antitestszintek több mint egy évig fennmaradtak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a fertőző mononukleózis (IM) krónikus evolúcióval rendelkező entitásként jelentkezhet, amelyet krónikus MI-vel társuló krónikus fáradtság-szindrómának hívtak. Boza 1986-ban (7) publikált egy tanulmányt az első nemzeti betegről, amelyet alaposan elemeztek ezzel az új klinikai egységgel.
Azóta több vizsgálatot végeztek annak érdekében, hogy meghatározzák az eset és a különféle vírusok közötti lehetséges kapcsolatot. Nem találtak etiológiai kapcsolatot a herpetoviridae, enteroviridae, retroviridae családok, papillomavírusok, néhány adenovírus, habvírus és rubeola vírus között, ezzel a szindrómával (8-11). Ebből a szempontból egyetértünk néhány szerzővel (12,13), akik a betegek két nagy csoportját veszik figyelembe. Az első csoportba azok tartoznának, amelyekben kiinduló eseményként egy vírusos betegséget tudunk bemutatni (többek között MI, CMV, Enterovirus, Herpesvirus-6). A második csoportba azok tartoznának, amelyekben nem lehet azonosítani egy ismert fertőző ágenst.
Javasolták, hogy az SFCr. ez egy multikausális entitás, amelyet olyan tényezők indíthatnak be, mint a fertőzések, a stressz és a különböző mérgező anyagok, és amelynek fő változása az egyén immunválaszának mechanizmusában rejlik.
A mai napig nem találtak változást a leukociták számában, a fagociták működésében, az immun komplexek képződésében, az összes immunglobulin mennyiségi meghatározásában, a komplementben vagy a késleltetett túlérzékenységben (10,14). Landay és mtsai (15) statisztikailag szignifikáns különbségeket mutattak ki a CD 8+ limfocita populáció funkciójában, főként a CD 11b szuppresszor alcsoportban, a CD 38 számának növekedésével.+.
Egyes citokinek, főként az IL-2 termelése a legtöbb páciensnél megváltozott (14, 15), ezek a megállapítások kifejezettebbek a nagyon súlyos betegségben szenvedő egyéneknél. Az NK-funkció, valamint a különféle vizsgálatokban értékelt IgG-alosztályok eltérő eredményeket adtak (7,14,16,17), amelyek eltérnek a különféle vírusos megbetegedések során klasszikusan tapasztaltaktól (14,15) .
Ezen eredmények következtében krónikus fáradtság-szindrómának nevezik immunhiány miatt.
Neuropszichológiai szempontból több vizsgálatot végeztek, és a legtöbbjükben jelentős változásokat találtak. Samii és mtsai (18) a testgyakorlás utáni válasz csökkenését mutatták ki a kiváltott potenciálokban. Schawartz és munkatársai (19) dinamikus központi idegrendszeri képalkotó technika és magmágneses rezonancia segítségével képesek voltak meghatározni néhány agyi rendellenességet ezeknél a betegeknél. Johnson és mtsai (20) rendellenességeket mutattak ki egyes hallási és vizuális ingerek feldolgozásában. Egyes kutatók olyan neuroendokrinológiai változásokat mutattak be, amelyek jelentőségét nem hagyhatjuk figyelmen kívül (21, 22) .
Ami a pszichológiai elemzést illeti, sokféle vizsgálatot találtunk, amelyekben több tesztet alkalmaztak, és többségükben bebizonyosodott, hogy kognitív deficit, jelentős depresszió, memóriahiány és koncentrációs képesség (23, 24 ) .
E betegek kezelésének interdiszciplinárisnak kell lennie az orvos, a pszichiáter és a pszichológus között. Orvosi szempontból az ismert vírusellenes gyógyszerek egyike sem adott biztató eredményeket. Jó eredményeket értek el az antidepresszáns gyógyszerek alkalmazásával.
Fontos, hogy a beteg ismerje betegségét, és tudatában legyen annak, hogy hosszabb ideig, három és tíz év közötti vagy annál hosszabb ideig él vele. A betegek közül sokan tüneteik javulását mutatják az idő múlásával.
Orvosként a felelősségünk a megfelelő differenciáldiagnózis felállításában és a betegség megértésében rejlik, és ha valamilyen oknál fogva nem hiszünk a létezésében, etikai szempontból a beteg kezelésére vonatkozó tapasztalattal rendelkező kollégához kell utalnunk a beteget. Nem jó orvosi gyakorlat figyelmen kívül hagyni vagy eleve alábecsülni azokat a betegségeket, amelyekre a beteg hivatkozik.
1. Fukuda K, Straus SE, Hickie I és mtsai. A krónikus fáradtság szindróma: átfogó megközelítése annak meghatározásához és tanulmányozásához. Ann Intern Med 1994; 121: 935-959. [Linkek]
2. Goodnick PJ, Sandoval R. Krónikus fáradtság szindróma és a kapcsolódó rendellenességek pszichotrop kezelése. J Clin Psychiatry 1993; 54: 13-20 [Linkek]
3. Ár RK, North CS, Wessely S, et al. A krónikus fáradtság szindróma és a kapcsolódó tünetek prevalenciájának becslése a közösségben Public Health Rep 1992; 107: 514-522. [Linkek]
4. Kroenke K, Wood DR, Mangelsdorff és mtsai. Krónikus fáradtság az alapellátásban JAMA 1988; 206: 929-934. [Linkek]
5. Straus SE, Tosato G, Armstrong G és mtsai. Állandó betegség és fáradtság felnőtteknél az Epstein-Barr vírusfertőzés bizonyítékaival. Ann Intern Med 1985; 102: 7-16. [Linkek]
6. Jones JF, Ray CG, Minnich L és mtsai. Bizonyíték az aktív Epstein-Barr vírusfertőzésre tartós, megmagyarázhatatlan betegségben szenvedő betegeknél: emelkedett anti-korai antigén antitestek. Ann Intern Med 198; 102: 1-7. [Linkek]
7. Boza R. Krónikus fertőző mononukleózis: A Costa Ricában megjelent első esetről. Fordulat
Cost Cienc Med 1986; 7: 87-91.
8. Buchwald D, Ashley RL, Pearlman T és mtsai. Vírusos szerológiák krónikus fáradtságban és krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél. J Med Virol 1996; 50: 25-30. [Linkek]
9. Hill WM Az echovírusok továbbra is árvák? Br J Biomed Sci 1996; 53: 221-226. [Linkek]
10. Levine PH, Dale JK, Benson-Grigg E és mtsai. Krónikus fáradtság és krónikus fáradtság szindróma eseteinek klasztere: klinikai és immunológiai vizsgálatok. Clin Infect Dis 1996; 23, 408-409. [Linkek]
11. Lindh G, Samuelson A, Hedlund KO és mtsai. Krónikus fáradtság szindrómában szenvedő svéd betegeknél nem találtak enterovírusokat. Scand J Infect Dis 1996; 28, 305-307. [Linkek]
12. Buchwald D, Umali J, Pearlman T és mtsai. Postinfekciós krónikus fáradtság: különálló szindróma? Clin Infect Dis 1996; 23: 385-387. [Linkek]
13. Hickie I, Lloyd A, Wakefield D és mtsai. Van posztinfekciós fáradtság szindróma? Aust Fam orvos 1996; 25, 1847-1852. [Linkek]
14. Klimas N, Salvato F, Morgan R és mtsai. Immunológiai rendellenességek krónikus fáradtság szindrómában. J Clin Microbiol 1990; 28: 1403-1410. [Linkek]
15. Landay AL, Jessop C, Lennette ET és mtsai. Krónikus fáradtság szindróma: immunaktivációval járó klinikai állapot Lancet 1991; 338: 707-711.
16. Mawle AC, Nisembaum R, Dobbins JG és mtsai. Krónikus fáradtság szindrómához kapcsolódó immunválasz: esettanulmány-tanulmány. J Infect Dis 1997; 175: 136-141. [Linkek]
17. Wakiguchi H, Fujieda M, Matsumoto K és mtsai. Hibás gyilkos sejtaktivitás krónikus aktív Epstein-Barr vírusfertőzésben szenvedő betegeknél. Acta Med Oka-yama 1988; 42: 137-142. [Linkek]
18. Samii A, Wasserman EM, Ikoms K és mtsai. Csökkentse a motor által kiváltott potenciális mozgás utáni könnyítést krónikus fáradtság szindrómában vagy depresszióban szenvedő betegeknél. Neurology 1996; 47: 1410-1414. [Linkek]
19. Schwartz R, Garanda B, Komaroff A és mtsai. Krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek intracranialis abnor-malignitásának kimutatása: MR képalkotás és SPECT összehasonlítása. AJR 1994; 162: 935-941. [Linkek]
20. Johnson SK, DeLuca J, Diamond BJ és mtsai. A hallási folyamat szelektív károsodása krónikus fáradtság szindrómában. Percep Mot Skill 1996; 83: 51-62. [Linkek]
21. Demitrack M, Dale J, Straus S és mtsai. Bizonyíték a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyének károsodott aktiválására krónikus fáradtság-szindrómás betegeknél. J Clin Endoc Metab 1991; 73: 1224-1234. [Linkek]
22. Williams G, Pirmohamed J, Kiskorúak D és mtsai. A testhőmérséklet disszociációja és a melatonin szekréció cirkadián ritmusai krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél. Clin Physiol 1996; 16; 327-337. [Linkek]
23. Marshall PS, Watson D, Steinberg P és mtsai. A kognitív funkció és a hangulat értékelése krónikus fáradtság szindrómában. Biol Psychiatry 1996; 39: 199-206. [Linkek]
24. Marcel B, Komaroff AL, Fagioli LR és mtsai. Kro-nic fáradtság szindrómában szenvedő betegek kognitív deficitjei Biol Psychiatry 1996; 40: 535-541. [Linkek]
* Infektológiai Szolgálat. San Juan de Dios Kórház.