ABSZTRAKT

Ez egy 85 éves férfi, akinek kórtörténetében krónikus hydrocephalus szerepel felnőttekben, és bejutnak az ügyeletre, ahol a 12 órás evolúció tudatszintjének csökkenése miatt jelentkezik, és idegsebészetre utalják. kiértékelik és műtéten esnek át, szelepet helyezve a felesleges cerebrospinalis folyadék (CSF) elvezetésére.

Az idegsebészeti osztályon műtét utáni ápolói beavatkozási protokollt végeznek a kognitív és fizikai szempontok helyreállítására az életminőség javítása érdekében.

Címkék: Krónikus hydrocephalus felnőtteknél, Ápolási beavatkozás

AZ ÜGY FEJLESZTÉSE

Szerző: Ángeles Ceballos Linares. Ápolói diplomát szerzett a Virgen de la Macarena Egyetemi Ápolói Iskolában. Sevilla. Az ápolási folyamatok és beavatkozások mestere az általános gondozás területén, a Katolikus Egyetem Santa Teresa de Jesús de Ávila.

Társszerzők:

  • Eva María Guijo Sánchez. Ápolói diplomát szerzett a Meridai Egyetemi Központban.
  • Nerea Romero Broto. Ápolói diplomát szerzett a Zaragozai Egyetemen.
  • Ana Sánchez Molina. Ápolói diplomát szerzett a Jaéni Egyetemen.
  • Beatriz Quintana Teruel. Ápolói diplomát szerzett az Alfonso X El Sabio Egyetemen. Madrid.

KULCSSZAVAK

Krónikus hydrocephalus felnőtteknél, ápolási beavatkozás.

KLINIKAI ESET

85 éves férfi, akinek nincs ismert gyógyszerallergiája, kognitív károsodása miatt függ a mindennapi élet tevékenységeitől (ABVD). Feleségével otthon lakik, és kórelőzményében krónikus felnőtt hydrocephalus, a hydrocephalus miatt másodlagos agyi ischaemia és artériás hipertónia szerepel.

A sürgősségi helyiségből engedték be, ahová a 12 órás evolúció tudatszintjének csökkenése miatt került, anélkül, hogy korábbi kiváltó okot mutatott volna.

Idegsebészetre utalják műtét céljából, és egy szelepet helyeznek el a felesleges cerebrospinalis folyadék (CSF) elvezetésére.

Az adatokat a Virginia Henderson-modell szerint elemezzük, és a műtét utáni ápolási gondozást a kognitív és fizikai szempontok figyelembevételével határozzuk meg az életminőség javítása érdekében. Leírják a NANDA diagnózisokat, valamint két diagnózis PAE beavatkozásait, eredményeit és tevékenységeit;

  • 00085 Káros fizikai mozgás r/c neuromuszkuláris károsodás m/p koordinálatlan mozgások.
    • 00157 A verbális kommunikáció zavara r/c megváltoztatja a központi idegrendszert m/p nehezen érti vagy tartja fenn a szokásos kommunikációs mintát.

FIZIKAI FELTÁRÁS

Vérnyomás: 80/54 Hgmm.

Szívritmus: 88 ütés/perc (ütés/perc).

Hőmérséklet: 36,4 ºC dobhártya.

Oxigéntelítettség: 97%. PICNR

felnőtteknél

Gyenge válasz az ingerekre, de reaktív. Nyálkás szárazság +++.

Normál színű. Eupneikus nyugalomban. Nincs meningealis jel.

AP: Általános hipoventiláció.

AC: Hallható, nem morajló ritmikus szívhangok.

Neurológiai vizsgálat: Nincs látszólagos neurológiai fókusz.

Nincs ödéma, nincs DVT jele.

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK

Sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok: Hemogram: Hb 17´7, leukociták 41 400 (55% N, 41% L), vérlemezkék 262 000. Alvadási vizsgálat: PT aktivitás 78%, biokémia: glükóz 220, karbamid 2,91, kreatin 4,37, összes fehérje 7, CA 9,9, Na 155, K 3,93, CRP 1,6 mg/dl, prokalcitonin 0,5.

Vénás vérgázok: pH 7,37, pCO2: 40, CO3H 22,5, l-laktát 2,8.

Vizeletvizsgálat: 10-20 vörösvérsejt/c.

Hordozható mellkasröntgen: aorta kalcium atheromatosis, normális kardiotorakális index fekvés ellenére. Nincs pleuroparenchymás lelet.

EKG: sinus ritmus 88 órakor. Nincs változás a repolarizációban.

Hasi ultrahang: Normál méretű, morfológiai és echostruktúrás vesék megőrzött parenchimális vastagsággal, anélkül, hogy értékelnék a gyűjtőrendszer tágulását és anélkül, hogy értékelnék a perirenális gyűjteményeket.

Vizeletkultúra: A vizelet nem fertőzött.

Mellkas röntgen: Jelentős változás nincs.

Terápiás ajánlások

Diéta: Aprított és fehérjében gazdag. Bőséges folyadék mézes vagy zselatin állagú sűrítőkkel.

Gyógyszer: amoxicillin/klavulanát 875/125 mg. 1 tabletta 8 óránként két napig. 25 mg kvetiapin. 1 tabletta vacsoránál és remegés esetén.

Hagyja abba az enalapril/hidroklorotiazid alkalmazását.

A kezelés további része a korábbiak szerint: 1 gramm paracetamol. Duodart 0,5/0,4 mg. 20 mg omeprazol reggelinél.

AZ ADATOK ÉRTÉKELÉSE A VIRGINIA HENDERSON MODELL SZERINT

  1. Normális légzés: Normál ritmus és gyakoriság.
  2. Étkezés és ivás: Aprított étrend, rengeteg folyadék és sűrítő. Használhat mézes vagy zselatin textúrát.
  3. Kiürülés: A vizelet és a széklet záróizom inkontinencia.
  4. Mobilizálás: Az MMII mozgáskorlátozottságát mutatja a járás stabilitásának elvesztésével.
  5. Pihenés/alvás: Nappali álmosság és ébrenlét éjszaka.
  6. Öltözködés: Segítségre van szükség a vetkőzött ruhák elvégzéséhez.
  7. Hőmérséklet: Nem alkalmazkodik a hőmérséklet változásaihoz.
  8. Higiénia/bőr: A bőr integritása megmarad.
  9. Biztonság: Támogatást igényel a tünetek enyhítéséhez.
  10. Kommunikáció: Kognitív károsodást mutat be és összefüggéstelen kommunikációt folytat.
  11. Értékek/hiedelmek: Megőrzi a személyes értékeket és meggyőződéseket.
  12. Munka/előadás: feleségével egy családi házban él.
  13. Játéktevékenységek: Segítségre van szükség a szabadidős tevékenységek végzéséhez.
  14. Tanuljon: A fő gondozó, felesége érdeklődést mutat és együttműködik az ellátásban.

NANDA DIAGNOSZTIKA

A következő ápolási diagnózisokat azonosították:

  • 00103 A nyelés zavara r/c neurológiai hiány m/p a nyelési nehézség bizonyítékainak megfigyelése.
  • 00016 A vizeletürítés károsodása r/c érzékszervi-motoros károsodás m/p inkontinencia.
  • 00014 Széklet inkontinencia r/c végbél záróizom-kontroll elvesztése m/p képtelenség felismerni a székletürítést.
  • 00096 Alvásmegvonás r/c életkorral összefüggő változás az alvási szakaszokban m/p akut zavartság.
  • 00109 Öngondoskodó ruházat/ápolás r/c neuromuszkuláris károsodás m/p képtelenség kielégítő szinten tartani a megjelenést.
  • 00005 A testhőmérséklet egyensúlyhiányának kockázata r/c betegség, amely befolyásolja a hőmérséklet hőszabályozását.
  • 00085 Károsodott fizikai mobilitás r/c neuromuszkuláris károsodás m/p koordinálatlan mozgások.
  • 00157 Verbális kommunikáció zavara r/c megváltoztatja a központi idegrendszert m/p nehézség megérteni vagy fenntartani a szokásos kommunikációs mintát.
  • 00155 Az esések kockázata r/c csökkent mentális állapot.

Az igényeikhez igazított ápolási tervet készítettek a NANDA-NIC-NOC ápolói taxonómiával. Két fő diagnózist ölelünk fel:

  • 00085 Káros fizikai mozgás r/c neuromuszkuláris károsodás m/p koordinálatlan mozgások.

  • 200 vándorlás: séta
  • 206 Aktív ízületi mozgás
  • 210 Az átadás végrehajtása
  • 300 A mindennapi élet személyes gondozási tevékenységei

  • 221 Gyakorlásterápia: Ambuláció

Bátorítsa a beteget, hogy tűrve üljön le ágyban, az ágy egyik oldalán vagy egy székben.

Segítsen a páciensnek felállni és járni meghatározott távolságokkal és meghatározott számú személyzettel.

Szükség esetén segítse a beteget az ambíció megkezdésében.

Ösztönözze a független ambíciót biztonságos határokon belül.

  • 224 Gyakorlásterápia: ízületi mobilitás

Segítsen a betegnek optimális helyzetbe kerülni a passzív/aktív ízületi mozgáshoz.

Határozza meg az ízület mozgásának korlátait, és hat a funkcióra.

  • 1800 öngondoskodási segédlet

Vegye figyelembe a beteg életkorát az öngondoskodási tevékenység előmozdításakor.

Tanítsa meg a családot az önállóság előmozdítására, csak akkor avatkozzon be, amikor a beteg nem tudja végrehajtani az adott műveletet.

  • 00051 Verbális kommunikáció zavara r/c megváltoztatja a központi idegrendszert m/p nehézség megérteni vagy fenntartani a szokásos kommunikációs mintát.

  • 903 Kommunikáció: kifejező
  • 904 Kommunikáció: befogadó

  • 4976 A kommunikáció javítása; beszédhiány

Ha szükséges, kérje a család segítségét a beteg nyelvének megértésében. Ha szükséges, hagyja, hogy a beteg gyakran beszélt nyelvet halljon.

Adjon egyszerre egyszerű parancsot, ha ez a helyzet. Figyelj.

Használjon egyszerű szavakat és rövid kifejezéseket, ha alkalmazható. Beszéd közben álljon a beteg elé.

Használjon kézmozdulatokat, ha alkalmazható.

Végezzen előírt beszéd-nyelvi terápiákat a pácienssel való informális kapcsolattartás során.

Bátorítsa a beteget a szavak megismétlésére.

  • 4720 Kognitív stimuláció

Biztosítsa a környezeti stimulációt különböző emberekkel való kapcsolattartás révén. A változásokat fokozatosan jelenítse meg.

Serkentse a memóriát a páciens által kifejtett utolsó gondolatok megismétlésével. Tájékozódjon az idő, a hely és az emberek szempontjából.

Biztosítsa a tervezett érzékszervi stimulációt.

Használjon televíziót, rádiót vagy zenét a tervezett ingerprogram részeként. Ismerős tárgyak és fényképek elhelyezése a beteg környezetében.

Mutassa be az információkat kis, konkrét adagokban.

ÉRTÉKELÉS

Az idegsebészeti emeleten az ápolási szolgálat beavatkozása elsősorban az érintett készségek fizikai és kognitív képességének rövid és középtávú helyreállítására összpontosított. Egészséges környezet megteremtése a különféle tevékenységek elvégzéséhez, a fő gondozó támogatásával.

A NANDA ápolási diagnózisokat az adatok Virginia Henderson modell szerinti kiértékelése után dolgozták ki, ahol 9 szükséglet érintett, és segítségükre és/vagy függőségükre van szükségük a megvalósításhoz.

Még két fontos fizikai és kognitív ápoló diagnózist írtak le, ahol kidolgozták az ápolási folyamat beavatkozását, eredményeit és tevékenységeit.