FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

vénás

A vér refluxja vagy a szűkület vagy a vénák elzáródása által okozott vénás torlódások tüneteinek kialakulásában nyilvánul meg. A krónikus vénás elégtelenség (CVI) magában foglalja: visszérbetegség (a varikózis a ≥3 mm átmérőjű felületes véna állandó dilatációja ülő helyzetben), poszt-trombotikus szindróma, elsődleges szelepes vénás elégtelenség és kompressziós szindrómák (pl. a poplitealis véna befogása a gastrocnemius izom mediális feje által). Kockázati tényezők: életkor, női nem, a vénás fal és a genetikailag kondicionált szelepszerkezet gyengesége (elsődleges visszérgyulladást okoznak), terhesség, ülő vagy álló munka, elhízás.

Az októl függetlenül a fő patofiziológiai változás a vénás hipertónia, a vénás szelepek hiánya, fejletlensége, elégtelensége vagy megsemmisülése, a trombózis (hiányos vagy sikertelen poszt-trombotikus rekanalizáció) vagy a vénákra kifejtett kompresszió következtében kialakuló vénás hipertónia.

A vénás fekélyt a láb ekcéma kísérheti, amelyet trauma és mikrotraumák, bakteriális fertőzések és kontaktallergia okoz.

1. Tünetek: a kezdeti fázisokban az alsó végtagok nehézségének érzése és egy eltúlzott megkönnyebbülés, amely általában éjszaka súlyosbodik, a pihenés után csökken a megemelt végtagokkal, láthatóan kitágult, kékes színű felszínes vénákkal, fájdalmas görcsökkel az ikerben az éjszakai túlsúly és a "nyugtalan lábak" szindróma régiója. Haladóbb stádiumokban gyakori a nap folyamán súlyosbodó tompa fájdalom, ritkán az ambuláció során fellépő fájdalom (vénás claudication), ami a vénák mélyvénás elégtelenségére utal.

2. Jelek: telangiectasias (az előrehaladott CVI kiterjedt bőrvénái); lipodermatoszklerózis; másodlagos nyiroködéma. Az ekcémát kísérő tünetek: intenzív bőrpír és gyulladásos gócok az egyik vagy mindkét végtagban, tartós viszketés, a bőrelváltozások gyakori bakteriális szuperfertőzése.

Az alsó végtag vénáinak tünetei és jelei, valamint a szín Doppler echokardiográfia eredménye alapján. A Villalta skálát használják a post-thromboticus szindróma diagnosztizálására és súlyosságának felmérésére → 31-1. Táblázat.

A végtagok ödémája és az egyoldalú ödéma → Chap. 1.17.

1. Általános ajánlások: a hosszan tartó álló és mozgásszegény életmód mellett kerülje a túlzott helyi hőt és napozást, hajlított térd és csípő derékszögben. A munkahelynek ergonómikusnak kell lennie, ferde széktámlával, lábmagassággal; néhány percig tartó séták vagy aktív végtaggyakorlatok hosszan tartó ülő életmódú embereknél; rendszeres fizikai aktivitás (túrázás, menetelés vagy futás, kerékpározás, úszás); gyakori pihenés az alsó végtagok emelkedésével a szív szintje fölött, amely a borjú teljes hosszában nyugszik (és nem egy ponton).

2. Kompressziós kezelés: ez az egyetlen módszer, amely megállíthatja a CVI kialakulását, megelőzésként is használják. Kompressziós szalagokat (vénás fekélyben szenvedő betegeknél), kompressziós harisnyát vagy rövid harisnyát használnak (szakember által egyedileg beállítva ödéma nélküli végtaghoz → 31-2. Táblázat), időszakos pneumatikus kompresszióval.

Ellenjavallatok: akut dermatitis és cellulitis, exudatív bőrelváltozások, III/IV fokozatú artériás ischaemia a Fontaine osztályozás szerint (Rutherford-osztályozás> 3), amely egyenértékű a boka-brachialis index (ABI) ABI-vel), előrehaladott szívelégtelenség, rossz artériás hipertónia kontrollált, a végtag deformációi megakadályozzák a pontos összenyomódást, az alsó végtagok artériája.

3. Farmakológiai kezelés: adjuváns (nem helyettesíti a kompressziós kezelést). A növényi eredetű vagy szintetikus benzopirénből származó flavonok (rutin és származékai, hesperidin, diosmin), szaponinok (aezcin), kalcium-dobesilát, szőlőmag- vagy citrus kivonatok egyes betegeknél javíthatják az életminőséget és enyhíthetik a tüneteket, de nem megvéd a betegség progressziójától.

Vénás fekélyek kezelése

1. A végtag emelkedése ülő vagy decubitus helyzetben.

2. Kompressziós kezelés: többrétegű kompressziós terápia speciális kötszerekkel vagy speciális kompressziós rendszerekkel, amelyek fekélyek jelenlétében már felhasználásra készültek (a boka szintjén jelzett nyomás: 40 Hgmm, térd alatt: 17-20 Hgmm; vegyes esetén arteriovenózus fekélyek és ABI 0,6-0,9 esetén a kompresszió használata megengedett 17-25 Hgmm maximális nyomással).

3. Nekrotikus szövetek reszekciója, sebtisztítás, bőr- és bőrizom-oltások.

4. A fertőzés kezelése: oktenidint tartalmazó helyi fertőtlenítőszerek, kötszer 7-10% povidon-jódoldatban vagy etakridin-oldatban áztatott gézzel és szisztémás antibiotikumok (nem helyi).

5. A fájdalom kezelése, különösen fontos a sebtisztítás és az öltözködés cseréje során.

6. A láb ekcéma kezelése: PO antihisztaminok, helyi glükokortikoidok és 1% tanninnal és 0,1% ezüst-nitráttal történő borogatás.

7. A gyógyulást gátló lehetséges fehérjehiány korrekciója (a fekélykezelés megkezdése előtt szükség van a táplálkozási állapot értékelésére).

8. Ha a fekély nem gyógyul meg a> 3 hónapig tartó megfelelő kezelés ellenére → forduljon szakemberhez és zárja ki a mögöttes daganatos folyamatot.

1. Javallatok: a CVI előrehaladott tünetei, szövődményekkel járó visszerek (varicosephlebitis, repedés, varicorrhagia, bőrtrófiás rendellenességek, vénás fekélyek), kozmetikai problémák. Ne javasoljon műtéti kezelést másodlagos varikózis esetén, azaz tágult kollaterális keringési vénák vagy nem áteresztő mélyvénák esetén.

2. Módszerek: visszér eltávolítása sztrippeléssel, inkompetens perforátorok műtéte nyílt módszerrel (Linton), minimálisan invazív módszerek (mikroflebektómia, kriosebészeti beavatkozások, lézeres műtétek), visszerek ablációja lézerrel, rádiófrekvenciás termoabláció, vízgőz abláció, szkleroterápia (a vénák eltörlése rostos anyagok injekciójával). A kiújulás az esetek 50% -ában fordul elő műtéti kezelés után. A műtét sikeres kimenetele nagyban függ a kompressziós terápia folyamatos alkalmazásától.

31-1. Táblázat. Villalta skála a post-thromboticus szindróma (PTS)