FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

betegségek

A májban az etil-alkohol metabolizmusának fő útja az acetátdá történő oxidációja. Az acetaldehid, amely mérgező, a köztes metabolit. A májkárosodás fokozatosan alakul ki:

1) alkoholos máj steatosis: krónikus májkárosodás, zsírcseppek felhalmozódásával a májsejtekben

2) alkoholos hepatitis: gyulladásos és nekrotikus elváltozások a májban

3) alkoholos májcirrhosis.

A szakaszok, bár egymást követik, nincsenek egyértelműen elválasztva egymástól, és néha egyszerre fordulnak elő. A genetikai hajlam jelentős szerepet játszik. A nők hajlamosabbak az alkohol okozta májkárosodásokra, a káros dózis alacsonyabb, és a betegség gyorsabban előrehalad. Májbetegség esetén a heti 21 g-os, 8 g-os alkohol adag „biztonságosnak” tekinthető a férfiak számára (ami megfelel

1,75 l bor és

0,5 l magas alkoholtartalmú ital) és nőknek (különböző adatok szerint) 14, sőt csak 7 egység. A legújabb publikációk szerint napi több mint 40 g alkohol rendszeres fogyasztása kockázatot jelent az alkoholos májbetegségre a steatosis és a cirrhosis között.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

1. Alkoholos máj steatosis: gyakran tünetmentes, néha a jobb felső negyedben vagy az epigastriumban jelentkező fájdalommal vagy hepatomegaliaval jár, fájdalmas vagy tapintás nélkül. Általában lassan, 4-6 héttel az alkoholfogyasztás befejezése után tér vissza; különben fejlődik (in

A betegek 35% -a) a hepatitis és a májcirrhosis felé.

2. Alkoholos hepatitis: sárgaság, étvágytalanság, aszténia, fájdalom a jobb felső negyedben és láz. Fizikai vizsgálaton: az alultápláltság és az izomsorvadás jelei. Előrehaladott májbetegség, portális hipertónia és alkoholelvonási szindróma tünetei nyilvánulhatnak meg. A betegség súlyosságának értékeléséhez Maddrey-indexet FD = 4,6x PT nyúlás [s] -ben + bilirubin-koncentráció [mg/dl] -ben használtunk. A 32-nél nagyobb FD-érték a betegség súlyos lefolyását jelzi. Az alkoholfogyasztás teljes leállítása után a tünetek a betegek 70% -ában eltűnnek. A folyamatos alkoholfogyasztás krónikus hepatitis és májcirrhosis kialakulásához vezet.

3. Alkoholos májcirrhosis: nem különbözik szignifikánsan a más etiológiájú cirrhosistól. A hipogonadizmus és a feminizáció tünetei nagyon markánsak. Gyakran alkoholos hepatitis okozta súlyosbodási epizódokkal jár.

1. Laboratóriumi vizsgálatok

1) vérvizsgálat

a) steatosisban: fokozott GGT aktivitás, néha az ALT és az AST aktivitás enyhe növekedése (AST> ALT)

b) hepatitis esetén: ALT és AST AST/ALT ≥1,5, emellett megnő az ALP aktivitás, a vaskoncentráció, néha a ferritin, a bilirubin is (> 60% -ban), a PT megnyúlása, az elektrolit zavarai (hyponatraemia, hypokalaemia, hipomagnémia, hiperklorémia) és légzőszervi alkalózis

2) perifériás vérkép

a) steatosisban: macrocytosis

b) hepatitis esetén: leukocitózis a neutrofilek túlsúlyával, makrocita anaemia (a betegek 2/3-a), thrombocytopenia.

2. Máj ultrahang: fokozott echogenitás.

3. A májbiopszia szövettani vizsgálata (biopszia ritkán javallt):

1) steatosisban: vastagfilm steatosis hepatocytákban

2) hepatitis esetén: a hepatociták és a Mallory-testek léggömbölyítése; a későbbi szakaszokban gyulladásos és nekrotikus elváltozások, végül fibrózis.

Az alkoholos máj steatózist anamnézis alapján diagnosztizálják, amely krónikus túlzott alkoholfogyasztást jelez (az AUDIT és a CAGE kérdőívek hasznosak a függőség felmérésében), valamint a máj steatosisának jeleit ultrahangon, a májbetegség másik okának hiányában.

Az alkoholos hepatitist a szövettani kép (végleges diagnózis) vagy a klinikai kép (valószínű diagnózis) diagnosztizálja: a sárgaság hirtelen megjelenése vagy fokozódása, megnövekedett ALT vagy AST aktivitás (AST/ALT> 1,5), alkoholfogyasztás> 3 db. etanol/nap férfiaknál és> 2 db. a tünetek megjelenése előtt 5 évnél idősebb és legfeljebb 4 hetes nőknél kizárták az egyéb etiológiájú hepatitist.

A májcirrhosust a klinikai kép diagnosztizálja. Májbiopszia ritkán szükséges.

Diagnózis akut májelégtelenségben → Chap. 7.13., Diagnózis.

1) A máj steatosisának egyéb okai → Fejezet. 7.11.

2) Hepatitis, mint B típusú krónikus vírusos hepatitisben → fejezet. 7.2.

1. Abszolút alkoholfogyasztás (megvonási szindróma kezelése → 20.15. Fejezet). Az alacsony zsírtartalmú étrendnek kiegészítő szerepe van. Szükséges továbbá a fehérje-kalória alultápláltság (35/40 kcal/d, fehérje 1,2-1,5 g/kg/d) és egyéb alkoholfogyasztással kapcsolatos táplálkozási hiányok, az A-, D-vitamin-, tiamin-, folsavhiány gyakoribb kezelése, piridoxin és cink.

2. Javítsa ki a jelenlévő elektrolit-zavarokat.

3. Súlyos alkoholos hepatitis (FD> 32 vagy MELD pontszám> 20) esetén a fertőzések kizárása után használjon prednizolont PO 40 mg/nap vagy metilprednizolont iv. 32 mg/nap (amikor a beteg nem szedhet orális gyógyszereket) 4 hétig. 4 hét után hagyja abba a kezelést, vagy fokozatosan csökkentse 3 hét alatt. Ha a kezelés 7. napján nincs válasz, vagyis a Lille-index> 0,45 (életkor, protrombin idő/INR, valamint bilirubin, kreatinin és albumin koncentráció alapján számolva [http: // www. Lillemodel.com /score.asp?score=lillept]) → hagyja abba a glükokortikoidokat.

4. Cirrhosisból és májelégtelenségből származó szövődmények kezelése → Chap. 7.12.

A májfunkció biokémiai paramétereinek időszakos ellenőrzése (3-12 havonta, a májkárosodás állapotától és az alkoholfogyasztás mértékétől függően), amelynek célja a portális hipertónia tüneteinek vagy a májcirrhosishoz kapcsolódó egyéb szövődmények kimutatása. Végezzen ultrahangot 6 havonta.