műtét

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Analis Sis San Navarra 28. kötet, Pamplona, ​​2005. kötet

Laparoszkópos bariatrikus műtét: proximális gyomor bypass

Laparoszkópos bariatrikus műtét: proximális gyomor bypass


F. Rotellar, C. Pastor, J. Baixauli, A. Gil, V. ValentÃ, I. Poveda, P. MartÃ-Cruchaga

Levelezés:
Fernando Rotellar
lemez. Általános műtét
Egyetemi Klinika
Avda. PII XII, 36
31008 Pamplona
Telefon: 948 296797
Fax: 948 296500
E-mail: [email protected]

JÁRVÁNYTAN

A valóság hazánkban nem különbözik a madridi „elhízott személyek X napján” (2005. november 23.) a spanyol Endokrinológiai és Táplálkozástudományi Társaságok (SEEN) és az elhízás tanulmányozására ( SEEDO). Így az elhízás körülbelül nyolcmillió spanyolot érint, vagyis megközelíti a lakosság 20% ​​-át. Ezenkívül az életmód megváltozása miatt a gyermekkori elhízás tíz év alatt háromszorosára nőtt, az 1996-os 5% -ról a mai 14% -ra.

Műtéti kezelés

GASZTRÁLIS ÚTLEVÉL (BPG)

MŰTÉTELI TECHNIKA

Szükséges anyag

A beteg előkészítése és elhelyezése a műtőben

A páciens premedikációja antibiotikus profilaxisból és néha szorongásoldó szerből áll. Tekintettel e betegek súlyára, biztosnak kell lennünk abban, hogy a műtőasztal megfelelő. A beteget fekvő helyzetbe helyezzük, kinyújtott karokkal és lábakkal. A fej és a csomagtartó kissé megemelkedik és enyhe antitrendelemburgba kerül. Fontos a hajlítások és a támogatási területek figyelemmel kísérése a decubitus és az ízületi vagy idegsérülések elkerülése érdekében. A beteget szilárdan rögzíteni kell az asztalnál, mivel az asztal helyzetének változása elmozdulást okozhat. A szubkután heparin mellett szekvenciális kompressziós rendszert helyeznek az alsó végtagokra. A sebész a beteg lábai és egy-egy asszisztens között fog állni (1. ábra).

A pneumoperitoneum létrehozása

A kocsik száma és elhelyezése

Általában 5 vagy 6 trükköt használnak, a szerzők és az iskolák szerint eltérő módon helyezhetik el őket. 6 trükköt használunk. Két 12 mm hosszúság a bal és a jobb oldali középtáji vonalban, ahol a sebész dolgozik elsősorban, és ahová az endostaplereket helyezik be. Két 5 mm-es kocsi mindkét oldalon, a jobb oldali a máj visszahúzójához, a bal pedig az asszisztenshez. Végül egy másik két 10 mm-es subxiphoid és periumbilical az optika bevezetése az egyikben vagy a másikban az igényeknek megfelelően (2. ábra).

A gyomortartály elkészítése

Jejunal hurok szakasz

Miután elutasította a nagyobb omentumot koponya értelemben, Treitz szöge megtalálható. Ezután a jejunumot körülbelül 30-50 cm-es érterheléses endostaplerrel metszjük, miután megbizonyosodtunk arról, hogy ez a pont feszültség nélkül eléri azt a helyet, ahol a tartály alsó vége található.

Pouch-jejunal anastomosis

A hurok lábának anasztomózisa

A BMI és a páciens testösszetétele szerint a tárolótól változó távolságban, laterálisan, laterálisan végezzük. Az anasztomózist 6 cm-es érterheléses endostaplerrel végeztük, és ezt követően a lyukat laza selyemöltésekkel lezártuk. A belső sérvek elkerülése érdekében létfontosságú a mesentery gomblyuk lyukának lezárása.

Műtét utáni ellátás

A TAPASZTALATUNK

A vérzés és a metszésvonal kivonásának elkerülése érdekében néhány szerző javasolja a szelvényvonalak (gyomor és tartály) szisztematikus túlvarrását Kétségtelen, hogy az aktív vérzést nem szabad hagyni, bármennyire is kevés, mivel a hematoma ezen a helyen felülfertőződhet, és ez okozhatja a kiszáradásokat és a sipolyokat. A metszetvonal koagulálását folytatjuk a monopoláris szikével nagyon kis teljesítmény mellett, és csak tartós vérzés esetén használunk pontot. Ez az eljárás, amelyet más szerzők nem tanácsolnak 7, nagyon jó eredményeket hozott számunkra, így csak egyetlen esetben fordult elő intraabdominális haematoma, és ez az övvisszahúzó által okozott májmegszakadás következménye volt. 46 éves nő volt, BMI-je 68,5 kg/m 2, nagy steatosis és hepatomegalia volt. Az ötödik napon elbocsátották, és 4 nappal később láz miatt visszafogták. A hasi CT-vizsgálat tályogolt hematoma volt, szivárgás jelei nélkül. Perkután punkcióval és iv. Antibiotikumokkal kezelték. kielégítő módon.

Az irodalomban a nyitott műtét konverziós aránya 0 és 10,3%, az anasztomotikus szivárgás esetén pedig 1,2 és 6,9% között 8,9 .

Ami a tracar megnagyobbodásával kapcsolatos szövődményeket illeti, a mai napig nem észleltünk sérvet, és ezen a szinten csak egyetlen (2%) fertőzéses esetet sikerült elhárítani és kúrákkal megoldani. Mindenesetre egyetértünk abban, hogy ennek a lyuknak a lezárását bonyolítja a beteg elhízása, és ez néha az egyetlen fájdalompanaszos forrás.

Tanulási görbe. Eredmények

BIBLIOGRÁFIA

1. Wittgrove AC, Clark GW. Laparoszkópos gyomor bypass, roux-en-Y- 500 beteg: technika és eredmények, 3-60 hónapos követéssel. Obes Surg 2000; 10: 233-239. [Linkek]

2. Gagner M, GarcA-Ruiz A, Arca MJ, Heniford BT. Laparoszkópos izolált gyomor bypass kóros elhízás esetén. Surg Endosc 1999; S19 (S-6). [Linkek]

3. Wittgrove AC, Clark GW, Tremblay LJ. Laparoszkópos gyomor bypass, roux-en-Y: előzetes jelentés öt vázáról. Obes Surg 1994; 4: 353-357. [Linkek]

4. Wittgrove AC, Clark GW. Laparoszkópos gyomor bypass, roux-en-Y: 27 eset tapasztalata, 3-18 hónapos utánkövetéssel. Obes Surg 1996; 6: 54-57. [Linkek]

5. Buchwald H, Williams SE. Bariatrikus sebészet világszerte, 2003. Obes Surg 2004; 14, 1157-1164. [Linkek]

6. Himpens J. Laparoszkópos bariatrikus eljárások: egyesült államok műtéti és valleylab. A Tyco Healthcare Group LP részlegei. Franciaország 2005. [Linkek]

8. Wittgrove AC, Clark GW, Schubert KR. Laparoszkópos gyomor bypass, roux-en-Y: technika és eredménye 75 beteg 3-30 hónapos utánkövetéssel. Obes Surg 1996; 6: 500-504. [Linkek]

9. Lonroth H, Dalenback J, Haglind E, Lundell L. Laparoszkópos gyomor bypass. Egy másik lehetőség a bariatrikus sebészetben. Surg Endosc 1996; 10: 636-638. [Linkek]

10. Matthews BD, Sing RF, DeLegge MH, Ponsky JL, Heniford BT. Kezdeti eredmények kapcsolt gastrojejunostomiával a laparoszkópos izolált roux-en-Y gyomor bypass-on. Am J Surg 2000; 179: 476-481. [Linkek]

11. Ballesta-Lopez C, Poves I, Cabrera M, Almeida JA, Macias G. Tanulási görbe a laparoszkópos roux-en-Y gyomor bypass-ra teljesen kézzel varrott anastomosis esetén: az első 600 egymást követő beteg elemzése. Surg Endosc 2005; 19: 519-524. [Linkek]

12. Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W, Ramanathan R, Luketich J. Eredmények laparoszkópos roux-en-Y gyomor bypass után kóros elhízáshoz. Ann Surg 2000; 232: 515-529. [Linkek]

13. Dresel A, Kuhn JA, Westmoreland MV, Talaasen LJ, McCarty TM. Laparoszkópos gyomor bypass program létrehozása. Am J Surg 2002; 184: 617-620; vita 620. [Linkek]

14. Kligman MD, Thomas C, Saxe J. A tanulási görbe hatása a laparoszkópos roux-en-Y gyomor bypass korai eredményeire. Am Surg 2003; 69: 304-309; vita 309-10. [Linkek]

15. Papasavas PK, Caushaj PF, McCormick JT, Quinlin RF, Hayetian FD, Maurer J et al. A szövődmények laparoszkópos kezelése a laparoszkópos roux-en-Y gyomor bypass után morbid elhízás esetén. Surg Endosc 2003; 17, 610-614. [Linkek]

16. IBSR. 2000-2001-es téli összesített jelentés. Iowa City: Nemzetközi Bariatric Surgery Registry 2001: 19. [Linkek]

17. Oliak D, Ballantyne GH, Weber P, Wasielewski A, Davies RJ, Schmidt HJ. Laparoszkópos roux-en-Y gyomor bypass: a tanulási görbe meghatározása. Surg Endosc 2003; 17, 405-408. [Linkek]

18. Schauer P, Ikramuddin S, Hamad G, Gourash W. A laparoszkópos roux-en-Y gyomor megkerülésének tanulási görbéje 100 eset. Surg Endosc 2003; 17: 212-215. [Linkek]

19. Shikora SA, Kim JJ, Tarnoff ME, Raskin E, Shore R. Laparoszkópos roux-en-Y gyomor bypass: egy nagy volumenű tudományos program eredményei és tanulási görbéje. Arch Surg 2005; 140: 362-367. [Linkek]

20. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM és mtsai. Ki gondolta volna? Egy műtét bizonyul a leghatékonyabb terápiának a felnőttkori diabétesz mellitusban. Ann Surg 1995; 222: 339-350; vita 350-352. [Linkek]

21. NIH konferencia. Emésztőrendszeri műtét súlyos elhízás esetén. Konszenzusfejlesztési konferencia testület. Ann Intern Med 1991; 115: 956-961. [Linkek]

22. Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R et al. Gyomor bypass súlyos elhízás kezelésére. Am J Clin Nutr 1992; 55 (2 kiegészítés): 560S-566S. [Linkek]

23. Yale CE. Gyomor műtét kóros elhízás esetén. Komplikációk és hosszú távú súlykontroll. Arch Surg 1989; 124: 941-946. [Linkek]

24. Pories WJ, MacDonald KG Jr, Morgan EJ, Sinha MK, Dohm GL, Swanson MS és mtsai. Az elhízás műtéti kezelése és hatása a cukorbetegségre: 10 éves követés. Am J Clin Nutr 1992; 55 (2 Kiegészítő): 582S-585S. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll