Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.
Kövess minket:
A cikk szerzői áttekintik a láz biológiai mechanizmusát és a betegségben betöltött szerepét, és kritikusan elemzik a lázcsillapítók használatát a gyermekpopulációban, amely véleményük szerint néha visszaéléssé alakul át, amely egyszerre szélesebb körben elterjedt «lázból származik. fóbia".
A láz a testhőmérséklet kóros 38 ° C feletti emelkedését jelenti. 37 és 37,5 ºC között alacsony fokú lázról beszélünk, és ha a hőmérséklet meghaladja a 40 ºC-ot, akkor hipertermiáról. Mindhárom esetben a hónalj hőmérsékleti értékeit kezeljük.
Átlagos testhőmérséklet
Az emberi lény hőmérséklete, amelyet a vér és a hipotalamusz határoz meg, 37 ° C körül van, és folyamatosan változik a cirkadián ritmus szerint. Így késő délután 1 ºC-ig emelkedhet, és a kora reggeli órákban egy fokkal alacsonyabb lehet (e határok közötti különbség általában 0,6 ºC), függetlenül az alvás és az ébrenlét időszakaitól.
Hogyan történik a láz
A lázat az úgynevezett pirogének sorozata hozza létre, amely két osztályba sorolható: exogén vagy endogén.
Az exogén baktériumok, vírusok, gombák, antigén-antitest komplexek és gyógyszerek lehetnek. Ezek közül a legjobban a gram-negatív bacillusok endotoxinjai (nagy molekulatömegű poliszacharidok), a Staphylococcusok enterotoxinjai és a gram-pozitív baktériumok exotoxinjai (alacsonyabb molekulatömegű polipeptidek).
Az endogén molekulák kis molekulatömegű polipeptidek, amelyeket saját testünk állít elő az exogén pirogének hatására. A mai napig ezek közül néhány ismert: interleukinek IL-1 béta és IL-1 alfa; IL-6, IL-8; innterferon-g, makrofág-gyulladásos fehérje -1.
A láztermelés biológiai mechanizmusa
Az exogén pirogéneket, például vírusokat, baktériumokat, antigén-antitest komplexeket vagy gyógyszereket makrofágok csapdába ejtik és fagocitálják, és ez stimulálja az endogén pirogén, az IL-1 termelését. Ennek a pirogénnek két funkciója van: az első a T-sejtek termelésének serkentése, a második a prosztaglandinok termelésének elindítása a hipotalamusz elülső preoptikus mag szintjén, amelyek befolyásolják a hőszabályozó központot, növelve annak érzékenységét vagy beállított pontját.
A makrofágok nemcsak endogén pirogén előállítására képesek, így a neutrofilek és az eozinofilek is, de soha nem limfociták.
Az interleukin-1 az arachidonsavra hat, és az encephalicus ciklooxigenáz hatására prosztaglandin E2 termelődik, amely megemeli a hőszabályozási központ alapértékének küszöbét, és ezeket a jeleket az agykéregbe küldi, így a test több hőt termel. perifériás érszűkület és környezeti tényezők révén, például melegebb környezetbe helyezés vagy menedékhely. A relatív hipotermia kialakulásának következményei: általános rossz közérzet, hidegrázás, piloerekció és izom-összehúzódások. Miután a hőmérsékletet a szabályozó központ szintjére emelik, ez a típusú reakció megszűnik, és a beteg jobb. Amikor a hőszabályozó központ egyensúlyi pontja visszaesik a normális határok közé, az exogén pirogének hatásának megszüntetése következtében a hőveszteség mechanizmusai perifériás értágulat, bőséges izzadás és vérnyomásváltozás útján indulnak meg. hidegebb helyekre és felszálláshoz.
A hőmérséklet szabályozása
A hőmérsékletet többféle folyamat szabályozza, mind fiziológiai, mind környezeti. A megfelelő hőmérsékleti szint elérésének mechanizmusa egy reflexíven alapul, amelyen keresztül érzékeny változásokat gyűjtenek össze, és homeosztatikus effektor választ kapnak. Ezeket az érzéseket a test felszínén és belsejében elhelyezkedő terminálok vagy termikus érzékelők (neuronok) létezésének köszönhetően érzékeljük. Ezen információk integrálása a szabályozási központban történik, amely alapvetően a hipotalamuszban található. Az effektor válasz jeleket küld az agykéregbe, és ezen keresztül megindulnak a véráramlás változásai (érszűkület vagy értágulat): izzadás, remegés és számos környezeti válasz, amelyekkel szabályozzuk a hőveszteséget vagy a retenciót.
A láz szerepe a betegségben
A láz változások sorozatát váltja ki a testben. A hőmérséklet növekedésének minden fokánál a bazális anyagcsere 10% -kal emelkedik, és ezzel a test reaktívabbá válik, különösen biokémiailag, mind a specifikus, mind a nem specifikus immunitás növekedését okozza, és ez jelentős energiafelhasználást jelent.
A láznak jó antioxidáns hatású akut fázisú reagens-fehérjék szintéziséből származó jótékony hatása is csökken, csökkentve a szabad gyököknek tulajdonítható károsodásokat.
Ezenkívül a láz növeli a szervezet fertőzésellenes válaszképességét, előnyben részesítve:
- Neutrofil migráció.
- Megnövekedett antibakteriális anyagok termelése neutrofilek által (szuperoxid anionok).
- Az interferon termelésének növekedése.
- Az interferon fokozott vírusellenes aktivitása.
- A T-limfociták fokozott szaporodása.
- A mikroorganizmusok növekedésének csökkenése a plazma vaskoncentrációk csökkentésével.
A láz másik lehetséges védőhatása a fertőzés által okozott sejtmembrán-változások helyreállításával lenne hatékony. A sejtfelület megőrzi funkcionalitását és homeosztatikus tulajdonságait a membrán lipidjeinek összetételének és hőmérsékletének köszönhetően. A fertőzés a membrán foszfolipidjeinek lebomlását okozza a felszabaduló foszfolipázok hatására, arachidonsav termelésével, amely viszont eikozaenoidokká és vérlemezkéket aktiváló faktorokká alakul át, amelyek elengedhetetlenek a gyulladásos folyamat szabályozásához. Ez a membránok termodinamikai tulajdonságainak (az interlipid fázis hőmérséklete, viszkozitása és fluiditása) változását jelenti magas hőmérséklet felé. Így a testhőmérséklet emelkedése kompenzálhatja ezeket a változásokat, és helyreállíthatja a jel alapvető feltételeit, amely intracelluláris transzdukciót, a membránreceptorok expresszióját és a homeosztázis fenntartására képes metabolikus folyamatok irányítását eredményezi.
A láz tünet, nem betegség; Ez része a szervezet védekező mechanizmusának, és jótékony hatással van a fertőzés kivédésére
Lázcsillapítók alkalmazása
Összefoglalva: lázcsillapítókat írnak fel, ha a beteg lázas és rosszul van; amikor kórtörténetében lázas roham van, és ha magas láza van, az általános egészségi állapot károsodásának fokozott kockázata miatt.
Fontos, hogy oktassuk a szülőket, tájékoztassuk őket a láz pozitív hatásairól, és megfékezzük azt a szorongást, amelyet gyakran irracionális, amit ez okoz bennük. Az úgynevezett lázfóbia, amelyet Barton Schmitt 1980-ban írt le, túlzott lázcsillapítókat használ, gyakran váltogatja őket, valamint a túladagolás és a mellékhatások lehetséges kockázatát.
A gyermekgyógyászatban leggyakrabban alkalmazott lázcsillapítók típusai
A láz kezelése olyan probléma, amellyel a gyermekorvos naponta szembesül. A szakemberek általában lázcsillapító szereket írnak fel, amelyek nem farmakológiai eszközökkel társulnak a láz kezelésére. Úgy tűnik azonban, hogy nincs egyetértés abban, hogy melyik a legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelés.
Mivel az acetilszalicilsavat az 1970-es évek végén a Reye-szindrómával való összefüggése miatt abbahagyták a gyermekgyógyászatban, a paracetamol a választott lázcsillapító lett. Néhány évvel később a propionsavból származó ibuprofent adták a gyermekek lázának kezelésére.
A paracetamol magas hatékonysággal és alacsony káros hatásokkal jár. Körülbelül két órával a lenyelés után éri el a hőmérséklet maximális csökkenését. Az ajánlott adag 12-15 mg/kg 6 óránként. Gyermekek számára folyékony formában, édes ízekkel kínálják. Van egy előadásunk a rektális beadásra is. A toxikus hatások általában a túlzott dózisok alkalmazásának tudhatók be. Ezért fontos hangsúlyozni, hogy nem szabad orálisan és rektálisan egyszerre adni. Szupraterápiás dózisokban májelégtelenséget okozhat.
A maximális hőmérséklet-csökkenés csúcsát a lenyelés után három órán belül éri el. Az ajánlott adag 5-10 mg/kg 6 óránként.
A paracetamollal ellentétben, amellett, hogy fájdalomcsillapító és lázcsillapító, gyulladáscsökkentő is. Mellékhatásként, bár ritka, emésztési rendellenességek (hányás) megjelenése említhető. Ez a gyógyszer folyékony formában és különböző koncentrációban is van.
Az ibuprofen klinikai biztonságossága 6 hónapos kor előtt nem bizonyított.
Mindkét gyógyszer bebizonyította hatékonyságát és ésszerű biztonsági profilját, ha megfelelően használják külön, de hasznos-e és biztonságos-e együtt használni őket, egyidejűleg vagy váltakozva? Néhány tanulmány kimutatta, hogy a szülők vagy gondozók körülbelül 50% -a mindkét lázcsillapítóval váltakozva, esetenként pontatlan dózisokkal is gyógyítja gyermekét. A Gyermekgyógyászatban 2000-ben megjelent cikk azt mutatja, hogy a gyermekorvosok 50% -a javasolja az alternatív terápiát. Az előző vizsgálatok Arch Dis Chile és Arch Pediatr és Adoslesc Med publikációjáig nem voltak olyan vizsgálatok, amelyek nagyobb hatékonyságot mutattak volna kombinált vagy alternatív lázcsillapítók alkalmazásával. Az első angol vizsgálatban, amelyben 123 gyermek vett részt, statisztikailag szignifikáns különbséget találtak, de csak 0,35 ºC-ot különböztek meg azok, akik kombinált kezelést kaptak, és akik csak paracetamolt kaptak, és 0,25 ºC közötti különbség volt azok között, akik kombinált kezelést kaptak, és azok között, akik csak ibuprofent kaptak, az órában. A kutatók az 1 ° C-ot klinikailag hasznos különbségként határozták meg, így ez a különbség, bár statisztikailag szignifikáns, nem tűnik klinikailag fontosnak.
A második izraeli vizsgálat, amelyben 464 gyermek vett részt, a kutatók 0,8–1,1 ° C közötti különbséget találtak a vizsgálat időtartama alatt a lázcsillapítókat váltogató csoport és a monoterápia között. Megállapításuk az, hogy a lázcsillapítók váltogatása hatékonyabb, mint a monoterápia, a gyermekek lázának csökkentésében.
Leírják, hogy a gyermek általános állapotának javításához, ezért általában lázcsillapítókat írnak fel, körülbelül 1 ºC-os csökkenésre van szükség, olyan különbségre, amelyet nem találtunk felváltva vagy monoterápiával történő beadás között.
Másrészt ott van a biztonsági szempont. Bár mind a paracetamol, mind az ibuprofen megfelelő dózisban biztonságos, a mellékhatások túladagolásból erednek. A váltakozás bonyolultabb és növeli a káros hatások kockázatát, amikor a gyermeket túladagolásnak teszik ki.
A Klinikai Gyermekgyógyászatban 2007-ben megjelent cikk azt mutatja, hogy a szülők széles időintervallumokban váltakoznak, néha akár 2 órán keresztül is, ezzel növelve a toxicitás kockázatát. Az adagolási hibák gyakran előfordulnak, mivel a lázcsillapítók különböző koncentrációban és különböző dózisokban kerülnek előadásra.
Leírták az akut veseelégtelenség összefüggését az ibuprofen dehidrált gyermekeknél történő alkalmazásával, és mindkét gyógyszer kombinációja elméletileg akut tubuláris nekrózist okozhat, ha figyelembe vesszük, hogy az ibuprofen gátolja a vese glutation termelését, amely méregteleníti és megakadályozza a a paracetamol máj- és nefrotoxikus metabolitja.
Mindkettő, de különösen az ibuprofen, antiprostaglandin hatása miatt fokozza a vese érszűkületét. Az Arch Dis Child-ban 2007-ben megjelent cikk szerint a kombinált gyógyszert szedő gyermekek vesefunkciójának változásai gyakoribbak, mint feltételezik, különösen dehidratált gyermekeknél. Mindenesetre hiányoznak a tudományos vizsgálatok annak megerősítésére.
Lázcsillapítókat írnak fel, ha a beteg lázas és rosszul van; amikor korábban lázas rohama volt, és ha magas láza van
A fentiek fényében a következő következtetéseket lehet levonni:
- A láz tünet, nem betegség; Ez része a szervezet védekező mechanizmusának, és jótékony hatással van a fertőzés kivédésére.
- A láznak önmagában nincs prognosztikai értéke; Ez a hőmérséklet emelkedésének okától függ, és a gyermek általános állapota inkább jelző, mint a jelenlévő hőmérséklet mértéke.
- Lázcsillapítók alkalmazása ajánlott, ha az általános állapot befolyásolja. Az ibuprofen és a paracetamol a leggyakrabban használt, hatékony és biztonságos.
- Ha a gyermek jól van, lázcsillapító gyógyszer nem szükséges.
- A szülők oktatása elengedhetetlen a gyermekek lázának megfelelő kezeléséhez, mind az afebrilis gyermekek gyógyszereinek csökkentése, mind az esetleges túladagolás megelőzése érdekében. A szülőket arra kell utasítani, hogy a lehető legkevesebb gyógyszert használják.
- Különböző gyógyszerek használata növeli a túladagolás és a káros hatások, valamint a magasabb költségek és a fokozott lázfóbia kockázatát.
- Különleges helyzetek kivételével nem ajánlott lázcsillapítók váltogatása a gyermekek lázának kezelésére.
www.doymafarma.com
Kiegészítő anyag az előfizetőknek EGÉSZSÉGÜGYI OKTATÁSI LAPOK
2 Letölthető fájlok:
• Rektális hőmérséklet.
• Hónaljhőmérséklet.
Testreszabható a gyógyszertár logójával, hogy jóvoltából megadhassa ügyfeleinek
Mathews C és mtsai. Az NSAID alkalmazása kimerült gyermekeknél akut veseelégtelenséget idézhet elő. Arch Dis Child. 2007; 92: 459-60.
Május A, Bauchner H. Lázfóbia. A gyermekorvos közreműködése. Gyermekgyógyászat. 1992: 90: 851-4.
Mayoral C, Marino R, Rosenfeld W, Greensher J. Váltakozó antipiretikák: Ez alternatíva? Gyermekgyógyászat. 2000; 1.009-12.
McIntire SC, Rubenstein RC, Gartner JC, Gilboa N, Ellis D. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával összefüggő akut oldalsó fájdalom és reverzibilis veseelégtelenség. Gyermekgyógyászat. 199; 92: 459-60.
Van Stuijvenberg, Derksen-Lubsen G, Ewout W, Steyerberg J és mtsai. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat az ibuprofén szirupról, amelyet q lázas megbetegedések során adnak be, hogy megakadályozzák a lázas rohamok visszatérését. Gyermekgyógyászat. 1998; 102: e51.
Wright AD, Liebelt EL. Váltakozó lázcsillapítók a lázcsökkentés érdekében gyermekeknél: Alaptalan gyakorlatot adtak át a szülőknek a gyermekorvosoktól. Klinikai gyermekgyógyászat. 2007; 46: 146-150.