Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Anales de Pediatría Continuada programot úgy tervezték, hogy két fő platformon alapuló szolgáltatást kínáljon: elektronikus formátumban és kéthavonta papír alapú formátumban. A nyomtatott kiadás négy és öt frissítést tartalmaz, amelyek különböző epidemiológiai, klinikai és terápiás szempontokkal foglalkoznak. A folyóirat további részeket is tartalmaz, amelyek célja a diagnosztikai technikák áttekintése, a kezelések és a megelőzési módszerek frissítése, például az oltások, az alapkutatás klinikai vonatkozásai és más, a betegeket gyakran érintő különlegességek szempontjai. Az összes cikket vonzó, világos, kényelmes módon és újszerű vizuális sorrenddel közelítjük meg, amely megkönnyíti olvasásukat. A gyermekgyógyászati ​​továbbképzési programot a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség hagyta jóvá, és a Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries és az SNS Továbbképzési Bizottsága akkreditálta.

A kiadványt az Elsevier megszüntette

Indexelve:

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Bevezetés
  • járványtan
  • A lithiasos vesebetegség kezelése
  • A lithiasos vesebetegséghez kapcsolódó tényezők
  • A vizelet fizikai-kémiai vizsgálata
  • Bevezetés
  • járványtan
  • A lithiasos vesebetegség kezelése
  • Klinikai előzmények: tünetek, előzmények és klinikai vizsgálat
  • Tanulmányozás képalkotó technikákkal
  • Számítási elemzés
  • Laboratóriumi vizsgálat
  • A lithiasos vesebetegséghez kapcsolódó tényezők
  • Táplálkozási egyensúlyhiányok
  • Metabolikus rendellenességek a vizeletben a lítiás vesebetegséghez kapcsolódóan
  • Gyógyszeradagolás
  • Egyéb tényezők
  • A vizelet fizikai-kémiai vizsgálata
  • Nukleáció
  • Kristálynövekedés és aggregáció
  • Üveg visszatartás
  • Kristályosítást módosító anyagok
  • A különböző vizeletsók telítettségi állapotának kiszámítása
  • A vesekő típusai: a képződés mechanizmusai
  • Fertőző kövek
  • Kalcium-oxalát kövek
  • Kalcium-foszfát számítások
  • Húgysav kövek
  • Cisztin vesekövek
  • Nem gyakori vesekő
  • Bibliográfia

fizikai

A lithiasos vesebetegség (RLD) átfogó kezelése magában foglalja a húgyúti kő megszüntetését és a kialakulásáért felelős okok felkutatását, ezáltal az ismétlődések elkerülését.

Az LRD előfordulása és prevalenciája gyermekeknél sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteké, és függ az éghajlati, faji, társadalmi-gazdasági, anyagcsere, táplálkozási és genetikai tényezőktől.

Ez egy multifaktoriális folyamat, ahol a betegtől kapott adatokat együtt kell értelmezni, mivel mindegyik a betegség különböző aspektusait mutatja.

Az RLD-ben szenvedő gyermekek 15–45% -a diagnosztizálatlan marad a nem specifikus tünetek miatt, különösen fiatalabb gyermekeknél.

Az etiológia korai felismerése csökkenti annak előfordulását a gyermekkorban és a felnőtteknél is.

Annak ellenére, hogy az elmúlt években erőfeszítéseket tettek annak magyarázatára, hogy egyes gyermekek miért hoznak létre vizeletköveket, mások nem, az ERL patogenezise nem teljesen tisztázott.

A gyermekeknél a lítiás vesebetegség (LRD) előfordulása megnőtt az étkezési szokások változása, valamint a túlsúly és az elhízás gyakoribb előfordulása miatt a fejlett országok gyermekpopulációjában.

A köves vesebetegséget (RLD) mindig is tipikus felnőttkori betegségnek tekintették. Gyermekkorban is meglehetősen gyakran előfordul, bár sok esetben észrevétlen marad, anélkül, hogy diagnosztizálnák.

Az elmúlt években fontos előrelépések történtek az új, sokkal kevésbé invazív terápiás eljárások kifejlesztésében a húgyúti kalkulus megszüntetésére, mint például a litotripszia. Hasonlóképpen óriási előrelépés történt a kőképződéshez vezető patofiziológiai mechanizmusok megértésében. A molekuláris biológia terén elért nagy előrelépések lehetővé teszik azt is, hogy megtudjuk, melyek azok a genetikai alapok, amelyekből a lithiasist okozó metabolikus változások 1–3 .

Ennek eredményeként az RLE átfogó kezelése magában foglalja nemcsak a húgyutak számának megszüntetését, hanem a kialakulásáért felelős okok felkutatását is a betegség kiújulásának megelőzése érdekében.

A vese lithiasis előfordulása és előfordulása gyermekeknél, bár jóval alacsonyabb, mint a felnőtteknél, nem ismert. Genetikai, éghajlati, faji, társadalmi-gazdasági, anyagcsere, táplálkozási tényezőktől stb. Függenek, és földrajzi területtől függően nagyban változnak.

A legújabb epidemiológiai tanulmányok szerint az elmúlt 10 évben nőtt az ERL előfordulása a gyermekeknél. A jelenség lehetséges magyarázata a táplálkozási szokások változása a fejlett országokban, valamint a túlsúly és az elhízás gyakoriságának növekedése a gyermekpopulációban 4, 5 .

Becslések szerint ez az előfordulás 0,13 és 1,52 eset között mozog 1000 kórházi felvétel alkalmával, és a felnőttek összes lithiasis-esetének 10% -át foglalja el 6. Ezeket az adatokat körültekintően kell értékelni, mert az esetek 15–45% -a diagnosztizálatlan marad az általuk okozott nem specifikus tünetek miatt, különösen a fiatalabb gyermekeknél. .

A világ egyes részein, például Törökországban a prevalencia sokkal magasabb, és összehasonlítható a felnőttekével 6. Minden életkorban előfordul, bár sokkal ritkábban 2 éves kor alatt, és a felnőttekkel ellentétben, a két nem közötti 7-10 közötti különbségek nem túl jelentősek és nem állandóak 4, 11 .

Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok során megemlítik, hogy az ERL sokkal gyakrabban fordul elő a fehéreknél, ahol az előfordulás kétszer nagyobb, mint az ázsiaiaknál, ritkán fordul elő afroamerikaiaknál és őslakosoknál 12. A genetikai hajlam, amely a faji különbségekben és az urolithiasis családi előfordulásának magas előfordulásában tükröződik, jelzi a genetikai tényezők fontosságát ebben a betegségben 4, 12 .

Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt az LRD-re jellemző a gyakori kiújulás, amely a különböző vizsgálatok szerint 7% és 54% között mozog. 7, 8, 13 .

A kövek elhelyezkedése a különböző földrajzi területek szerint is változik. Európában és az USA-ban az esetek 90% -a a felső húgyutakban található, míg a fejlődő országokban (Délkelet-Ázsia és Afrika egyes részei) ezt elsősorban a hólyagban (endémiás hólyaghurut). Ez utóbbi összetétele szinte mindig ammónium-urát, etiológiája pedig - a fejlett országokkal ellentétben - gabonafélékben, hipoproteinekben gazdag és foszfátban szegény étrendhez kapcsolódik. Bebizonyosodott, hogy amikor egy fejletlen országban javul az életszínvonal, csökken a hólyagkövek száma és nő a felső húgyutakban elhelyezkedő kövek száma. A fejlett országokban a hólyagkövek ritkák, és amikor megjelennek, az alsó húgyutak anatómiai vagy funkcionális rendellenességeinek következményei (neurogén hólyag, húgycső patológia, ileális hólyag stb.) 7, 8, 13 .

A lithiasos vesebetegség kezelése

Szükséges elvégezni: teljes kórtörténetet, a vizelet mikrobiológiai elemzését, képalkotó technikákkal végzett vizsgálatot, a kő összetételének elemzését és a vérben és vizeletben végzett biokémiai vizsgálatot. Ezek a tanulmányok megmutatják nekünk a lithiasikus folyamat különböző aspektusait, ezért ezeket soha nem szabad elszigetelten, hanem közösen és összehangoltan értékelni.

Klinikai előzmények: tünetek, előzmények és klinikai vizsgálat Tünetek

A tünetek az életkor függvényében változnak, és annál nehezebb értelmezni, minél kisebb a beteg. A legfontosabb tünet a fájdalom, amelyet a kő húgyúti úton történő mozgósítása okoz. A csecsemőben szinte mindig vigasztalhatatlan sírás formájában nyilvánul meg, összekeverve a csecsemő kólikájával. Az idősebb gyermeknél többé-kevésbé lokalizált hasi fájdalom epizódokat produkál, néha az ágyéki területekre utalva, az idő 40–75% -ában. A nephritikus kólika tipikus képe felnőtteknél csak serdülőknél jelenik meg.

A makro- vagy mikroszkópos hematuria az esetek 30–90% -ában fordul elő, és kísérheti vagy nem kísérheti a hasi fájdalmat. A betegek 20-50% -ában dysuria, gyakorisággal stb. Járó ürítési szindróma jelenhet meg, különösen húgyhólyag- és húgycsőköveknél, vagy ha húgyúti fertőzés társul. További ritkább tünetek a láz, különösen akkor, ha húgyúti fertőzés, hányás és vizeletretenció van. Néhány beteg, különösen a fiatalabbak, tünetmentesek, észrevétlenek vagy véletlenül diagnosztizálják őket. 2, 7, 8, 10, 13, 14 .

Gyakran figyelmen kívül hagyható a fájdalom urológiai eredete. Ennek oka a dysuria és a hematuria következetlen előfordulása, a fájdalom lokalizálása a széleken kívüli területeken és a kő vizualizálása a képalkotó vizsgálatok során, bizonyos esetekben. Az urolithiasis lehetőségét mindig figyelembe kell venni azoknál a gyermekeknél, akiknek visszatérő hasi fájdalmaik esetén a családban is pozitív a kórtörténet, még akkor is, ha nincs dysuria és/vagy hematuria 15 .

Van egy olyan betegcsoport, akik közül sokan a lithiasis családi kórtörténetében szerepelnek, és akiknek anélkül, hogy még kövek képződnének, mégis nagyon hasonló tünetek jelentkeznek, mint a kőbetegek. Ezek olyan betegek, akiknél a lithiasis kockázata többszörösen magasabb, mint a normál gyermekpopulációban, és amelyek mikroköveket (3 mm-nél kisebb kövek) képeznek, amelyek általában spontán átmennek, és amelyeket gyakran nem vesznek észre a képalkotó vizsgálatok során. Elfogadott, hogy ezek a betegek "prelithiasisos helyzetben vannak", és jövőbeli kőképzőknek tekintik őket 2, 8, 10, 15. Más szerzők szerint ennek a betegcsoportnak nincs nagyobb kockázata a lithiasisban, mint az általános gyermekpopulációban.

Meg kell keresni a lithiasis családi kórtörténetét, amely különböző vizsgálatok szerint 22 és 75% között van. Meg kell vizsgálni, hogy van-e korábbi lítiás kórtörténet, azonosítva a megjelenés korát, a képződött kövek teljes számát és az előző kezelést. Egyes örökletes anyagcsere-betegségek, mint például a cystinuria, az elsődleges hyperoxaluria, a hiperkalciuriával járó hipofoszfatémiás ricsa, a vese tubuláris acidózis és más tubulopathiák, nagyon korán, az élet első hónapjaiban vagy éveiben megnyilvánulhatnak.

Ki kell zárni az emésztési patológiát, például a krónikus hasmenést, a lisztérzékenységet, a cisztás fibrózist vagy a krónikus gyulladásos betegségeket, például a Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladást. Ezekben a folyamatokban jelentős víz-, elektrolit-, lúg- és kalciumveszteség fordul elő koncentrált és savas vizelet megjelenésével, amely az oxalát fokozott bélfelszívódása miatt másodlagos hipocitraturiával és hiperoxaluriával jár. Mindez a vizelet ionösszetételének megváltozásához vezet, megkönnyítve a kövek megjelenését.

Egyes betegeknél a vesekő első epizódja egy szisztémás betegség kifejeződése lehet, mint például elsődleges hiperparatireoidizmus, szarkoidózis, magas sejtforgalomú daganatok, például limfómák (tumor lízis szindróma) stb. Jelezheti más betegségek jelenlétét is, például disztális tubuláris acidózist vagy más összetettebb tubulopathiákat. 10, 13, 14 .

A húgyúti fertőzés korábbi epizódjainak vizsgálata mellett vizelet mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy kizárják a húgyúti fertőzést okozó aktív húgyúti fertőzést.

Meg kell állapítani, hogy a traumatikus problémák, a fogyatékossággal járó rendellenességek, például a bénulás vagy más típusú immobilizáció kórtörténetében szerepel-e, amelyek hiperkalcémia-hiperkalciuria-szindrómát okozhattak a csontreszorpciós folyamat következtében 12 .

Megkérdezik azoknak a gyógyszereknek a korábbi alkalmazását, amelyek a vizeletben fontos metabolikus elváltozásokat okozhatnak, amelyek megkönnyítik a kristályosodást 12 .

Elengedhetetlen a táplálkozási előzmények elvégzése. Ha az étrendi vétek fontosak, biokémiai változások léphetnek fel, amelyek fizikai-kémiai környezetet hoznak létre a vizeletben, amely kedvez a kristályosodásnak 12 .

A fizikális vizsgálat hasznos a hasi fájdalom jellemzőinek megismeréséhez (diffúz, lokalizált, vese ökölös ütés stb.). Mérni fogják