1. MI AZ A LYM ARTHRITIS?

Lyme ízületi

A Lyme ízületi gyulladás a Borrelia burgdorferi (Lyme borreliosis) baktérium által okozott betegségek egyike, amelyet a kemény testű kullancsok, köztük az Ixodes ricinus harapása továbbít.
Bár a bőrt, a központi idegrendszert, a szívet, a szemet és más szerveket érintheti a Borrelia burgdorferi fertőzés, a Lyme-ízületi gyulladás legtöbb esetben az ízületek a kizárólagos célpontjai. Előfordulhat azonban, hogy a bőr érintettségének oka a migráns erythema, a kullancscsípés helyén táguló vörös bőrkiütés.
Ritka esetekben a kezeletlen Lyme-arthritis esetei a központi idegrendszer érintettségévé válhatnak.

Az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek csak kisebb része rendelkezik Lyme-gyulladással. Azonban a Lyme ízületi gyulladás valószínűleg a leggyakoribb ízületi gyulladás, amely bakteriális fertőzés után jelentkezik Európában gyermekeknél és serdülőknél. 4 éves kora előtt ritkán fordul elő, így elsősorban iskoláskorú gyermekek betegsége.
Európa minden területén előfordul, de Közép-Európában és Skandinávia déli részén, a Balti-tenger környékén elterjedt. Bár az átvitel a fertőzött kullancsok harapásától függ, amelyek áprilistól októberig aktívak (a páratartalomtól és a környezeti hőmérséklettől függően), a Lyme-ízületi gyulladás az év bármely szakában megkezdődhet a fertőző kullancs között eltelt hosszú és változó idő miatt harapás és az ízületi gyulladás kialakulása.

A betegség oka a Borrelia burgdorferi baktérium, amely az Ixodes ricinus kullancs harapásán keresztül terjed. A legtöbb kullancs nem fertőzött, ezért a legtöbb kemény testű kullancscsípés nem vezet fertőzéshez; Továbbá, a legtöbb fertőzés, ha az erythema migrans stádiumban kezelik, nem halad a betegség előrehaladottabb stádiumaiba, beleértve a Lyme-gyulladást is.
Ez különösen akkor áll fenn, ha a korai stádiumokat, beleértve az erythema migrans-t is, antibiotikumokkal kezelték. Így, bár a Lyme borreliosis, erythema migrans formájában, évente 1000 gyermekből 1-ben előfordulhat, a Lyme-ízületi gyulladás, a betegség késői megjelenése ritka esemény.

A Lyme ízületi gyulladás fertőző betegség, nem öröklődik. Igaz, hogy az antibiotikumokkal szemben rezisztens Lyme-ízületi gyulladás bizonyos genetikai markerekkel társult, de ennek a hajlamnak a pontos mechanizmusa nem ismert.

Azokban az európai régiókban, ahol kullancs található, nehéz megakadályozni, hogy a gyermekek hozzájussanak hozzájuk. Az okozó organizmus, a Borrelia burgdorferi azonban legtöbbször nem közvetlenül a kullancscsípés után terjed, hanem csak néhány órával vagy akár egy nappal később, amikor a baktériumok eljutnak a kullancs nyálmirigyeibe, és kiválasztódnak. a gazdaszervezet (azaz az emberi test). A kullancsok 3-5 napig támadják gazdáikat, vérükkel táplálkozva. Ha a gyermekeket minden reggel ellenőrzik a kullancsok jelenlétére és azonnal eltávolítják, akkor a Borrelia burgdorferi terjedése nagyon valószínűtlen. A kullancscsípés után nem ajánlott az antibiotikum-megelőző kezelés.
Amikor azonban az erythema migrans első megnyilvánulása megtörténik, antibiotikumokkal kell kezelni. Ez a kezelés megállítja a baktériumok további növekedését és megakadályozza a Lyme-ízületi gyulladást. Az Egyesült Államokban kifejlesztették a Borrelia burgdoferi egyetlen törzse elleni vakcinát, amelyet azonban gazdasági okokból kivontak a piacról. Ez a vakcina a törzs variációi miatt nem használható Európában.

Bár fertőző betegség, nem fertőző (vagyis nem adható át egyik emberről a másikra), mivel a baktériumokat a kullancsnak kell hordoznia.

A Lyme-ízületi gyulladás fő tünetei az ízületi gyulladások, amelyek folyadékürüléssel járnak és korlátozzák az érintett ízületek mozgását. A hatalmas duzzanatot általában kevés vagy egyáltalán nem okozó fájdalom kíséri. A leggyakrabban érintett térd a térd, bár más nagy és kicsi ízületeket is érinthet. Ritkán fordul elő, hogy a térd nem érintett, mivel az esetek 67% -ában a térdízület monoartritisa van jelen. Az esetek több mint 95% -a oligoartikuláris evolúciót követ (legfeljebb 4 ízület), általában egy térdízület, amely az egyetlen, amely bizonyos idő elteltével gyulladt marad. A Lyme ízületi gyulladás visszatérő ízületi gyulladásként fordul elő az esetek 67% -ában (vagyis az ízületi gyulladás önmagában elmúlik néhány nap vagy néhány hét után, és tünetmentes intervallum után az ízületi gyulladás ugyanazokban az ízületekben jelenik meg újra).
Az ízületi gyulladás epizódjainak gyakorisága és időtartama az idő múlásával általában csökken, de egyes esetekben a gyulladás fokozódhat, mivel az ízületi gyulladás krónikussá válhat. Ritkán előfordulnak olyan esetek is, amikor az ízületi gyulladás kezdettől fogva hosszú ideig tart (legalább 3 hónapos ízületi gyulladás).

Nem. A betegség lehet akut (vagyis egyetlen ízületi gyulladásos epizód van), visszatérő vagy krónikus. Úgy tűnik, hogy az ízületi gyulladás fiatalabb gyermekeknél akutabb, serdülőknél krónikusabb.

A betegség felnőtteknél és gyermekeknél hasonló. A gyermekeknél azonban előfordulhat nagyobb ízületi gyulladás, mint a felnőtteknél. Másrészt minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabb az evolúció és annál nagyobb a lehetőség az antibiotikumokkal való kielégítő kezelésre.

2. DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

A szerológiai értékeken kívül általában a vérkémia gyulladásos markereit is mérik. Ezenkívül az ízületi gyulladás egyéb fertőző okait megfontolhatjuk és kizárhatjuk megfelelő analitikai vizsgálatokkal.
Miután a Lyme ízületi gyulladást laboratóriumi értékek, köztük az enzim immunvizsgálat és az immunblot megerősítették, nem hasznos megismételni ezeket a teszteket, mivel nem jelzik az antibiotikum kezelésre adott választ. Másrészt ezek az elemzések a megfelelő kezelés ellenére évekig továbbra is nagyon pozitív értékeket adhatnak.

Mivel a Lyme ízületi gyulladás fertőző bakteriális betegség, a kezelést antibiotikumok szedésével végzik. A Lyme-arthritisben szenvedő betegek több mint 80% -a meggyógyul egy vagy két antibiotikum-kezelés után. Az esetek fennmaradó 10-20% -ában további antibiotikum-kezelés általában nem gyógyítja meg a betegséget, és reumaellenes kezelésre van szükség.

A Lyme ízületi gyulladást orális antibiotikumokkal kezelhetjük 4 hétig, vagy IV antibiotikumokkal legalább 2 hétig. Ha az amoxicillinnek vagy a doxiciklinnek való megfelelés (csak 8 évnél idősebb gyermekeknek adható) problémás, előnyösebb lehet az intravénás ceftriaxon (vagy cefotaxim) kezelés.

Mellékhatások, beleértve a hasmenést vagy az allergiás reakciókat, előfordulhatnak, ha antibiotikumokat szájon át szednek. A legtöbb mellékhatás azonban ritka és csekély.

Az antibiotikum-kezelés befejezése után javasoljuk, hogy várjon 6 hetet, mielőtt arra a következtetésre jutna, hogy a kezelés esetleg nem gyógyította meg a betegséget folyamatos artritisz jelenlétében.
Ha ez a helyzet áll fenn, újabb antibiotikus kezelést lehet végezni. Amikor az ízületi gyulladás még mindig fennáll a második antibiotikum-kezelés befejezése után 6 héttel, el kell kezdeni az antireumatikus kezelést. A nem szteroid reumaellenes gyógyszereket általában felírják, és kortikoszteroidokat injektálnak az érintett ízületekbe, különösen a térdízületbe.

Az egyetlen hasznos ellenőrzés a közös vizsgálat. Minél hosszabb idő eltelt az ízületi gyulladás óta, annál kevésbé valószínű, hogy kiújul.

Az esetek több mint 80% -ában a betegség egy vagy két antibiotikum-kezelés után eltűnik. A fennmaradó esetekben az ízületi gyulladás hónapok vagy évek során eltűnik. Végül a betegség teljesen leáll.

Az antibiotikumokkal történő kezelés után a legtöbb esetben a betegség eltűnik anélkül, hogy következményeket hagyna. Vannak olyan esetek, amikor végleges ízületi károsodás történt, beleértve a mozgás korlátozott tartományát és az idő előtti osteoarthritist.

Igen. Az esetek több mint 95% -a teljes mértékben helyreáll.

3. MINDENNAP ÉLET

A fájdalom és a mozgás korlátozása miatt a gyermek korlátokat tapasztalhat a sporttevékenységekben, például nem képes olyan gyorsan futni, mint korábban. A legtöbb beteg esetében a betegség enyhe, a legtöbb probléma enyhe és átmeneti.

Korlátozott ideig szükség lehet az iskolai sporttevékenységekben való részvétel abbahagyására. A hallgató saját maga dönthet arról, hogy mely tevékenységekben szeretne részt venni.

A gyermeknek vagy a serdülõnek magának kell döntenie ebben a kérdésben. Ha a gyermek egy sportközpontban rendszeresen tervezett programon vesz részt, célszerű lehet csökkenteni a program követelményeit, vagy a beteg kívánságaihoz igazítani.

Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és megfelelő mennyiségű fehérjét, kalciumot és vitamint kell tartalmaznia a gyermek növekedéséhez. Az étrend változásai nem befolyásolják a betegség kialakulását.

Noha a kullancsoknak meleg és nedves éghajlatra van szükségük, ha a fertőzés elérte az ízületeket, a betegség későbbi alakulását az éghajlati változások nem befolyásolják.

Az oltásokkal kapcsolatban nincsenek korlátozások. Az oltásokra adott választ nem befolyásolja a betegség vagy az antibiotikum-kezelés, és a betegség vagy a kezelés megléte nem várhat további mellékhatásokat. Jelenleg nincs vakcina a Lyme borreliosis ellen.

A betegség következtében nincsenek korlátozások a szexuális aktivitásra vagy a terhességre.