krónikus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Nefrológia (Madrid)

változata On-line ISSN 1989-2284 verzióВ nyomtatva ISSN 0211-6995

Nefrológia (Madr.) В33. Kötet В3. Kantabria В 2013

http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2013.feb.11840В

Magnézium és krónikus vesebetegség

Magnézium - szerepe a CKD-ben

ГЃngel L. M. de Francisco 1 és Mariano RodrГguez 2

Kulcsszavak: Magnézium, ERC, ERC-MBD, foszfor, foszfor-kelátok, hiperparatireoidizmus, érrendszeri meszesedés.

Kulcsszavak: Magnézium, CKD, CKD-MBD, foszfát, foszfátkötők, hiperparatireózis, érrendszeri meszesedés.

Bevezetés

Magnézium anyagcsere és fiziológia

A magnézium számos intracelluláris funkciót tölt be. Sok reakcióban stabilizálja az enzimeket, amelyek ATP-t generálnak, antagonizálják a kalciumot az izmok összehúzódásában, modulálják az inzulin transzdukció és a sejtek szaporodásának jelét, és fontosak a sejtek tapadásában és a membrán transzportjában 3. A teljes magnézium körülbelül 99% -a a csontokban, az izmokban és a nem izmos lágy szövetekben található. Az extracelluláris magnézium körülbelül 1% -ot tesz ki, és főleg a szérumban és a vörösvértestekben található meg 4 .

Magnézium krónikus vesebetegségben

Magnézium és érrendszer meszesedése krónikus vesebetegség esetén

A szív- és érrendszeri betegségek a legfrissebb halálokok mind a CKD-s betegek, mind a hemodialízisben vagy peritoneális dialízisben részesülőknél 37. A dialízis alatt álló betegeknél kétszer-ötször nagyobb a koszorúér meszesedése, mint az életkoruknak megfelelő betegeknél. Az intim és a mediális meszesedés a legfontosabb közvetlen vagy közvetett oka a szív- és érrendszeri betegségeknek és a halálozásnak CKD-ben szenvedő betegeknél.

Klinikai vizsgálatok bizonyítják, hogy a magnézium védőhatással rendelkezik az érrendszer meszesedésére. Vizsgálatok kimutatták, hogy a mitralis szelep meszesedése és a carotis medialis intima megvastagodása alacsony magnéziumszinttel jár együtt a hemodializált betegeknél, 43,44. A magnéziummal történő hosszú távú kiegészítés csökkentette a carotis medialis intima vastagságát az artériás meszesedés lelassításával CKD 45-ben szenvedő betegeknél. Hemodializált betegeknél végzett epidemiológiai vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az emelkedett magnéziumszint hosszabb túléléssel jár, míg az alacsony magnéziumszint független előrejelzője a halálnak 46. De mindenekelőtt az emelkedett magnéziumszint és/vagy a magnéziumpótlás lassíthatja az artériás meszesedést és javíthatja a dialízisben szenvedő betegek túlélését. Nyilvánvaló, hogy ezeknek az eredményeknek a megerősítéséhez kellően erős randomizált prospektív vizsgálatokra van szükség.

Magnézium, mint foszfor befogó

Évekkel ezelőtt, 1980-ban, néhány tanulmány felváltotta az alumíniumot magnézium-hidroxiddal a toxicitás elkerülése érdekében. Ez a magnézium-hidroxid hatékonyan csökkentette a foszfor és a mellékpajzsmirigy hormon szintjét, de nagyon gyomor-bélrendszeri toleranciával társult. Újabb tanulmányok a magnézium-karbonát kalcium-karbonáttal vagy kalcium-acetáttal kombinálva javították az elviselhetőséget. Hivatkozni fogunk a közelmúltban elvégzett legfontosabb tanulmányokra.

A magnézium-karbonát hatékonysága kalcium-karbonáttal vagy kalcium-acetáttal kombinálva

Egy randomizált vizsgálat összehasonlította a magnézium-karbonát és a kalcium-acetát kombinációjának hatékonyságát a kalcium-karbonát monoterápiához viszonyítva 50 hemodializált betegben 48. A magnézium-karbonát és a kalcium-acetát kombinációjával végzett kezelés a monoterápiához képest lényegesen alacsonyabb foszfor-, kalcium- és mellékpajzsmirigy-hormonszintet eredményezett (p 48 .

A magnézium-karbonát biztonságossága kalcium-karbonáttal vagy kalcium-acetáttal kombinálva

Egy kísérleti tanulmány a magnézium/kalcium-karbonát kombináció kalciumterhelését vizsgálta, összehasonlítva a kalcium-acetát monoterápiával 51. Harminc hemodializált beteget randomizáltak kombinációban (n = 20) vagy monoterápiában (n = 10) 12 hétig. A kombinált kezelés foszforkontrollja legalább olyan jó volt, mint önmagában a kalcium-acetáté, de a kalciumfogyasztás szignifikánsan alacsonyabb volt a kombinált magnézium/kalcium-karbonát kezelésben (908 ± 24 vs. 1743 ± 37 mg/nap, p

Spiegel és mtsai. 52 tanulmányozta a szívkoszorúér meszesedésének, valamint a magnézium és a kalcium-karbonát ásványi csontsűrűségének hatásait 18 hónapon keresztül 7 hemodializált betegben. Nem találtak a pontszám a koszorúér-meszesedés vagy az ásványi csontsűrűség jelentős változásai, ami arra utal, hogy a magnézium kedvezően befolyásolhatja ezeket a paramétereket, bár a vizsgálat mérete nem elegendő bármilyen következtetés megengedéséhez.

Efektivitás költsége

Következtetés

Köszönöm

Ezenkívül köszönet Jutta Passlick-Deetjen, Kristina Gundlach, Mirjam Peter, Nora Burkard és Sonja Steppan számára a frissítés megszervezéséhez és fejlesztéséhez nyújtott fontos hozzájárulásukért.

Ösztöndíjak: Abbott, Amgen, Fresenius.

Előadási díjak: Abbott, Amgen, Fresenius, Shire.

Tanácsadói díjak: Amgen, Fresenius, Vifor, Shire.

Utazótáskák vagy utazás finanszírozása: Abbott, Amgen, Fresenius, Vifor, Sanofi, Shire.

Bibliográfiai hivatkozások

1. Whang R, Ryder KW. A hypomagnesemia és a hypermagnesemia gyakorisága. Kért vs rutin. JAMA 1990; 263: 3063-4. [Linkek]

2. Luft C. Magnézium - sokoldalú és gyakran figyelmen kívül hagyott elem: Új perspektívák a krónikus vesebetegségre összpontosítva. Clin Vese J 2012; 5 (1. kiegészítés). [Linkek]

3. Jahnen-Dechent W, Ketteler M. A magnézium alapjai. Clin Vese J 2012; 5 (1. kiegészítés): i3-i14. [Linkek]

4. Elin RJ. Magnézium-anyagcsere az egészség és a betegségek szempontjából Dis Mon 1988; 34: 161-218. [Linkek]

5. de Baaij JHF, Hoenderop JGJ, Bindels RJM. A magnézium egyensúlyának szabályozása: az emberi genetikai betegség tanulságai. Clin Vese J 2012; 5 (1. kiegészítés): i15-i24. [Linkek]

6. Tietz ÉNy. Klinikai útmutató a laboratóriumi vizsgálatokhoz. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1990. [Linkek]

7. Maj-Zurawska M. Az emberi vér klinikai eredményei a KONE ISE-vel az Mg2 esetében. Scand J Clin Lab Invest Suppl 1994; 217: 69-76. [Linkek]

8. Hashizume N, Mori M. A hypermagnesemia és a hypomagnesemia elemzése. Jpn J Med., 1990, 29: 368-72. [Linkek]

9. Chernow B, Bamberger S, Stoiko M, Vadnais M, Mills S, Hoellerich V és mtsai. Hypomagnesemia posztoperatív intenzív terápiában szenvedő betegeknél. Mellkas 1989; 95: 391-7. [Linkek]

10. Xing JH, Soffer USA A hashajtók káros hatásai. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201-9. [Linkek]

11. Geiger H, Wanner C. Magnézium betegségben. Clin Vese J, 2012; 5 (1. kiegészítés): i25-i38. [Linkek]

12. Pham PC, Pham PM, Pham SV, Miller JM, Pham PT. Hypomagnesemia 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 366-73. [Linkek]

13. Pham PC, Pham PM, Pham PA, Pham SV, Pham HV, Miller JM és mtsai. Az alacsonyabb szérum magnéziumszint a vesefunkció gyorsabb csökkenésével jár a 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Clin Nephrol 2005; 63: 429-36. [Linkek]

14. Larsson SC, Wolk A. Magnéziumbevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: metaanalízis. J Intern Med 2007; 262: 208-14. [Linkek]

15. Song Y, He K, Levitan EB, Manson JE, Liu S. Az orális magnéziumpótlás hatása a glikémiás kontrollra 2-es típusú cukorbetegségben: randomizált kettős-vak kontrollos vizsgálatok metaanalízise. Diabet Med 2006; 23 (10): 1050-6. [Linkek]

16. Reffelmann T, Ittermann T, Dörr M, Völzke H, Reinthaler M, Petersmann A és mtsai. Az alacsony szérummagnézium-koncentráció megjósolja a kardiovaszkuláris és minden okból bekövetkező halálozást. Atherosclerosis 2011; 219: 280-4. [Linkek]

17. Ma J, Folsom AR, Melnick SL, Eckfeldt JH, Sharrett AR, Nabulsi AA és mtsai. A szérum és az étrendi magnézium összefüggései a szív- és érrendszeri betegségekkel, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az inzulin és a carotis artéria falvastagsága: az ARIC-tanulmány. Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Clin Epidemiol 1995; 48: 927-40. [Linkek]

18. Jee SH, Miller ER III, Guallar E, Singh VK, Appel LJ, Klag MJ. A magnéziumpótlás hatása a vérnyomásra: randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízise. Am J Hypertens 2002; 15: 691-6. [Linkek]

19. Dickinson HO, Nicolson DJ, Campbell F, Cook JV, Beyer FR, Ford GA és mtsai. Magnézium-kiegészítés az esszenciális magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004640. [Linkek]

20. Rosanoff A. A magnézium-kiegészítők fokozhatják az antihipertenzív gyógyszerek hatását az 1. stádiumú hipertóniás betegeknél. Magnes Res 2010; 23: 27–40. [Linkek]

21. Liao F, Folsom AR, Brancati FL. Az alacsony magnéziumkoncentráció a koszorúér-betegség kockázati tényezője? Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmány. Am Heart J 1998; 136: 480-90. [Linkek]

22. Ascherio A, Rimm EB, Hernén MA, Giovannucci EL, Kawachi I, Stampfer MJ és mtsai. A kálium, a magnézium, a kalcium és a rost bevitele és a stroke kockázata az amerikai férfiak körében. Circulation 1998; 98: 1198-204. [Linkek]

23. Woods KL, Fletcher S. Hosszú távú eredmény intravénás magnézium-szulfát után feltételezett akut miokardiális infarktusban: a második Leicester intravénás magnézium-intervenciós kísérlet (LIMIT-2). Lancet 1994; 343: 816-9. [Linkek]

24. ISIS-4 Együttműködő Csoport. Az ISIS-4 randomizált faktoriális vizsgálat, amely korai orális kaptoprilt, orális mononitrátot és intravénás magnézium-szulfátot értékelt 58 050 akut miokardiális infarktus gyanújában szenvedő betegnél. ISIS-4 (az infarktus túlélésének negyedik nemzetközi vizsgálata) együttműködő csoport. Lancet 1995; 345: 669-85. [Linkek]

25. Cunningham J, RodrÃguez M, Messa P. Magnézium krónikus vesebetegségben 3. és 4. szakaszban és dialízisben szenvedõ betegeknél. Clin Vese J, 2012; 5 (1. kiegészítés): i39-i51. [Linkek]

26. Coburn JW, Popovtzer MM, Massry SG, Kleeman CR. A kétértékű ionok fizikai-kémiai állapota és vese kezelése krónikus veseelégtelenségben. Arch Intern Med 196; 124: 302-11. [Linkek]

27. Dewitte K, Dhondt A, Giri M, Stöckl D, Rottiers R, Lameire N és mtsai. A krónikus veseelégtelenség során a szérum ionizált és az összes magnéziumérték közötti különbségek a nem cukorbetegek és a cukorbetegek között: keresztmetszeti vizsgálat. Diabetes Care 2004; 27: 2503-5. [Linkek]

28. Nilsson P, Johansson SG, Danielson BG. Magnézium-vizsgálatok hemodialízisben szenvedő betegeknél az alacsony dializátum-magnézium-kezelés előtt és után. Nephron 1984; 37: 25–9. [Linkek]

29. Katopodis KP, Koliousi EL, Andrikos EK, Pappas MV, Elisaf MS, Siamopoulos KC. Magnézium homeosztázis folyamatos ambuláns peritonealis dialízisben részesülő betegeknél: a dializátum-magnézium koncentráció szerepe. Mesterséges szervek 2003; 27: 853-7. [Linkek]

31. Ejaz AA, McShane AP, Gandhi VC, Leehey DJ, Ing TS. Hypomagnesemia folyamatos ambuláns peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél alacsony magnéziumtartalmú peritonealis dialízis oldattal dializáltak. Perit Dial Int 1995; 15: 61-4. [Linkek]

32. Kelber J, Slatopolsky E, Delmez JA. A dialízátum-magnézium különböző koncentrációinak akut hatása a nagy hatásfokú dialízis során. Am J Kidney Dis 1994; 24: 453-60. [Linkek]

33. Navarro JF, Mora C, Macia M, Garcia J. A szérum magnéziumkoncentráció független előrejelzője a mellékpajzsmirigy-hormon szintjének a peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél. Perit Dial Int 1999b; 19: 455-46. [Linkek]

34. Wei M, Esbaei K, Bargman JM, Oreopoulos Főigazgatóság. Fordított összefüggés a szérum magnézium és a mellékpajzsmirigy hormon között peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél: hozzájáruló tényező az adinamikus csontbetegségben? Int Urol Nephrol 2006; 38: 317-22. [Linkek]

35. Rude RK, Kirchen ME, Gruber HE, Meyer MH, Luck JS, Crawford DL. Magnéziumhiány okozta oszteoporózis patkányokban: a csontképződés és a csontreszorpció szétválasztása. Magnes Res 1999; 12: 257-67. [Linkek]

36. Rude RK, Singer FR, Gruber HE. A magnéziumhiány csontrendszeri és hormonális hatásai. J Am Coll Nutr 2009; 28: 131-41. [Linkek]

37. Foley RN, Parfrey PS. Kardiovaszkuláris betegségek és mortalitás ESRD-ben. J Nephrol 1998; 11: 239-45. [Linkek]

38. Massy ZA, Drueke TB. A magnézium és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek kimenetele: az érrendszer meszesedésére, az érelmeszesedésre és a túlélésre kell összpontosítani. Clin Vese J 2012; 5 (1. kiegészítés): i52-i61. [Linkek]

39. Peters F, Epple M. Az artériás fal meszesedésének szimulálása in vitro: kalcium-foszfátok biomimetikus kristályosítása ellenőrzött körülmények között. Z Kardiol 2001; 90 (Suppl3): 81-85. [Linkek]

40. Altura BM, Altura BT, Carella A, Gebrewold A, Murakawa T, Nishio A. Mg2-Ca2 kölcsönhatás a vaszkuláris simaizom kontraktilitásában: Mg2 versus szerves kalciumcsatorna-blokkolók a myogén tónuson és az erek agonista által kiváltott reakciókészségén. Can J Physiol Pharmacol 1987; 65: 729-45. [Linkek]

41. Kircelli F, Peter ME, Sevinc OE, Celenk FG, Yilmaz M, Steppan S és mtsai. A magnézium dózisfüggő módon csökkenti a szarvasmarha-ér simaizomsejtjeinek meszesedését. Nephrol Dial Transplant 2011; 27: 514-21. [Linkek]

42. Ivanovski O, Szumilak D, Nguyen-Khoa T, Ruellan N, Phan O, Lacour B és mtsai. Az antioxidáns N-acetil-cisztein megakadályozza a felgyorsult érelmeszesedést urémiás apolipoprotein E kiütési egerekben. Vese Int 2005; 67: 2288-94. [Linkek]

43. Tzanakis I, Pras A, Kounali D, Mamali V, Kartsonakis V, Mayopoulou-Symvoulidou D és mtsai. Mitrális gyűrűs meszesedések hemodialízisben szenvedő betegeknél: a magnézium lehetséges védő szerepe. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 2036-7. [Linkek]

44. Tzanakis I, Virvidakis K, Tsomi A, Mantakas E, Girousis N, Karefyllakis N és mtsai. Intra- és extracelluláris magnéziumszint és atheromatosis hemodializált betegeknél. Magnes Res 2004; 17: 102-8. [Linkek]

45. Turgut F, Kanbay M, Metin MR, Uz E, Akcay A, Covic A. A magnézium-kiegészítés segít javítani a carotis intima közeg vastagságát hemodialízisben szenvedő betegeknél. Int Urol Nephrol 2008; 40 (4): 1075-82. [Linkek]

46. ​​Ishimura E, Okuno S, Yamakawa T, Inaba M, Nishizawa Y. A szérum magnéziumkoncentráció a halálozás jelentős előrejelzője fenntartó hemodialízisben szenvedő betegeknél. Magnes Res 2007; 20: 237-44. [Linkek]

47. Hutchison AJ, Wilkie M. A magnézium alkalmazása gyógyszerként krónikus vesebetegségben. Clin Vese J, 2012; 5 (1. kiegészítés): i52-i61. [Linkek]

48. Deuber HJ. Kalcium-acetátot és magnézium-karbonátot is tartalmazó orális foszfát-kötőanyag hatékonysága és biztonságossága hemodialízisben szenvedő betegeknél. Nieren Hochdruckkrankheiten 2004; 33: 403-8. [Linkek]

49. de Francisco AL, Leidig M, Covic AC, Ketteler M, Benedyk-Lorens E, Mircescu GM és mtsai. A kalcium-acetát/magnézium-karbonát foszfátkötő anyagként történő értékelése a szevelamer-hidrokloridhoz képest hemodialízisben szenvedő betegeknél: kontrollált randomizált vizsgálat (CALMAG-tanulmány) a hatékonyság és az elviselhetőség értékelésére. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 3707-17. [Linkek]

50. Delmez JA, Kelber J, Norword KY, Giles KS, Slatopolsky E. Magnézium-karbonát mint foszfor kötőanyag: prospektív, ellenőrzött, keresztezett vizsgálat. Vese Int 1996; 49: 163-7. [Linkek]

51. Spiegel DM, Farmer B, Smits G, Chonchol M. A magnézium-karbonát hatékony foszfát-kötőanyag krónikus hemodialízisben szenvedő betegek számára: kísérleti tanulmány. J Ren Nutr 2007; 17: 416-22. [Linkek]

52. Spiegel DM, Farmer B. A magnézium-karbonát hosszú távú hatásai a szívkoszorúér meszesedésére és a csont ásványi sűrűségére hemodializált betegeknél: kísérleti tanulmány. Hemodial Int 2009; 13: 453-9. [Linkek]

Ellenőrzésre elküldve: 2013. február 5
Elfogadva: 2013. február 5-én

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll