Jóindulatú májdaganatok

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Onkológia (Barcelona)

verzióВ nyomtatva ISSN 0378-4835

Onkológia (Barc.) В 27. kötet В 5 В 2004. május

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

Máj adenoma

Hepatocelluláris adenoma

J. C. Palomo Sánchez I.; A. Castro García I.; F. J. Alonso Vallejo I; S. Relanzón Molinero II; M. F. Sánchez de la Fuente III; F. Caballero Gómez I; A. Calvo Celada I.

Virgen de la Luz Kórház. mosdó
I. Általános sebészeti szolgálat
II Radiológiai Szolgálat
III Kóros Anatómiai Szolgálat

A máj adenoma (HA) a hepatociták jóindulatú szaporodása, amely általában olyan nőknél fordul elő, akiknek kórtörténetében hosszan tartó orális fogamzásgátlók alkalmazása volt. Hímeknél nagyon ritka. Jelenleg a leghasznosabb diagnosztikai tesztek a spirális CT és a mágneses rezonancia képalkotás.
A kezelés májreszekció, mind tüneti, mind tünetmentes HA esetekben, a növekedés, repedés és rosszindulatú transzformáció veszélye miatt.

Kulcsszavak: Máj adenoma. Jóindulatú májdaganat. Májreszekció.

A máj adenoma a hepatociták jóindulatú szaporodása, általában olyan nőknél tapasztalható, akiknek kórtörténetében hosszan tartó orális fogamzásgátló bevitel volt. Férfiaknál ritka. A jelenleg elérhető leghatékonyabb diagnosztikai vizsgálatok a helikoidális számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás.
A kezelés tüneti és tünetmentes esetekben a máj reszekciójában áll, a daganat növekedésének, repedésének vagy rosszindulatú átalakulásának kockázata miatt.

Kulcsszavak: Hepatocelluláris adenoma. Jóindulatú májdaganat. Májreszekció.

Bevezetés

A máj adenoma (HA) a hepatociták jóindulatú szaporodása, amely általában 20 és 40 év közötti nőknél fordul elő, és kórtörténetében szedett orális fogamzásgátlót szedtek. A férfiaknál ritkán fordulnak elő, a férfi: nő arány 1:11 1, 2. Bemutatjuk a máj adenoma esetét, amelyet véletlenül fedeztek fel egy férfiban.

Klinikai eset

A valószínű májadenoma diagnózisával műtéti kezelésen esett át. J laparotómián keresztül főleg a VI és VII szegmensben elhelyezkedő tömeget figyeltek meg, és az intraoperatív ultrahang megerősítette, hogy egyetlen elváltozásról van szó, és meghatározták a metszet margót. Cholecystectomiát és májreszekciót hajtottak végre, a májkamra szakaszos befogásával, kb. 2 cm reszekciós margóval.

A vizsgálatra küldött hepatectomia mintadarab mérete 18 x 8 x 8 cm, súlya 493,1 g. Volt egy szilárd daganat, amelynek mérete 7 x 5 x 4 cm, jól körülhatárolható, rugalmas konzisztenciájú és vörösesbarna színű (3. ábra). Bőséges citoplazmával rendelkező májsejtek zsinórjaiból állt, atípus nélkül és rosszindulatú daganatok nélkül; az elváltozás hiányos rostos kapszulát mutatott, a szomszédos májparenchima összenyomódási és atrófiás területeivel, valamint jelentős szétszórt makrogutuláris steatózissal, amely nem volt jelen a szomszédos májparenchymában. A máj parenchyma nem mutatott érdemi változást. Az elváltozást máj adenomaként diagnosztizálták. A posztoperatív periódusban a páciensnek enyhe jobb mellhártya-folyadék alakult ki, amely fizikoterápiával oldódott meg. A későbbi ellenőrzések során nem észleltek májelváltozást.

A HA általában egyedülálló, néha kocsányos csomóként jelenik meg, amelyek mérete változhat és akár 30 cm átmérőjű is lehet. A betegek 30-40% -ában az elváltozások többszörösek, és ha több mint 10 van, akkor máj adenomatosisnak tekintik. Habár jól körülhatárolható elváltozásokról van szó, általában nincs rostos kapszulájuk, de általában vékony, néha hiányos pszeudokapszulát mutatnak a tömörített májszövetben. Belül láthatja a nekrózis és a vérzés területeit. Mikroszkópos úton hepatociták zsinórjai képezik zsír és glikogén felhalmozódása nélkül, a portális régiók és a májvénák megfelelő elrendezése nélkül. Néha nehéz megkülönböztetni a HA-t a jól differenciált 1-es, 4-es hepatocarcinomától .

Az orális fogamzásgátlók főleg az etiológiájába tartoznak, de összefüggéseket találtak más hormonális vegyületekkel is, például a klomifennel és a danazollal. A HA kialakulásának legnagyobb kockázata a 30 év körüli nőknél jelentkezik, akik több mint 2 éve használnak orális fogamzásgátlókat. Az adenomatosis gyakoribb az I., III. És IV. Típusú glikogenózisban szenvedő betegeknél .

A leggyakoribb tünet a krónikus, homályos hasi fájdalom, amely, ha a jobb felső negyedben helyezkedik el, általában intratumorális vérzésnek tudható be. A spontán repedés és a hasi vérzés, amely heveny hasat eredményez, a 2-4. Esetek 8-12% -ában jelenik meg. A HA lehet véletlen megállapítás egy laparotómiában vagy más okból végzett radiológiai vizsgálatokban. A laboratóriumi rendellenességek általában a kolesztázis enzimek emelkedéséből állnak, amelyet az epefa extrinsic kompressziója okoz a nagy HA-ban. 1, 4 .

Jelenleg a diagnózisa szempontjából a legjobb teljesítményt nyújtó képalkotó technikák a többfázisú spirális CT és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Noha mindkettőből hiányzik a specifitás, hasznos információkat nyújtanak az elváltozás méretéről, számáról és érrendszeri viszonyairól. Kontraszt nélküli CT-n a HA általában jól definiált és hypodense elváltozásként jelenik meg, bár ha vérzés vagy nekrózis van, hyperdens területek jelenhetnek meg. A többfázisú spirális CT-ben az artériás fázisban átmeneti felvételt mutat, heterogénebb, mint a fokális noduláris hiperpláziában (UFH), a nekrózisra és a vérzésre való hajlam miatt; A portális fázisban az elváltozás heterogénen hipodenzenné válik, az egyensúlyi fázisban pedig hipodenzinek látszik egy hipersűrű kapszulával. A radiológiai differenciáldiagnosztikát UFH-val, hemangiomával (HA) és jól differenciált hepatocarcinomával 5, 6 kell elvégezni. Ha kétségei merülnek fel, a 99m Tc-DISIDA hepatobiliaris szcintigráfia felhasználható az UFH diagnosztizálására, és a jelzett vörösvértest szcintigráfia segít az AH diagnosztizálásában. .

A máj reszekciója nagy kompressziós tüneteket okozó HA-kban, valamint repedéssel és intraabdominális vérzéssel jár, nagy reszekciós margó (szegmentális reszekciók) szükségessége nélkül. A tünetmentes HA esetekben vita van, de a szerzők többsége javasolja a műtéti reszekciót, ha a diagnózis gyanúja merül fel, mivel fennáll a növekedés, a repedés és a rosszindulatú átalakulás veszélye (a HA legfeljebb 4-5% -a reszekálódik), még a hormonális kezelés leállítása után is. Továbbá általában ez az egyetlen módja a 1-3. Diagnózis megerősítésének. A részleges májreszekcióval nem kezelhető többszörös adenómában szenvedő betegeknél a májtranszplantációt sikeresen alkalmazták 4 .

Bibliográfia

1. Hugh TJ, Poston GJ. Jóindulatú májdaganatok és tömegek. In: Blumgart LH, Fong Y szerkesztők. A máj és az epeutak műtéte. 3 nak nek kiadás. London: WB Saunders, 2000; 2. kötet 1397–1422. [Linkek]

2. Nagorney DM. Jóindulatú májdaganatok: fokális noduláris hiperplázia és hepatocelluláris adenoma. Világ J Surg 1995; 19: 13-18. [Linkek]

3. Reddy KR, Kligerman S, Levi J és mtsai. Jóindulatú és szilárd májdaganatok: a nemhez, az életkorhoz, a daganatok méretéhez és az eredményhez való viszony. Am Surg 2001; 67: 173-178. [Linkek]

4. Weimann A, Ringe B, Klempnauer J és mtsai. Jóindulatú májdaganatok: differenciáldiagnózis és a műtét indikációi. Világ J Surg 1997; 21: 983-991. [Linkek]

5. Valls C, Figueras J, Jaurrieta E. A májcsomó diagnosztikai képalkotása: megközelítés klinikai forgatókönyvek szerint. Cir Esp 2001; 69: 490-497. [Linkek]

6. Valls C, Andía E, Sánchez A, Gumá A, Serrano T. Hyperenhancing fokális májelváltozások: differenciáldiagnózis helikális CT-vel. Am J Roentgenol 1999; 173: 605-611. [Linkek]

levelezési cím
Dr. J. C. Palomo Sánchez
C/Lorenzo Goñi, 5–4 ° B
E-16004 Cuenca
[email protected]

Beérkezett: 2003.11.13
Elfogadva: 2003.12.15

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll