Névterek

Oldalműveletek

Tubuláris adenoma (vastagbél). Polipok vagy daganatok rendellenes szövetnövekedéssel, amelyek kiemelkednek a nyálkahártyából, amelyet alacsony fokú dysplasianak tekintenek. Hámcsövek alkotják, kicsiek és lehetnek ülő- vagy pedikulárisak.

vastagbélben

Összegzés

  • 1 Jellemzők
  • 2 Tünetek
  • 3 Diagnosztikai módszerek
    • 3.1 Kudo besorolás
  • 4 A rák kialakulásának fő tényezői
  • 5 Adenomák, mint prekancerózus elváltozások
  • 6 A carcinoma megjelenésének valószínűsége adenomában
  • 7 Lásd még
  • 8 Források

Jellemzők

A tubuláris adenoma polip csőszerű szerkezetű, a hám 75% -a csőszerű módon van elrendezve. E polipok többsége kiderül, hogy nem rákos, de a vastagbélrák kockázata növekszik, mivel ezek a polipok növekednek. A legtöbb polip kocsányos és bárhol megtalálható a vastagbélben, míg a villás polipok többnyire a végbélben fejlődnek ki.

A harmadik típus, az úgynevezett tubulovillous vastagbél-polipok tubulusok, 25-50% villous komponenssel. A tubulusok szőrösebb összetevőket fejlesztenek, miközben növekednek, és túlságosan ülővé válhatnak. Ezek a fejlemények növelik a rák kockázatát a tubuláris adenoma polipokban.

A tubuláris adenomák azok, amelyeknél a legalacsonyabb a rákos degeneráció kockázata (kb. 5%), szemben a tubulo-villous vagy villous (kb. 40%), de ébernek kell lennie, mert alacsony fokú dysplasianak számítanak. A diszplázia olyan kifejezés, amely sejtzavarokat jelent. Ez azt jelenti, hogy az adenómát alkotó sejtek szerkezete már nem normális; hanem bizonyos mértékben megváltoznak; vagyis laposabbak, magasabbak, különben nagyobbak stb. A diszplázia nem szinonimája a ráknak, de nagyon fontos kockázati tényező az elváltozás rosszindulatúvá válásához. Tegyük fel, hogy ez egy lépés a rák előtt.

Tünettan

A vastagbélpolipok többsége tünetmentes. Amikor tüneteket okoznak, általában az alsó gyomor-bélvérzéssel (HDB) jelentkeznek, amely változhat a nem látható vérzésektől, például okkult vérvizsgálattal kimutatott vérzésektől, vagy a vashiányos vérszegénység kialakulásától az őszinte proctorrhagiaig. A polipok ritkán okoznak jelentős HDB-t. Néhány alacsony fekvésű végbélpolip a nyálka szivárgását okozhatja a végbélből. A legtöbb polipot nem lehet fizikai vizsgálattal kimutatni, de néhány alacsonyan fekvő rektális polipot digitális rektális vizsgálattal lehet felfedezni. Vannak olyan tünetmentes betegek, akiknek nagy a kockázata. Olyanok, akiknek családi kórtörténetében polip vagy kolorektális rák van, fekélyes vastagbélgyulladásban, Crohn-betegségben vagy valamilyen családi polipózis szindrómában szenvedő betegek (családi adenomatózus polipózis [FAP] és örökletes vastagbélrák, amelyek nem társultak korábbi polipózishoz; egyéb tünetek is előfordulhatnak:

  • A bél szokásának változása: hasmenés és székrekedés egyaránt.
  • A vastagbél falának intussuscepciója (invaginációja) megjelenik a gyermekeknél.
  • Időszakos hasi fájdalom: mivel a polipok szubokkluzív rohamokat okozhatnak.
  • Rektális vagy polip prolapsus.

Diagnosztikai módszerek

A vastagbélpolipok kimutatására különböző hozzáférhető módszerek léteznek. Ezek közé tartozik a széklet okkult vérvizsgálata, rektoszigmoidoszkópia, kolonoszkópia, valamint a bárium vagy bárium beöntés (vastagbél beöntéssel) és a rektoszigmoidoszkópia kombinációja. A fekális okkult vérvizsgálat egyszerű, nem invazív vizsgálat, amelyet a legtöbb alapellátási orvos végez. Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy ez az évenkénti időközönként végzett elemzés, különösen rectosigmoidoscopiával kombinálva, csökkentheti a colorectalis carcinoma mortalitását.

Megfelelő nyomonkövetési vizsgálatok, általában kolonoszkópia, kötelezőek pozitív eredmények esetén. A kolonoszkópiát jelenleg a vastagbélpolipok kimutatásának legpontosabb módszereként fogadják el. A kolonoszkópia lehetővé teszi a legtöbb elváltozás egyidejű eltávolítását is. A kolonoszkópia a leginvazívabb és legdrágább diagnosztikai eszköz. Ennek ellenére gyorsan a leggyakoribb módszer a vastagbélrák és a polipok szűrésére. A nem magas kockázatú (családtörténet nélküli) betegek számára a jelenlegi ajánlás a rutinos kolonoszkópia megkezdése 50 évesen. Mivel a legtöbb klinikailag fontos vastagbélpolip a léphajlástól távol helyezkedik el, a fibororektoszigmoidoszkópia (rugalmas) ésszerű alternatívája lehet a kolonoszkópiának.

A kromoendoszkópia a foltok helyi alkalmazásának technikája a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájára annak finom részleteinek tanulmányozása, a szövet megjelenésének módosítása és ezáltal a lokalizáció, a különféle nyálkahártya-elváltozások diagnosztikai jellemzőinek és ennélfogva a terápia javítása érdekében; spray katéter vagy beöntés használható. Ez a festési teszt lehetővé teszi a hagyományos kolonoszkópiában (apró, lapos vagy depressziós) nem azonosított polipok kimutatását, tisztázva az elváltozás margóját és a rosszindulatú daganat jeleit, amelyek segítenek a terápiás döntés meghozatalában, tisztázni és ellenőrizni az endoszkópos nyálkahártya-reszekciót (EMR) és az endoszkópos submucosalis disszekciót (DSE); Ezenkívül megkönnyíti a neoplasztikus és a nem neoplasztikus polip megkülönböztetését, valamint a neoplasztikusak kiterjesztését és invázióját.

A festésnek különféle formái vannak, amelyeket a hatásmechanizmus szerint abszorpciós (lugol, metilénkék, toluidinkék, kristálylila), kontraszt (indigokarmin, krezilibolya), reaktív (kongói vörös, vörös fenol) és tetoválás (kínai tinta, indocianin zöld). Az indigokarmin a kontrasztos módszerhez tartozik, és a vastagbélben használják a legjobban; Alkalmazása előtt el kell végezni a nyálkahártya mosását N-acetil-ciszteinnel vagy ecetsavval, a nyálkát és a részecskéket vízzel vagy sóoldattal el kell távolítani, fel kell vinni a festéket, újra fel kell vinni és a felesleges festést el kell távolítani. Az indigókarminnal lehet azonosítani a depressziós és lapos elváltozásokat, megkülönböztetni a hiperplasztikus és az adenomatous polipokat, és elvégezni a rejtjel mintázatának elemzését is.

A Kudo18 osztályozás a kripták endoszkópos nagyításán és megjelenítésén alapul, és megjósolja a szövettan és az EMR értékét, ezért a hiperplasztikus polipok és az adenomák megkülönböztetésére szolgál; A kromoendoszkópia hozzáadásával a nagyításhoz tovább kiemelik az elváltozások jellemzőit, amelyet jelenleg Pit-Pattern osztályozásnak neveznek.

Kudo besorolás

  • I. Normál kriptaminta, elágazatlan mirigyekkel és szabályos időközönként elrendezett kör alakú lyukakkal.
  • II. Kereszt vagy csillag alakú minta, a normálnál nagyobb, a hiperplasztikus polipokban jellemző.
  • IIIL. Hosszú cső alakú, ívelt, adenomatózus elváltozásokban jelen van, dysplasia van jelen.
  • III. Kis, tubuláris vagy kör alakú, tömören elrendezett kis kripták, jellemzőek a depressziós elváltozásokra, gyakran magas fokú dysplasiaval vagy in situ karcinómával társulva.
  • IV. Cerebriform megjelenés, elágazó daganatos mirigyeket kombinálnak hosszú, kanyargós kriptákkal, gyakran villos komponensű elváltozásokban.

V Irreguláris intramucosalis, rendezetlen, szervezetlen mirigyek, amelyeket invázióra utaló adenomatous és gyulladásos szövet vesz körül. Nyálkahártya-karcinóma.

Újabban új, sokkal fejlettebb diagnosztikai technikákat hoztak létre, bár még mindig folyamatban vannak, és a világon nem általánossá váltak, mint a konfokális endomikroszkópia és az endocitoszkópia esetében. Konfokális endomikroszkópiában a legutóbb kifejlesztett kolonoszkópok tartalmazzák a konfokális lézeres mikroszkóp alkatrészeit a csúcsán. Nagy felbontású konfokális képalkotás lehetséges exogén fluoreszcens technikával. Néhány potenciálisan fluoreszkáló szer a fluoreszcein, az akriflavin, a tetraciklin és a krezil-ibolya; a leggyakrabban használt acriflavin. Konfokális endomikroszkópos vizsgálatot dolgoztak ki a neoplasztikus és a nem neoplasztikus szövetek közötti differenciálás megállapítására; A konfokális minta osztályozásával arra a következtetésre jutottak, hogy ennek a tesztnek az érzékenysége 97,4%, a specificitása pedig 99,4% volt.

A rák kialakulásának fő tényezői

A fő tényezők, amelyek meghatározzák a rák kialakulásának esélyét, a polip mérete és a kóros sejtek fejlődésének mértéke (dysplasia). Minél nagyobbak lesznek, annál nagyobb a vastagbélrák kockázata. Célszerű eltávolítani a vastagbél-polipot, ha ez tubuláris adenoma-vastagbél-polip, villous-polip vagy bármely más vastagbél-polip. Ez a lépés segít csökkenteni a vastagbélrák későbbi kialakulásának esélyét.

Adenomák, mint rákelőző elváltozások

Néhány érv, amely alátámasztja ezt az állítást, a következő:

  1. Hámdiszpláziája van.
  2. Különösen a nagyobbak, a bélben hasonló eloszlásúak, mint a carcinoma.
  3. Néhány adenoma adenocarcinoma gócokkal figyelhető meg.
  4. Az adenoma szűrési és eltávolítási programok a carcinoma gyakoribb előfordulását eredményezik, mint az általános populáció.
  5. A vastagbélrák és az adenomák gyakran együtt élnek.
  6. Néhány apró karcinómában felismerik az adenoma maradványait.
  7. Van olyan betegség, családi polipózis (familiáris adenomatosis), amelynek természetes története az adenoma-carcinoma szekvenciát mutatja. A családi adenomatosis autoszomális domináns tendenciával öröklődik. Az élet második vagy harmadik évtizedében tüneteket okoznak. A beleket különböző méretű adenómák (több mint 100, átlagosan 1000) bélelik, a legtöbb csőszerű, de vannak villásak is. Ha hagyjuk spontán fejlődni, akkor a carcinoma kockázata egy adenomában 100%.

A carcinoma megjelenésének valószínűsége egy adenomában

A következőkhöz kapcsolódik:

  1. Az adenoma mérete: 1 cm-nél kisebb adenomákban nagyon alacsony a kockázat, 1-2 cm-es adenomákban. a kockázat 10%; 2 cm-nél nagyobb adenómákban. a kockázat 45%.
  2. A villous komponens (papilláris) relatív aránya: minél nagyobb a villous komponens százalékos aránya, annál nagyobb a carcinoma valószínűsége. (Az adenomaként jelentett villous tumor részleges endoszkópos biopsziája nem zárja ki, hogy a tömeg bizonyos területén már van karcinóma.
  3. A dysplasia mértéke: a kockázat a dysplasia mértékével növekszik.