Mallory-Weiss szindróma terhes
Dalis Diago Caballero I; Roberto García Valdez II; Tulio Dariel Arguelles Soria III
A nők átfogó gondozásának mesterképzése. Első fokú belgyógyász. Tanársegéd. II. Fokú szakorvos az átfogó általános orvoslásban. Sebészeti Klinikai Kórház október 10. Zárva. Havana Kuba.
II. A nők átfogó gondozásának mesterképzése. Első fokú belgyógyász szakorvos. Sebészeti Klinikai Kórház október 10. Zárva. Havana Kuba.
III. Szakorvos az átfogó általános orvoslásról. Oktató. Sebészeti Klinikai Kórház október 10. Zárva. Havana Kuba.
Az emésztőrendszeri vérzés az egyik fő oka a kórházi felvételnek a gyomor-bél traktus betegségei miatt, a Mallory Weiss-szindróma ezen vérzések 5-10% -át okozza. Bibliográfiai áttekintést végeztek a hyperemesis gravidarummal járó szülészeti eset megléte alapján. A beteget hematemesis miatt vették fel, az endoszkópiával Mallory-Weiss-szindróma következett be, jó hemodinamikai állapotot tartott fenn, a kezelés konzervatív és diétás volt. Ez a test nyelőcsőszakadásként ismert, gyakori a férfiaknál, és a felső emésztőrendszeri vérzés 5-10% -át okozza.A diagnózis endoszkópos, spontán feloldódása 24 és 48 óra között van. Meg kell akadályozni az emetikus tüneteket és az alkoholizmust. Néha emésztésen kívüli szövődményei lehetnek. Nem diagnosztizálják gyakrabban, mivel az endoszkópos vizsgálatot sok esetben elhalasztják.
Kulcsszavak: Mallory-Weiss, hyperemesis gravidarum, terhesség.
Kulcsszavak: Mallory - Weiss, hyperemesis, terhesség.
A gyomor-bélrendszeri vérzés az egyik fő oka a gyomor-bél traktus betegségeinek kórházi felvételére. A legtöbb esetben akutan és fontos szisztémás következményekkel jár, amelyek sürgős intézkedéseket igényelnek a betegek stabilizálása és a megfelelő specifikus kezelés lehetővé tétele érdekében. 1 Az elmúlt években nagy előrelépések történtek az endoszkópos terápia fejlesztése terén, amelyek lehetővé tették e betegek kezelésének és prognózisának javítását. Az emésztőrendszeri vérzés azonban továbbra is magas halálozást okoz, amely bizonyos kockázati csoportokban felhalmozódik. 1,2 Az emésztőrendszeri vérzést okozó számos entitás között megtalálhatjuk a Mallory Weiss-szindrómát, amely a vérzés 5-10% -át okozza a gyomor-bél traktus felső részében. 3
A Mallory Weiss-szindróma akut sérülés. A vérzés multifokális, de intramuralis artériából, a bal gyomorartér egyik ágából származhat. 4
A cikk elkészítése érdekében bibliográfiai tanulmány készült, ahol a Mallory Weiss-szindrómára vonatkozó információkat elemzik, szintetizálják és megvitatják, és a terhességhez kapcsoljuk. A klinikai nyilvántartást mind a "Miguel Enríquez" sebészeti klinikából, mind az Anyák és Gyermekek Oktató Kórházából (HDMI) október 10-én felülvizsgálták azzal a céllal, hogy frissítsék és jelentést tegyenek a probléma állapotáról, új ismeretek átadásával hozzájáruljanak. a tanításhoz. Oktatási és frissítési célokból áttekintő cikknek minősítjük.
Automatizált keresést hajtottak végre olyan online adatbázisokban, mint a Cumed, Scielo, Ebsco, Salud en español, kubai orvosi folyóiratok), valamint áttekintették azokat a folyóiratokat, amelyek cikkeket publikáltak a kérdéses témában, és más nyomtatott bibliográfiai forrásokban, például könyvekben. és prospektusok.
Beteg L O P. Életkor: 21 év. Cotorro község
Szüléstörténet: G 2 P 0 A 1. Körülbelül 8 hetes amenorrhoea. Terhes nőként nem sikerült elfogni. Nem adja meg az utolsó menstruáció dátumát.
Jelenlegi HEA: Egy hétig gyakori korai étkezés utáni hányás, napi kb. 8-10. 2009.05.13-án véres hányás volt.
2009.05.14-én újabb hányás vértől úgy döntött, hogy elmegy az irodába, és kórházba utalták.
Kihallgatás készülékekkel
Emésztőrendszer: gyomorégés és égő érzés, korai étkezés utáni hányás, kb. 8-10 naponta, az utolsó 2 vörös vérrel, mint a sebé.
Endokrin: Hypothyreosis +/- 1 éve naponta 1 tabletta levothyroxine kezelés.
AR/normál FR 20 ". ACV/normál FC 90´ TA 110/60. Has, enyhe érzékenység az epigastrium mélyén.
Hematokrit: 0,45 g/l Csoport és faktor: A +
Endoszkópia: berendezést vezetnek be a duodenum második részéig.
Következtetések: a cardia és a gyomortest felső részének vérzéses gyomorhurutja, a nyelőcső szakadása 9 óra körül (Mallory Weiss-szindróma).
Belépés az ICU-ba 2009.05.16-án
Leukogram: 10,5 g/l poli 0,67, limfo 0,28 mono 00,5
Vércukor: 47 mmol/l.
Ionogram: Na 142 meq/l
-Trombociták: 178 g/l Tp: kb. 13 PTE. 15 Tpt: c 30 PTE 30.
Stabil evolúció, nincs sokk.
HDMI belépés október 10
USA/hasi: epehólyag, normális szempontú vese.
USA/szülészet: gravid méh, 8,6 hét, embrionális pólus van jelen.
Betegünknél ezt az állapotot a hyperemesis gravidarum jelenléte okozta, amely intenzív és gyakori hányást okozott, nem volt hemodinamikai kompromisszum, és transzfúzióra sem volt szükség. Kórházunkba érve kedvező evolúciót tapasztaltunk, kiegészítve a normál értékekkel, és nyomon követték, a hyperemesis gravidarum-t kontrollálták.
Gondolkodnunk kell ezen a diagnosztikai lehetőségen a terhesség első trimeszterében, ahol hánytató képek vannak.
Mallory-Weiss szindróma
George Kenneth Mallory és Soma Weiss írták le először 1929-ben.
G. K. Mallory Bostonban született 1900. február 14-én és 1986-ban halt meg. A Boston City Kórház patológusa és a Boston Medical School professzora volt, hosszú ideig az apja által alapított Mallory Pathology Institute-ban dolgozott. Máj- és vesebetegségek is érdekelték. Kinevezték emeritus professzornak.
S. Weiss az erdélyi magyarországi Besterezében született 1898-ban és 1942-ben hunyt el. Budapesten fiziológiát és biokémiát tanult, a második világháború után emigrált az Egyesült Államokba, a Cornelli Egyetem Farmakológiai Intézetében dolgozott, ahol számos cikkek a digitalis hatásáról. Nagyszerű embernek tartották, és nagyon érdekelte azokat a fiatalokat, akiknek felelősséget adott és segített nekik. Weisset a szív- és érrendszeri betegségek és a gyógyszeres terápia érdekelte. 4
A szindróma meghatározása
A gasztro-nyelőcső nyálkahártyájának nem perforáló könnyei, nyilvánvalóan bizonyos gyakorisággal a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. Mallory-Weiss-könnynek vagy gyomor-nyelőcső szakadásnak és vérzéses szindrómának is nevezik. 5.
Epidemiológia: a betegséget először 15 alkoholista betegnél írták le. Az előfordulás kb. 4 eset/100 000 ember, ez általában a férfiakat érinti jobban, mint a nőket, bármely életkorban megjelenhet. 6.7
Etiológia: Különböző hajlamosító és kiváltó tényezőket javasoltak a hasítások előállításában.
Hajlamosító tényezők: alkoholos szokások, étkezési rendellenességek, szalicilátok bevitele, hiatal sérv és egyéb hányást vagy hányingert okozó gyomor-bélrendszeri elváltozások jelenléte.
Kiváltó tényezők: olyan helyzetek, amelyek növelik az intraabdominális nyomást, mint hányinger, hányás, köhögés, epilepsziás rohamok, külső szívmasszázs, hasi trauma, erőlködés székletürítéskor stb. 8.9
Klinikai kép: 2 cm-nél rövidebb, nem nyúló, lineáris, egyszeres vagy többszörös könnyekből áll a nyelőcső vagy a gyomor nyálkahártyája a nyelőcső csatlakozása közelében. 10 Erőszakos ráncolás és ismételt hányás okozza őket. Hematemesis jellemzi, amely nagyon enyhe és súlyos lehet a heves hánytatási kísérletek után. Máskor sörényként jelenhet meg. Alkoholos májgyulladásban néhány extrahepatikus megnyilvánulás a Mallory-Weis-szindróma diagnózisát javasolja. 11 Azt is leírják, hogy a bőséges és nehéz étkezések után valamilyen érzés érezhető, ha valami belülről megtörik, a vörös vér kiűzhető, intenzív xiphoid fájdalom, szubkután emfizéma jelentkezik a nyakon. 12,13 A vérzés súlyossága a megrepedt ér edényének kaliberétől, a szakadt szövettől, valamint annak típusától függ. 14
Végleges diagnózis: endoszkópiával történik, és a rutin radiológia ritkán bizonyítható. Egy másik diagnosztikai eszköz, bár invazívabb, a kontrasztangiográfia. Ha a vérzés bőséges, a hematokrit leeshet. 5-14
Az endoszkópos vizsgálatban a könny mellett elhelyezkedő nyálkahártya általában ödémás, vérzéses megjelenéssel. Azokban az esetekben, amikor a könny evolúcióját követték, aktív vérzés figyelhető meg, majd egy vérrög képződik, amely eltakarja a hasítást, feltárva a fibrinnel borított éleket. 2 nap múlva lassan visszahúzza magát, hogy végül leváljon, lineáris fekély megjelenést hagyva. 9 A bekövetkező hasadás gyakoribb, mint egyetlen könny, azonban többszörös könnyek is jelen lehetnek, amelyeket a gyomor tengelyével párhuzamosan figyelnek meg, és a gyomor oldalán a kardia kerületén bárhol elhelyezkedhetnek, és ritkán nyúlik a nyelőcsőbe; mélységében károsítja a nyálkahártyát és a submucosát, ritkán az izomréteget, és amikor eléri a szerosát, perforációt eredményez (Boerhaave-szindróma). tizenöt
Kezelés: A legtöbb esetben a vérzés spontán megszűnik 24-48 óra elteltével, és a könnyek általában 10-12 nap alatt gyógyulnak meg különösebb kezelés nélkül. A gyomorszekréció gátlóit (különösen a protonpumpa-gátlókat) lehet beadni. 9-17,18
Prognózis: ritkán fordul elő halálos állapotként.
Szövődmények: ha a könny elég nagy, a mediastinum irritációját, pleurális effúziót, szubkután emphysemát okozhat.
Megelőzés: enyhítse vagy kezelje a köhögést, a hányást és kerülje az alkoholfogyasztást. 8.16-18
Érdekes adatokat kínálunk Palmas és Rivas tanulmányai szerint. 15 tapasztalat, amelyet az Escuela Kórházban szereztek ilyen állapotban 3 év alatt.
20–39 éves kor között gyakoribb, 66,6% -kal, a férfiak 93,3% -kal, 80% -kal jelentettek hematemezist, a leggyakoribb előzmények az alkoholizmus, a dohányzás voltak. 19.20
Az endoszkópiát nem szabad lebecsülni a terhesség miatt, mert ez meg tudja különböztetni a Mallory-Weiss-szindrómát a Boerhaave-szindrómától, amely a bekövetkező nyelőcsőrepedés miatt veszélyesebb. 21.22
Úgy gondoljuk, hogy nem diagnosztizálják gyakrabban, mivel az endoszkópos vizsgálatot sok esetben elhalasztják, mivel a vérzés sok betegnél nem nagy.
1. Rego Hernández J de J, Leyva de la Torre C, Pérez Sánchez M. A felső emésztőrendszeri vérzés klinikai-terápiás jellemzése. "Dr. Salvador Allende" kórház. Első félév 2006. Rev cubana farm. 2007; 41 (3).
2. Balanzó Tintoré J, Villanueva Sánchez C. Gasztroenterológiai betegségek kezelése. A felső emésztőrendszeri vérzés. Barcelona: Doyma Editions; 2004.
4. Emésztőrendszeri betegségek. Mallory-Weis szindróma. [idézve: 2009. július]. Elérhető: http://www.iqb.es/digestivo/patologia/mallory.htm
5. Higuchi N. Endoszkópos sávos ligációs terápia felső gasztrointesztinális vérzés Mallory-Weiss szindrómáig. Surg Endosc. 2006. szeptember; 20 (9): 1431-4.
6. Geyer M. Gasztrointesztinális vérzés epidemiológiája időseknél. Schweiz Rundsch med Prax; 2006. május 10. [idézve: 2008. június 20-án]. Elérhető: http://www.iqb.es/digestivo/patologia/mallory.htm
7. Mallory-Weiss könny. Medline plus. Orvosi Enciklopédia spanyol nyelven. [idézve: 2008. június 20.]. Elérhető: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
8. Mallory Weiss-szindróma. Gasztroenterológia [idézve: 2008. június 20.]. Elérhető: http://www.hon.ch/
9. Nyálkahártya-szakadás a gyomor-nyelőcső találkozásánál (Mallory-Weiss-szindróma). [idézve: 2008. június 20.] Elérhető:
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monogramas/Medicinainterna
10. Hernández Garcés HR. A felső emésztőrendszer leggyakoribb állapota. Havana: Ecimed; 2008.
11. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K. Testtömeg-index és alkoholfogyasztás. J Addict Dis. 2004; 23 (3): 105-18.
12. Medline Plus Medical Encyclopedia: Mallory-Weiss könny. [idézve: 2009. július 8.] Elérhető: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
13. Mallory-Weiss-szindróma. [idézve: 2008. június 20-án] Elérhető: http://es.wikipedia.org/wiki/Desgarro_de_Mallory-Weiss
14. HONselect - Mallory-Weiss-szindróma. [idézve: 2008. június 20.]. Elérhető: http://www.hon.ch/
15. Palma R, Rivas A. Mallory-Weiss-szindróma. Med Hondur tiszteletes. 1983; 50. évf.
17. Mallory Weiss. Gasztrointesztinális videó endoszkópia atlasz. [idézve: 2009. július]. Elérhető: http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Esofago/Mallory_Weiss_/mallory_weiss_.html
18. Gawrieh S. Aktívan vérző Mallory-Weiss-szindróma kezelése: epinefrin injekció vagy szalagkötés? Curr Gastroenterology Rep. 2005 jún .; 7 (3): 175.
19. Mallory-Weiss-szindróma. Gasztroenterológia Merck kézikönyv az otthoni egészségügyi információkról. [megtekintve 2008. február 16-án]. Elérhető: http://es.wikipedia.org/wiki/ Desgarro_de_Mallory-Weiss
20. Farreras-Rozman. Belgyógyászat. 14 szerk. Baltimore: Harcourt; 2000.
22. Williams. Szülészet. II. Rész Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2007.
Beérkezett: 2010. január 3-án.
Jóváhagyva: 2010. január 20.
Dra. Dalis Diago Caballero. Sebészeti Klinikai Kórház október 10. Október 10. Causeway. 130. szám, Cerro. Havana Kuba. E-mail: [email protected]
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van