Az ágyéki gerincben (deréktáji) porckorong-degenerációval küzdő embereknél időnként krónikus, letiltó hátfájás jelentkezik. A gerinc tüneti degeneratív betegségében szenvedő betegek többségét nem sebészeti úton kezelik gyulladáscsökkentőkkel, fizikoterápiával és injekciókkal. Ezen emberek többsége kedvezően reagál a nem műtéti terápiás módszerekre, de az emberek egy részének továbbra is fájdalmai vannak. A hátfájás krónikus jellege gyakran megzavarja a munkaképességet és a mindennapi élet normális tevékenységeiben való részvételt. Következésképpen szükség lehet műtéti kezelésre.
Többféle konzervatív és minimálisan invazív kezelési lehetőség áll rendelkezésre a tüneti porckorong-degenerációs betegség kezelésére. Ha azonban műtétre van szükség, a választott műtéti kezelés hagyományosan ágyéki fúzió volt.
Sajnos az interporporális fúziónak számos hátránya van. Először is, a csont gyógyulási vagy "összeolvadási" képessége változó. Az ágyéki fúzió átlagos sikerességi aránya körülbelül 75-80%. A fúzió gyógyulásának elmulasztása a tünetek fennmaradásával járhat. Másodszor, az interporporális fúzió egy vagy több szinten merevséget és a gerinc mozgásának csökkenését okozza. Harmadszor, az interporporális fúzió egy vagy több szinten megnöveli a szomszédos szintekre továbbított stresszt. A továbbított erőfeszítéssel az a probléma, hogy más problémák kialakulásához vezethet más szinteken, ami szintén újabb gerincműtéthez vezethet.
Ezen okok miatt az idegsebészek és az ortopéd sebészek olyan kutatásokat végeztek, amelyek alternatívát kínálnak az ágyéki fúziós műtétek számára. A kutatás ígéretes területe egy mesterséges lemez fejlesztése. A mesterséges korongpótlás előnyeinek és hátrányainak jobb felmérése érdekében fontos megérteni a gerinc normál anatómiájának alapjait, beleértve az intervertebrális lemezek működését is.
A degeneratív korong esetében a belső zselatinos anyag kidudorodhat, és a rostos gyűrűhöz nyomódhat. Ez stimulálhatja a fájdalomreceptorokat, amelyek viszont fájdalmat okoznak. A gyűrűs fibrosuson belül kialakuló repedések vagy könnyek szintén fájdalmat okozhatnak. Az intervertebrális porckorong okozta hátfájást gyakran derékfájásnak vagy discogén típusú prelumbalis fájdalomnak nevezik.
Sir John Charnley az 1960-as években forradalmasította az ortopédiát a teljes csípőprotézis megjelenésével. Abban az időben megkezdődtek az első vizsgálatok a mesterséges lemezcsere fejlesztésére is. A kezdeti érdeklődés ellenére az ágyéki fúzió továbbra is a hátsó fájdalom kezelésének arany mércéje volt. Az ágyéki fúzióval járó szövődmények miatt az 1990-es években újra felmerült az érdeklődés a mesterséges korongpótlás iránt, a mesterséges korongpótlás célja és előnye, hogy a kopott lemezt kicserélje, miközben megőrzi a lemez operált csigolya szegmensének mozgását. Ez nemcsak a mögöttes hátfájás kezelésére szolgál, hanem arra is, hogy megvédje a betegeket a szomszédos csigolya szintjén jelentkező problémáktól.
| 1.ábra |
| 2. ábra |
Jelenleg a mesterséges korongcserét kísérleti eljárásnak tekintik, és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) nem engedélyezte. A mesterséges lemezek kutatásának nagy részét Európában végezték. Különböző modelleket fejlesztettek ki, de a legszélesebb körben használt és legismertebb műkorong a LINK SB Charité III protézis, amelyet a Waldemar Link GMBH y Cía gyárt, Németországban, Hamburgban. A modell két fémlemezből áll, amelyek fogakkal rögzítik az implantátumot a csontok vagy a csigolyatestek közé. A két lemez közepén van egy polietilén mag, amely lehetővé teszi a mozgást (1. ábra). A gumimag külső részét körülvevő fémgyűrű lehetővé teszi, hogy röntgensugarakon helyezkedjen el (2. ábra).
A mesterséges korongpótló műtétből eredő szövődmények elkerülése szempontjából kritikus szempont a betegek gondos kiválasztása a sebész által. Jelenleg úgy gondolják, hogy a korongpótlás legjobb jelöltjei egy tüneti, egyszintű degeneratív koronggal rendelkező felnőttek. Azoknál a betegeknél, akiknek csontjai nem olyan erősek az öregedés vagy valamilyen csontrendszeri rendellenesség miatt, problémái lehetnek, ha az implantátum a "puha" csontba ül. Ezért ezeket az embereket nem tekintik optimális jelölteknek az ilyen típusú eljárásokhoz. Mivel előfordulhat az implantátum mozgása, azokat a betegeket, akiknek egyik csigolyája elcsúszik a másik felett (az úgynevezett "spondylolisthesis"), szintén nem tekintik jelöltnek a mesterséges korongcserére. A jelenlegi kutatások alapján a mesterséges korongpótlás szempontjából legmegfelelőbbnek tűnő klinikai diagnózisok közé tartozik a tüneti degeneratív korongbetegség és a post-discectomia szindróma. A diszkektómia utáni szindróma tartós hátfájás a herniated lemez eltávolítására irányuló műtét után.
A műtéten és az általános érzéstelenítéssel járó lehetséges szövődmények mellett a mesterséges korongpótlással járó szövődmények magukban foglalhatják a fémlemezek repedését, az implantátum elmozdulását és a fertőzést. Az implantátummal járó szövődmények minimalizálása érdekében nagyon fontos a betegek megfelelő kiválasztása és az implantátum mérete. Az eljárás után a betegek nem javulhatnak, és további műtétre van szükségük. Végül, hasonlóan az ízületprotézis műtétjéhez, a műimplantátumok idővel meghibásodhatnak az anyagok fellazulása és kopása miatt. Következésképpen hosszú távú vizsgálatokra van szükség az implantátumok élettartamának rögzítéséhez.
A fém implantátumhoz hasonló másik mesterséges korong a protézislemez mag (PDN). A fémimplantátumhoz hasonlóan ennek is célja a csigolyamagasság helyreállítása és a gerinc normális mozgásának lehetővé tétele. Azonban a teljes lemez eltávolítása helyett a lemezmag protézisével csak a belső zselatinos anyagot vagy magot távolítják el és helyettesítik két mini "párnával" (3. ábra).