Mi a gége papillomatosis?
A visszatérő légúti papillomatosis olyan betegség, amelyben a daganatok nőnek a légutakban az orrból és a szájból a tüdőbe (légzőrendszer).
Bár a daganatok a légzőrendszer bármely részén növekedhetnek, jelenlétük a gégében az egyik leggyakoribb probléma, és ez az állapot laryngealis papillomatosis néven ismert.
A daganatok mérete változhat és nagyon gyorsan növekedhet. Gyakran nőnek vissza, még akkor is, ha eltávolítják őket.
A visszatérő légúti papillomatosis oka
A gége papillomatosisát kétféle emberi papillomavírus (HPV) okozza, az úgynevezett HPV 6 és HPV 11. Az emberi papillomavírusnak több mint 150 típusa van, és nem mindegyiküknek ugyanazok a tünetei.
Az emberi papillomavírussal kapcsolatba kerülő emberek többségénél soha nem alakul ki betegség. Számos emberi papillomavírus azonban kicsi szemölcsszerű elváltozásokat okozhat, ezeket a nem rákos daganatokat papillómának nevezik.
A HPV 6 és HPV 11 által okozott leggyakoribb betegség a genitális szemölcs.
Bár a tudósok nem biztosak abban, hogy az emberek hogyan fertőződnek meg a HPV 6 és a HPV 11 betegségben, úgy tartják, hogy a vírus szexuális érintkezés útján terjed, vagy amikor a genitális szemölcsökkel rendelkező anya szülés közben továbbítja azt csecsemőjének.
A HPV 6 és HPV 11 szerotípusok méhnyakbetegségeket és ritka esetekben méhnyakrákot is okozhatnak (a rákkal leginkább összefüggő szerotípusok a HPV16 és a HPV18).
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint a visszatérő légúti papillomatosis előfordulása ritka. Évente kevesebb mint 2000 gyermeknél alakul ki gége papillomatosis az Egyesült Államokban.
Kit érint a gége papillomatosis?
A visszatérő légzőszervi papillomatosis mind a felnőtteket, mind a csecsemőket és a kisgyermekeket érinti, akik a szülés során fertőződhettek a vírussal.
A Laryngeal Papillomatosis Foundation szerint az Egyesült Államokban körülbelül 20 000 eset van.
A gyermekek körében a visszatérő légúti papillomatosis előfordulása körülbelül 4,3/100 000, felnőtteknél 1,8/100 000.
A visszatérő légúti papillomatosis tünetei
Normális esetben a hang akkor jön létre, amikor a tüdőben lévő levegő két egymás mellett fekvő rugalmas izom között mozog, úgynevezett hangráncok vagy hangszálak, kellő nyomással ahhoz, hogy ezek az izmok rezegjenek.
Amikor a daganatok megzavarják a hangszalagok normál rezgéseit, rekedtség jelentkezik, ami a gége papillomatosisának leggyakoribb tünete.
Végül a daganatok blokkolhatják a légutak átjutását és légzési nehézségeket okozhatnak.
Mivel a daganatok gyorsan növekednek, az e betegségben szenvedő kisgyermekek alvás közben nehezen lélegezhetnek, vagy nyelési nehézségeket tapasztalhatnak.
Felnőttek és gyermekek egyaránt rekedtséget, krónikus köhögést vagy légzési problémákat tapasztalhatnak.
A tünetek általában súlyosabbak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, azonban néhány gyermek a pubertás kezdetekor némi megkönnyebbülést vagy remissziót tapasztal a betegségben.
A tünetek hasonlósága miatt az ismétlődő légzőszervi papillomatózist néha téves diagnózisként asztmának vagy krónikus bronchitisnek diagnosztizálják.
A gége papillomatosisának diagnosztizálása
A gége papillomatosisának két rutinvizsgálata közvetett és közvetlen laryngoscopia. A közvetett laryngoscopia, fül-orr-gégész, fül-, orr- és torokbetegségekre szakosodott orvos a beteg orrába vagy szájába behelyez egy kis, rugalmas optikai távcsövet, az úgynevezett endoszkópot, majd monitoron nézi a gégét.
Egyes egészségügyi szakemberek egy rugalmas csőhöz rögzített videokamerát használnak a gége vizsgálatához.
Egy régebbi, de kevésbé elterjedt módszer az, amikor az otolaryngológus egy kis tükröt (hasonlóan a fogorvosok által használthoz) a torok hátsó részébe helyez, és a tükröt lefelé szögezve a gégére néz, hogy ellenőrizze-e a daganatokat.
Közvetlen gégészeti vizsgálat a műtőben általános érzéstelenítés alkalmazásával végezzük.
Ez a technika lehetővé teszi az otolaryngológus számára, hogy nagyítással megtekinthesse a hangráncokat és a gége egyéb részeit.
Ezt az eljárást általában arra használják, hogy minimalizálják a kellemetlenségeket, különösen gyermekeknél, vagy lehetővé teszik az orvos számára, hogy a gégéből vagy a torok más részeiből szövetmintákat (biopsziákat) gyűjtsön rendellenességek vizsgálata céljából.
A gége papillomatosisának kezelése
A visszatérő légúti papillomatosisra nincs gyógymód. A műtét a fő módszer a daganatok eltávolítására a gégéből vagy a légutakból.
Mivel a hagyományos műtét problémákat okozhat a gégeszövet hegesedése miatt, sok sebész lézeres műtétet alkalmaz, amely intenzív fénylézert használ sebészeti eszközként.
Jelenleg a szén-dioxid lézerek, amelyek a villamos energiát szén-dioxidot és más gázokat tartalmazó csövön keresztül vezetik át a fényt, e célra a legelterjedtebb típus.
Az elmúlt 10 évben a sebészek elkezdték használni a mikrodebrider nevű készüléket, amely szívással használja fel a daganatot, és egy kis belső forgó penge eltávolítja a növekedést.
A daganatok eltávolítása után kiszámíthatatlanul hajlamosak a növekedésre. Gyakran előfordul, hogy a betegek ismételt műtétet igényelnek.
Néhány betegnél műtétre lehet szükség hetente, hogy a légutak nyitva maradjanak, míg más betegeknél évente csak egyszer lehet szükség műtétre.
A legszélsőségesebb esetekben, amikor a daganat növekedése agresszív, tracheostomia szükséges lehet.
A tracheostomia olyan műtéti eljárás, amelynek során a beteg nyakának elülső részébe bemetszést végeznek, és egy légzőcsövet (tracheostomia csövet) helyeznek a légcsőbe, amelyet sztrómának neveznek a légcsőben.
Az orron és a szájon át történő lélegzés helyett a beteg most a tracheostomia kanülön (tubuson) keresztül lélegzik. Bár a tracheostomia cső nyitva tartja a légzési folyosót, az orvosok megpróbálják a lehető leghamarabb eltávolítani.
Egyes betegeknek a tracheostomiás cső korlátlan ideig tartására lehet szükségük ahhoz, hogy a légutak a tüdejük felé nyitva maradjanak.
Ezen túlmenően, mivel a tracheostomia cső a kilégzett levegő egy részét vagy egészét a hanghajtások megkerülésével továbbítja, a betegnek nehézségei lehetnek a beszéddel.
A hangra szakosodott hangszakértő vagy beszédnyelv-patológus segítségével a beteg megtanulhatja újra használni a hangját.
A műtét mellett adjuváns terápiákat is alkalmaznak, a gége papillomatosisának legsúlyosabb eseteinek kezelésére használták.
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelések magukban foglalhatják az olyan vírusellenes szereket, mint az interferon és a cidofovir, amelyek blokkolják a vírus másolatkészítésének képességét, valamint az indol-3-karbinolt, amely egy rák elleni vegyület, amely keresztesvirágú zöldségekben található meg, például brokkoliban és kelbimbóban.