2020. május 28., csütörtök - 08:00
húsz megjelent híreket
Van egy sor olyan betegség, amely befolyásolja a perianalis területet, némelyik bonyolultabb, mint mások, amelyek általában proktológus szakember figyelmét igénylik. A aranyér patológia a leggyakoribb, de valamivel ismeretlenebbek anális repedések, tályogok és sipolyok, amelyek különböző súlyosságúak lehetnek. Olyan rendellenességek, amelyeket szégyenkezés vagy szerénység miatt gyakran csendben szenvednek, és ez okozza krónikussá válik vagy előrehalad az ellátás hiánya miatt. Egészséges emberekben megelőzhetők az ülő életmód elkerülése és azzal egészséges diéta.
"Nem vesszük észre a perianális egészség fontosságát, amíg egy sor olyan változás nem jelenik meg, amelyek nem súlyosak, fájdalmat és a mindennapi élet brutális kondicionálását okozzák”, Purificación Calero, a Coloproctology Unit sebészének szavai szerint Egyetemi Kórház Santa Lucía de Cartagena, amely biztosítja, hogy „a végbélnyílásban szenvedő beteg alig gondolhat másra, csak az övére fájdalom, viszketés, szúrás vagy vérveszteség”. És az, hogy ezek a betegségek, amelyeket általában lepleznek, elég idegesítő tüneteket okoznak a társadalmi élet megelőzésében és/vagy elősegítésében munka hiánya.
A végbélnyílás körül számos patológia van, a nemi úton terjedő fertőzésektől a különböző viszketésig, a különböző okokból származó anális fájdalmon (proctalgia) keresztül. rákos megbetegedések és a legrosszabb következmény: széklet inkontinencia. De itt csak a perianalis repedésekre, tályogokra és fistulákra utalunk.
Pánik a WC-re
A perianalis repedések, nyílt sebek, amelyek megjelenhetnek a végbélnyílás körül, nem komolyak, de nagyon fájdalmasak és a perianalis szövet finomsága, valamint a széklet bolusának helyet adó izomfeszültség miatt is nehezen gyógyulnak meg. Ez többször megszakítja a gyógyulást, fájdalmat, viszketést és apró vérzést okozva újból kinyitja a sebet ördögi kör, valahányszor a beteg a WC-n ül. "A fájdalom és a viszketés a bélmozgás után akár 2 és 3 óráig is eltarthat, ami rettenetes pánikot okoz a fürdőszobába" - magyarázza Calero.
Miért jelennek meg ezek a sebek? Nincsenek konkrét okok, de vannak kiváltja amelyek kedveznek nekik, például ismétlődő epizódok székrekedés, anális szex vagy néha éppen ellenkezőleg: hasmenéses epizódok hogy végül irritálja a végbélnyílást. „Amit tudunk, ezért keletkezik a repedés. Egyrészt a végbélnyílás záróizma a fájdalom miatt sokat összehúzódik, hipertóniássá válik (túlzott feszültséggel) és még nehezebbé teszi a székletet; és másrészt nem érkezik elég vér a seb gyógyulásához ”- mondja a sebész.
Az akut (4-6 hétnél rövidebb ideig tartó) repedések szokásos kezelése a diétaváltás, növekvő rost- és folyadékbevitel a széklet lágyítására és fájdalomcsillapítóval. Amikor ez nem elég, a értágító kenőcs, nitroglicerin alapú, amely ellazítja a záróizmot és kedvez a vér megérkezésének. Végül, ha ez nem működik, mielőtt a műtétre érne, botulinum toxinnal próbálják ki.
"A botox megbénítja a végbélnyílás izmait és javítja az izom hipertóniáját. Előnye, hogy két hónapig tart, és a felmerülő problémák, például az inkontinencia epizódjai, visszafordíthatók "- mondja Calero, bár azt kifogásolja, hogy "Ez nem csodaszer", És ha mindezen lépések sikertelenek, akkor mehet műtéti beavatkozás. Ez az esetek 90% -ában sikeres, de nem komplikációktól mentes, mivel amikor a záróizom feloszlik a lazításra, akkor az inkontinencia kockázata.
A sebész tisztázza, hogy rendkívüli fájdalom esetén, amelyet nem lehet kezelni, első sorban műtétet alkalmaznak. "Nagyon hálás műtét, mert a beteg nagy fájdalommal lép be a műtőbe, és amikor felébred az altatásról, olyan, mint egy új".
A krónikus repedések azok, amelyeknél egy kis tályog általában megjelenik a seb alatt, és ez arra kényszerít minket, hogy közvetlenül a műtéti kezeléshez menjünk. Calero hangsúlyozza, hogy gyakran reped aranyérre tévednek és az emberek öngyógyítanak "gyökeresen eltérő bánásmóddal, amely egyáltalán nem előnyös".
Az a „gránit”, amely megfertőződött
A tályog a genny gyűjteménye a szerves szövetekben. Nem akármilyen pattanásról van szó, amely csak felületesen érinti a bőrt, amely nem fáj túl sokat, és önmagában is eltűnhet. Ha a perineum (medencefenék) bármely területén észleljük egy kis fájdalmas csomó, forró, sőt lázas, mindig forduljon orvoshoz, mielőtt a fertőzés súlyosbodna, és ne vegyen be antibiotikumokat a proktológus szakember előzetes felülvizsgálata nélkül. „A tályog mindig mélyebb, mint egy kis fertőzött ciszta vagy a hydradenitis (az ágyék verejtékmirigyeinek gyulladása), amely nem komplikált. És ha a perianalis területen megjelenik, mindig ki kell zárni egy mögöttes fisztulát "- figyelmeztet Calero.
A perianalis tályogok 90 százaléka a végbél közelében lévő mirigyek gyulladása után keletkezik, amelyben felhalmozódik gennyes folyadék, amely a bőr nyílásain keresztül próbál folyni, néha a végbél, a végbél és a bőr (fistula) közötti kommunikáció elérése érdekében. Ismert, hogy van egy bizonyos örökletes hajlam az ilyen típusú tályogra, és más hajlamosító tényezők mellett gyakoribbak a fiatal férfiaknál, mint a nőknél: Mellitus cukorbetegség, immunszuppresszió, anális szex és gyulladásos bélbetegség (Crohn's).
Bizonyos esetekben a tályog elvezet (vagy a sebész üríti ki), és megfelelően gyógyul; másokban a genny kóros utat követ, amely különböző anatómiai területeket érinthet. Az anális csatornában két körülvevő záróizom található, a belső és a külső. Ha a genny zsebe a kettő között helyezkedik el, akkor ez interszinkterális tályog; ha kívül van, akkor ischioanalis tályognak hívják, és ha a legbelső területen helyezkedik el, akkor egy submucosalis tályognak. De a leggyakoribb típus a perianalis tályog, amely a záróizmok alatt, a bőrhöz legközelebb eső területen helyezkedik el, és anális sipolygá fejlődhet.
„A tályog összetettségét a záróizmok bevonása és mélységük jellemzi. Azok, amelyek a külső záróizom néhány rostját érintik, hajlamosak spontán feloldódni, vagy egy kisebb vágást hajtunk végre a vízelvezető területen ”- mondja Calero, figyelmeztetve, hogy jobb, ha nem végeznek agresszív műtétet, hogy elkerüljék a záróizmok károsodását és növeljék az széklet inkontinencia. A tályogok megismétlődési aránya meglehetősen magas, különösen, ha alatta van egy olyan sipoly, amely egy ideig zárva maradhat, de új fertőző pontokkal aktiválódhat.
Anális sipoly kezelés
Az anális sipoly ugyanannak a gennyes betegségnek a krónikus fázisának tekinthető, mint a tályog, amely végül fistulává válhat, és ennek kezelésére nincs gyógyszer. Ezért olyan elengedhetetlen korán kontrollálják a perianalis tályogokat, megakadályozza, hogy a genny a vízelvezetés után a bőr felé vezető utat kövesse, néha kiszámíthatatlan fordulatokon vagy akadályokkal teli alagúton keresztül.
Minden sipolynak van belső nyílása, tanfolyama és külső nyílása. Amikor a perianalis tályog megpróbál ürülni, egy alagutat hoz létre az anális csatornában (belső nyílás), amely általában a záróizmok és az interszinkteris tér között fut közvetlenül a bőrbe áramlik (külső lyuk). Ez lenne a leggyakoribb út, de vannak olyan sipolyok, amelyek keresztezik a két záróizmot, és mások, amelyek a záróizmok közötti téren keresztül emelkednek, majd a bőrbe ereszkednek. Ezek ritkábbak és nehezen kezelhetők.
A fistula kezelése az egyik legösszetettebb megközelítés a proktológiában, mivel nagy az inkontinencia kockázata. „Nagyon jól kell értékelnie a beteget, mert minden műtéti technikának van kockázata, akár a kiújulás, akár az inkontinencia. Jobb rövidnek maradni, mert mindig újra beavatkozhatunk, mint agresszív műtétet végezni, hogy a lehető legtöbbet megtisztítsuk és széklet inkontinenciát okozzunk ”. A szakértő által felsorolt anális sipoly megismétlődésével kapcsolatos tényezők: fiatal férfi, összetett sipoly, régió a keresztcsont közelében, patkóút mind a feneket, mind a korábbi hiányos műtéteket érintve.
Calero szerint egy egyszerű sipoly kezeléséhez elegendő kinyitni az alagutat, de a bonyolult sipolyoknak, amelyek különösen azok, amelyek a Crohn-betegségben jelentkeznek, és bonyolult labirintusokat hozhatnak létre, más műtéti alternatívák is vannak az újrafertőzés elkerülésére. Az egyik egy seton (egyfajta szilikon kábel) elhelyezéséből áll, amely oktatja a csatornát és jelzi a gennyes folyadékok áthaladását, megakadályozva őket abban, hogy más kifolyókat és új tályogokat keressenek.
A komplex fistula egyéb kezelése abból áll, hogy őssejtekkel töltik fel, amelyeket korábban a betegtől kapott, de már gyógyszerként forgalmazzák és a legnehezebbek akár 50 százalékát is képes meggyógyítani, a műtétből származó inkontinencia veszélye nélkül. Megpróbálható a sipoly traktusának kiszárítása és a záróizmok bezárása is, hogy hozzáférjenek hozzá. Máskor pedig az utazás minden szakaszát másképp kezelik.
„Kényelmes, hogy a beavatkozás előtt ultrahang vagy rezonancia segítségével tanulmányozzuk a fistuláris traktus térképét, de néha nem végezhetünk mély kutatást a végbélnyílásban, amíg a beteg nem alszik a műtőben. Valójában másodlagos útvonalak tűnhetnek, amelyeket még nem láttunk, és forrón kell döntenünk "- részletezi a sebész, és arra a következtetésre jut, hogy" mindig vigyáznia kell a záróizomokra, mintha aranyból lennének".