A nem szándékos fogyás a testtömeg nem kívánt csökkenése; más szóval, az illető nem fogyókúrával vagy testmozgással próbálkozott. Általában felnőttek számára relevánsnak tekinthető, ha a testtömeg 5% -a vagy annál több fogy 6–12 hónapos időszak alatt, és általában jelentős fizikai vagy pszichológiai betegségre utal.

Amikor a beteg konzultál a fogyásért, elsősorban meg kell próbálnia ellenőrizni, hogy valóban van-e fogyás, és meg kell mérni azt az időszakot, amelyben ez történt. Azok a betegek, akik azt állítják, hogy jelentős súlycsökkenést tapasztaltak, csaknem 50% -ánál nincs semmilyen olyan objektív módon mérhető testtömeg-változás.

Bármely jelentős fogyás, amelyet egy korábban egészséges ember szándékosan nem folytatott, gyakran szisztémás betegségre utal.

Általában megnövekedett morbiditással és mortalitással jár, főleg időseknél. Csak a megerősített fogyással rendelkező betegek 75% -ánál van erre magyarázat. A prognózis általában jobb azoknál az egyéneknél, akiknél nem sikerül diagnózist elérni. Ha van fizikai oka, akkor általában 6 hónapon belül felfedezik.

Az önkéntelen súlycsökkenést okozó különféle betegségek a következő mechanizmusok egyikével vagy többel hajtják végre: nem megfelelő kalóriabevitel, túlzott anyagcsere-igény vagy a vizelet vagy ürülék által okozott tápanyagok csökkenése.

preventive

A súlycsökkenést okozó feltételek:

Rák: Ez általában a beteg vagy az orvos elsődleges gondja. A rák az esetek 16-36% -ában okoz nem kívánt fogyást. Bár bármilyen típusú rák súlycsökkenést okoz, a leggyakoribbak emésztési eredetűek, leukémia, limfóma, valamint tüdő-, petefészek- és prosztatarákok.

Szisztémás betegségek: Számos krónikus betegség okozhat étvágytalanságot, hányingert, hasmenést vagy étkezés utáni tüneteket, amelyek elriasztják az étkezést. Egyes orvosi betegségek esetén a só, zsír vagy cukor bevitele az étrendben korlátozott, ami miatt a beteg rosszabbul étkezik.

Pszichiátriai rendellenességek. Ők felelősek a fogyásért a betegek 10-20% -ában.

  1. Depresszió, bánat és szorongás
  2. Paranoia és pszichózis
  3. Kábítószer-függőség, különösen krónikus alkoholizmus, valamint marihuána, kokain, opiátok és amfetamin krónikus használata.

Szociális és az életkorral összefüggő okok. Köztük a következők:

  1. Gazdasági nehézségek
  2. Zavart íz- és szagérzet
  3. Funkcionális képtelenség megvásárolni és elkészíteni az élelmiszereket vagy táplálkozni
  4. Rossz fogazat vagy nem megfelelő fogsor

A beteg és gondozói (adott esetben) részletes kikérdezését el kell végezni. Különös figyelmet kell fordítania az elfogyasztott ételek típusaira és mennyiségére; alkohol fogyasztás; van-e már dohányzás (múlt vagy jelen); gyakorolni szokásait; a beteg által szedett gyógyszerek; hányinger, hányás, hasmenés, korai jóllakottság vagy nyelési nehézség jelenléte; emésztőrendszeri betegség vagy hasi műtét; a szívbetegség, a tüdőbetegség és a nephropathia kórtörténete; depressziós tünetekhez; a beteg szociális helyzete, ideértve az anyagi forrásokat, valamint az ételvásárlás és az ételek elkészítésének funkcionális képessége.

Egyes idős betegeknél fokozatos és enyhe súlycsökkenés következik be a testösszetétel változásai miatt, ideértve a testmagasság és a sovány testtömeg csökkenését, valamint az alacsonyabb alapanyagcserét, amely csökkent energiaigényhez vezet. A gyors, akaratlan fogyás azonban megjósolja a betegségek morbiditását és halálozását.

A fizikális vizsgálat során meg kell határozni a beteg súlyát, és ha lehetséges, összehasonlítani az előzővel; Teljes alapos fizikai vizsgálatot kell végezni, különös figyelmet fordítva a fogazatra és a szájüregre, a légzőrendszerre, a szív- és érrendszerre, az emésztőrendszerre, a mozgásszervekre, valamint a pszichiátriai és a kognitív vizsgálatra.

A kezdeti megközelítésben hasznos laboratóriumi vizsgálatok és paraklinikai vizsgálatok a következők: általános laboratóriumi profil, TSH és szabad T4, szerológiai vizsgálatok, beleértve a HIV-t, a vizelet és az okkult vér tesztje, valamint paraziták keresése a székletben (különösen a trópusi országokban), mellkas X -ray és has-kismedencei ultrahang vizsgálat.

Amint a beteg visszatér a konzultációra, és a diagnosztikai irányultságtól függően a következő vizsgálatok közül néhányra szükség lehet:

  • A mellkasi, hasi vagy mindkettő komputertomográfiája (CT): ha változásokat észlelnek a mellkas röntgen- vagy hasi ultrahangvizsgálatában, vagy ha kiterjesztéses vizsgálat esetén neoplazia lép fel.
  • Fej CT: ha korábban ismeretlen fejfájás vagy neurológiai tünetek vannak.
  • Kolonoszkópia: ha az okkult vér pozitív a székletben, vérszegénység, melena vagy Crohn-kór gyanúja merül fel.
  • Felső emésztési endoszkópia: ha dysphagia, epigastricus fájdalom vagy vérzés van a felső emésztőrendszerből.
  • Mammogram: ha melldarabot észlelnek.
  • Vér- és vizeletkultúra: ha ismeretlen eredetű láz van.
  • Autoantitestek és vizelet biokémia: feltételezett kötőszöveti betegség.
  • Szérum immunglobulinok és elektroforetikus proteinogram: ha hiperkalcémia vagy akut fázisú reaktánsok emelkednek, gammopathiák vagy mielóma gyanúja áll fenn.
  • Adrenokortikotrop hormon: ha asthenia, hyperpigmentation vagy hyperkalaemia és hyponatremia.
  • Széklet zsírkiválasztása: malabszorpció gyanúja.

Az önkéntelen fogyás diagnózisát annak megállapításával állapítják meg, hogy az megtörtént-e, és hogy ez meghaladja-e a testtömeg 5% -át. A kórtörténet, a klinikai vizsgálat és a paraklinikai vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózist a megerősített súlycsökkenésű betegek 75% -ában. A rák az esetek harmadában az önkéntelen fogyás oka. Egy másik gyakori ok a pszichiátriai rendellenességek, általában a depresszió.

A szisztémás betegségek vagy a társadalmi-gazdasági tényezők okozzák a többi azonosítható okot. A betegek 25% -ában nincs magyarázat a fogyásra, és ezekben az esetekben jobb prognózis figyelhető meg. Sok beteg esetében a súlycsökkenés oka multifaktoriális. Ha fizikai, de a kezdeti vizsgálat során nem azonosítják, akkor általában 6 hónapon belül nyilvánvalóvá válik.

Az alapbetegség és a kalóriatartalmú kiegészítők kezelésével a testsúly stabilizálása szinte minden olyan betegnél elérhető, aki életben marad, akár a fogyás megállapított, akár ismeretlen okaiból. A tápanyag-beviteli célokat a fogyás súlyosságának megfelelően határozzák meg, és általában 30 és 40 Kcal/kg/nap között változnak.

A páciensek nyomon követése során az önkéntelen súlycsökkenéssel járó betegek átértékelésekor a különféle vizsgálatok között nagy a különbség, különösen az etiológiától függően.

Az ajánlott időtartam 1 és 6 hónap között van a következő esetekben:

  • Ha nincs akaratlan fogyás, egyéb kapcsolódó tünetek nélkül.
  • Ha az étrendi bevitel nem megfelelő.
  • Amikor szerves alap nélkül vannak problémák.
  • Ha egy teljes vizsgálat után nem találunk okot.

Referenciák:

  • Jespersen, Amy. Önkéntelen fogyás Taylor. Differenciáldiagnosztikai kézikönyv. 2014.
  • Gonzales, Ralph és Nadler, Paul: Gyakori tünetek. Papadakis, M. Klinikai diagnózis és kezelés. 2013
  • Matía Cubillo, Ángel Carlos. Önkéntelen fogyás http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=859

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc

Belgyógyászat

Av. José María Vargas. Santa Fe bevásárlóközpont.