REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (4): 305-308

MINILAP KLINIKAI TAPASZTALATA
Műtéti sterilizálás *

Dr. Ernesto Perucca A., Alexis Iracheta *, Alejandra Siebert *, Rosemery Espinoza *,
0000 Rodrigo Bustamante *, Mónica Corvalán *, Ricardo Estay *

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálat. Barros Luco-Trudeau Kórház

Jelen munka bemutatja a HBLT klinikai tapasztalatait a Minilap technika alkalmazásával a női műtéti sterilizálásban. Összesen 118 műtéti sterilizálást végeztek, amelyek közül 108 (az összes eset 91,5% -a) helyi érzéstelenítésben volt.

Az esetek döntő többségében (96,3%) ez nagyon jól tolerálható módszernek bizonyult. Csak 2 hólyagsérülés volt (1,7%), amely problémamentesen és kedvezően alakult.

KULCSSZAVAK: Minilap női sterilizálásban

Bemutatjuk klinikai tapasztalatainkat a Barros Luco-Trudeau Kórházban a Minilap technika alkalmazásával a női sebészeti sterilizálásban. Összesen 118 műtéti sterilizálást hajtottak végre, 108-at (91,5%) helyi érzéstelenítésben végeztek.

Az esetek többségében (96,3%) az eljárás nagyon jól tolerálható volt. Csak 2 olyan hólyagsérülés fordult elő (1,7%), amelyek minden kellemetlenség nélkül megoldódtak, és kedvezően alakultak.

KULCSSZAVAK: Sebészeti sterilizálás, Minilap technika

BEVEZETÉS

A technológiai fejlődés elkerülhetetlenül együtt jár az egészségügyi költségek növekedésével, mivel az egészségügyi szakembereket magával ragadja e technológia általános alkalmazása. Így a műtét nem kerüli el ezt a helyzetet, ahogyan azt a laparoszkópos megközelítés képviseli, amely jelentős előrelépést tapasztalt a nőgyógyászati ​​patológiák műtéti kezelésében, ami magasabb költséget és hosszabb tanulási időt jelent, mint az egyszerűbb és olcsóbb technikák. Ebben a perspektívában az Egészségügyi Minisztérium égisze alatt álló szakemberek egy csoportja 1993-ban és 1994-ben a Dominikai Köztársaságba ment a Minilaparatomy (Minilap) technikájának képzésére női műtéti sterilizálás céljából, helyi érzéstelenítésben.

A Minilapot egyszerű és könnyen megtanulható technika jellemzi, amelyet Uchida írt le először 1961-ben, és több mint 2000 szülés utáni sterilizálás személyes sorozatáról számolt be a japán Kanazawa Kórházban 28 év alatt (1). . Később a bangkoki Vitoon 1973-ban végezte el ezt az eljárást helyi érzéstelenítésben, egy egyszerű méhmanipulátort tervezve (1. ábra).

műtét

A thaiföldi Ramathibodi Kórházból a Pramote Rattakul proktoszkóp segítségével végzi a Minilap-ot. Ezt a módszert némi módosítással Julian Meylor használta a baltimore-i Maryland-i Johns Hopkins Kórházban (2).

1978-ban Siedel és McCann 2820 Minilap-esetet mutatott be egy multicentrikus tanulmányban szerte a világon. 1990-ben Ara Nisanian összesen 358 Minalap tubussterilizációt tett közzé helyi érzéstelenítésben a Miami Egyetem Családtervezési Központjában. A műtéti nehézségeket 10% -ban jelentették, míg az eljárási szövődményeket csak 1,6% -ban jelentették (3).

Jefferson és Penfield 756 Minilap-ot végzett helyi érzéstelenítésben a tubális ligáláshoz, ami számos követelményt sugall erre a technikára (I. táblázat).

A MINILAP-ra vonatkozó követelmények

A szövődmények 2,5-7% között fordulnak elő, a leggyakoribbak: méhperforáció és hólyag- vagy zsigeri sérülés. A bél vagy a hólyag véletlen sérülése általános érzéstelenítés vagy minilaparotomia kiterjesztés nélkül helyrehozható (4, 5).

Chilében 1981-ben Grudsky és munkatársai bemutatták klinikai tapasztalataikat a Minilap által epidurális érzéstelenítésben sterilizált betegek 77 esetéről (6).

A szuprapubikus Minilap célja a tubális sterilizálás, bár más patológiák műtéti kezelésében is alkalmazható (II. Táblázat).

ANYAG ÉS MÓDSZER

Összesen 118 műtéti sterilizálást végeztek Minilap technikával, ebből 108 helyi érzéstelenítésben, 1994 és 1995 között a HBLT Szülőkórházban. Valamennyi beteg korábban megfelel a miniszteri normáknak. Korábban tanácsadáson estek át, és tájékozott beleegyezést kértek.

A kiválasztott betegek nem lehetnek rendkívül elhízottak, vagy kórtörténetében kismedencei gyulladás van. A császármetszéses heg jelenlétét nem tekintették ellenjavallatnak.

A protokoll előnyösen figyelembe veszi a helyi érzéstelenítés alkalmazását, a III. Táblázat mutatja az eljárás feltételeit.

Helyi érzéstelenítést követően 2-3 cm-es sebészeti bemetszést végeznek keresztirányban és síkban (az esetek 91,5% -ában használják (V. táblázat). A bőr alatti szöveteket tompa boncolással választják el, az izomhüvelyt bemetszik az elülső rectus, a középvonalbeli izmok A piramis alakú izmokat kivágják a rectus hüvelyből, kinyitva a hashártyát, manipulálják a Vitoon liftjét (1. ábra), és a beteget az Accentuated Trendelenburg pozícióba helyezik, a kezelő a csöveket vizualizálja., folytatva a ligálásukat (egyszerű macska-bél 1-vel) és a Pomeroy-féle metszetet.Később mindkét petefészket felülvizsgálják, mielőtt lezárást indítanának, amelyet egyszerű macska-bél 1-es síkokban hajtanak végre. A betegeket 4 órán át engedik ki műtét után.