* Dra. Claudia Patricia Medina Castiblanco, Ortopéd és
Traumatológus a Kolumbiai Nemzeti Egyetem Klinikájáról
az Országos Rendőrség - Barranquilla. [e-mail védett] *Dr. Maria
Victoria Pardo Ruiz, Ortopéd és traumatológus az egyetemen
Kolumbia állampolgára. [e-mail védett]

munkabalesetek

Összegzés

Leíró, prospektív esettanulmány azokról a betegekről, akik a San Pedro Claver Klinika kézsebészeti szolgálatához fordultak foglalkozási traumával kapcsolatos ujjhegy-sérülések bemutatására, 1998 márciusa és 1999 februárja között, valamint A sérülés típusa, az ujjak és a kéz sérülése, Feljegyeztük a traumamechanizmust, a fogyatékosság idejét, a kezelést, a szövődményeket, a következményeket, valamint az objektív és szubjektív posztoperatív funkcionalitást.

66 beteg 100 sérült tippet kapott. Az utánkövetést 6 hónapig végeztük. Megállapították, hogy a többség jobbkezes férfi, akiknek egyetlen ujja sérült tompa tárgyak miatt, ami a lágyrészeket és a körömágyat érinti. Az átlagos fogyatékosság 39,4 nap volt. Azon betegeknél, akiknek 76 ujjbegye volt kontrollálható hat hónapon belül, 60,8% nem különböztette meg két hegy érzékenységét 10 mm-nél, és 32,4% -uk jelentette a hideg intoleranciáját. Fő következmények: a köröm deformitása és a distalis interphalangealis mobilitás korlátozása. Komplikációk: köröm zárvány ciszták, fekélyek és fertőzés.

Világossá kívánjuk tenni, hogy a "könnyűnek" nevezett traumás kézsérülések nem kaptak ugyanolyan figyelmet, mint a "súlyos", annak ellenére, hogy gyakrabban fordulnak elő, és hosszú fogyatékosságot okoznak, amely nagy gazdasági költségekkel jár36.

Kulcsszavak: ujjbegy, munkahelyi baleset.

Bevezetés

A leggyakoribb traumás kézsérülések az ujjbegy sérülések4. Ide tartoznak az összes sérülés, amely a flexor és az extenzor inak behelyezésétől disztális. 9, 14, 24, 45 A kezelést a sérülés típusának figyelembevételével végzik: lágyrész érintettség csont expozícióval vagy anélkül, törés, amputáció vagy ágysérülés köröm és köröm, amelynek célja egy érzékeny, nem fájdalmas, esztétikailag elfogadható, egészséges bőrű ujj megszerzése1, 4. A módszerek magukban foglalják: második szándékkal történő gyógyulást, bőrátültetést, csontrövidítést és helyi, regionális és szabad vaszkuláris csappantyúkat.

Az iparosodás következtében a felső végtag és különösen a kezek traumás sérüléseinek növekedését figyelték meg. 14, 16, 41 A svájci Lausanne-ban45 készített, az ujjbegyek sérüléseiről szóló tanulmány szerint ezek a legtöbb ezek munkahelyi balesetek következményei, az ipari munkásokat, a szerelőket, a henteseket és az ácsokat érinti a leginkább. Az általuk generált funkcionális veszteség és munkaképtelenség miatti úgynevezett „súlyos” kézsérülések jól dokumentáltak.5, 26 Míg az úgynevezett „könnyű” sérülésekre nem fordítottak ugyanilyen figyelmet, annak ellenére, hogy nagyobb gyakorisággal fordulnak elő. és hosszú alkalmatlanságot és kártalanítást generálnak2, 4, 5, 16. Gyakran hagynak maguk után következményeket a köröm érzékenységével és végső alakjával kapcsolatban.

Anyagok és metódusok

Leíró, prospektív esettanulmány-tanulmány készült. A populáció olyan betegekből állt, akik az 1998 márciusa és 1999 februárja közötti időszakban a San Pedro Claver Klinika kézsebészeti szolgálatának sürgősségi helyiségéhez fordultak, mert traumás sérüléseket szenvedtek ujjbegyeiken és nem mutattak be egyidejűleg metabolikus vagy szisztémás betegségeket.

Kezdetben 66 beteget vontak be 100 sérült ujjheggyel egy foglalkozási baleset következtében. A San Pedro Claver Klinika kézsebészeti szolgáltatása által szabványosított eljárás az aszepszist, a digitális idegek érzéstelenítő blokádját, a sebek kimerítő kimosását folyó vízzel és povidon-jóddal, a sérülés típusának megfelelő műtéti kezelést tartalmazza., amelyet a sebészek és a szolgálat lakói végeznek a sterilitás és a vértelen mező szabályai szerint, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok és tetanus toxoid immobilizálása és kiszerelése.

A sérülés ok-okozati mechanizmusait a következőkbe sorolták: tompa, éles és rövid tompa.

A cellulózból származó felületes anyagok elvesztését célzott gyógyítással kezelték. Az elsődleges lezárást azokban az esetekben hajtották végre, amelyekben a seb éleivel feszültség nélkül lehetett szembenézni. A teljes vagy részleges bőr szabad oltásait egy centiméternél nagyobb bőrveszteségű sebekben alkalmaztuk. Kitett csont jelenlétében a kezelést helyi indikátorral, Kutler vagy Atasoy választották, az indikációtól függően. A körömágy varratok 6-0 felszívódó anyagból készültek, és a körmöt újrapozícionálták.

A nyomon követést 6 hónapig végezték, és a szubjektív értékelés a következőket tartalmazta: fájdalom jelenléte vagy hiánya nyugalmi állapotban, intolerancia a hidegre, paresztézia, fájdalom durva, sima felületekkel való érintkezéskor vagy ütőhangszereken. Az érzékenységet kétágú diszkriminációs teszt alkalmazásával értékeltük, rögzített 5 és 10 mm távolságokat megtéve. A betegek interjúit és kivizsgálásait használták információforrásként, és az adatokat orvosi dokumentációikból és radiográfiai tanulmányaikból vették, amelyeket e tanulmányhoz tervezett formában küldtek be.

Eredmények

Kor: a 66 beteg közül, akiknek 100 sérült ujjbegye volt, az átlagos életkor 33,2 év volt (medián 31,5 év), standard eltéréssel 8,9 év és 18 és 57 év közötti tartományban. A jósági és illeszkedési tesztek szerint megfigyelhető a tanuló T-típusú eloszlása. Valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia a fiatal munkásokban jelent meg a munkacsoporton belül, amikor korcsoportok szerint csoportosította őket, megfigyelhető, hogy a vizsgált populáció 72,9% -a 28 és 57 év közötti.

Szex: A lakosság 84,6% -a férfi nemhez tartozott. Nem találtunk szignifikáns különbséget a nemek szerinti megoszlás és az elváltozások között, valószínűleg a betegek korlátozott száma és a férfiak és nők egyenlő megoszlásának hiánya miatt.

Domináns kéz: jobb kéz 95,5% -ban.

Sérült kéz: jobb kéz: 63,5%. Nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a domináns kéz és a sérült kéz között.

A trauma típusa: a sérült ujjak 42% -ában a trauma típusa rövid volt; a trauma típusa közötti arányok azonban nem mutattak szignifikáns különbségeket.

A sérült ujjak száma: A betegek 68,2% -ánál egyetlen ujj sérült meg, majd 18,2% -uknál 2 ujj sérült meg. A fennmaradó százalékban legalább 3 ujj sérült meg.

Megfogott ujjak a kéz lateralitása szerint: a leggyakrabban a jobb mutatóujj (22%) volt, majd a jobb középső (14%) és a gyűrűs (14%), valamint a bal középső (12%).

Sérülés: bőrsebek egyszeri sérülésként 25% -ban, bőrsérülés egy vagy több sérüléssel együtt 14%, amputáció 17%, falanx törés 16%, köröm elmozdulás 7%. A körömágy traumája, mint egyszeri vagy kísérő sérülés, 27% (1. ábra).

1. ábra Traumatikus ujjbegy sérülés
a körömágy kompromisszumával.

Kezelés: varrás 30%, csonk átalakítás 16%, célzott gyógyulás 14%, Atasoy 14% (2. ábra), oszteoszintézis 12%, szabad bőrátültetés 5%, Kutler 4%, varrás plusz Atasoy fedél 2%, szigeti fedél 1%, Moberg fedél 1%, maradvány végtag-átalakítás plusz osteosynthesis 1%.

2. ábra Atasoy típusú fedél.

A körömágy elváltozásaira a következőket hajtottuk végre: az ágy 75% -os varrása (3. ábra), az ágy beültetése 3,6%. A körömágyi sérülések 18% -ánál a köröm cseréjét kellett egyedül kezelni (4. ábra).

3. ábra. Körömágy seb.

Képtelenség: átlagosan 39,4 nap, standard eltéréssel 16 nap, 30-as mód, 20 és 90 közötti tartomány. Statisztikailag szignifikáns összefüggés volt a sérült ujjak száma és a fogyatékosság napja között, amely 2-nél nagyobb volt, mint 30 vagy több ujj, a chi négyzet 6,44, p = 0,0099. Nem találtak összefüggést a nem, az életkor, a trauma típusa, a sérülés típusa és a szövődmények között a fogyatékosság napjainak számával.

4. ábra A köröm cseréje.

Kapcsolódó sérülések: ipsilaterális disztális sugár törés, több mint 2 sérült ujjal rendelkező betegnél.

Fizikoterápia: A betegek 2,6% -át fizikoterápiára küldték. Több mint két sérült ujjuk volt.

Hat hónap elteltével a kezdeti ujjak 74% -a (51 beteg) kontrollált volt. Ezen a százalékon határoztuk meg a szövődményeket és a következményeket.

BonyodalmakA hat hónap alatt kontrollált ujjak 16% -ában szövődmények fordultak elő: köröm zárványi ciszták: 44% (5. ábra). Fekély: 31%. Fertőzés: 25%.

5. ábra. Köröm zárvány ciszta.

Utóhatás: 2 hegy megkülönböztetés nélkül 10 mm-nél: 60,8%. (Az összes 6 hónapos kontroll alatt álló beteg 2 hegyet különböztetett meg 5 mm-nél). Hideg intolerancia: 32,7%. Túlérzékenység a felületes érintésre: 27%. Ütős fájdalom: 25,7%. Túlérzékenység durva felületekkel szemben: 21,6%. A disztális interphalangealis ízület mobilitásának megváltozása: 25,7%. Nyugalmi fájdalom: 23%. Paresztézia: 17,6%. Kis párnázott húsos: 10,8%. Graft meghibásodás: 1,4%.

Kártérítés: A betegek 6,1% -a végzett kompenzációs eljárásokat a vizsgálat végén. Ezek 3 és 4 ujj elváltozását mutatták be.