Index

  • Mentési intézkedések
  • Az emésztőrendszer dekontaminálásának algoritmusa. ajánlások
  • Emésztési dekontaminálási módszerek
    • Hánytatók
    • Gyomorszívás-lemosás (A.L.G.) Faucher katéterrel
    • Aktív szén (CA)
    • Katartikusok
    • Bélmosás

Emésztési dekontaminálási módszerek

Aktív szén (CA)

Az aktív szén, az aktív szén vagy a porózus szén (6. és 7. ábra) nagy jelentőségű adszorbens, és nagyon hasznos a szájon át történő mérgezéseknél, amely kiegészíti, sőt alternatívája a hányás okozta gyomormosás és a szüntesse meg vagy csökkentse a toxikus anyag felszívódását, mivel bizonyítékok vannak arra, hogy ezek az agresszívebb kezelések semmilyen klinikai előnyt nem jelentenek a CA izolált beadása szempontjából.

régió

A CA nagyon finom porból áll, rendkívül porózus. Az "aktiválás" és a porozitás megteremtése, és ezáltal a magas belső érintkezési felület (kb. 1000 négyzetméter/gramm szén) elérése és a magas adszorpciós kapacitás elérése érdekében mesterségesen olyan karbonizációs eljárást alkalmaznak, amely magában foglalja a magas hőmérsékletet, reakciót oxidálószerrel gázok (például CO2 vagy levegő), vagy vízgőzzel; vagy vegyi anyagok, például H3PO4 hozzáadásával történő kezelésre. Ezek a tulajdonságok, valamint az azt alkotó szénatomok kémiai jellege azt a tulajdonságot adják neki, hogy előnyösen vonzza és csapdába ejtse a szenet körülvevő folyadék bizonyos molekuláit (a CA nem semlegesítőként, hanem abszorbensként működik). Ezt a tulajdonságot nevezzük adszorpciónak; a szilárd anyagot "adszorbensnek", a befogott molekulát pedig "adszorbátnak" nevezik. A szén és az adszorbát közötti kötést viszonylag gyenge és ezért reverzibilis kémiai erők révén hajtják végre, vagyis a kezdeti toxikus-szén adszorpció csökkenthető, negatívan befolyásolva a szén hatékonyságát. A deszorpció kifejezettebb lesz, annál lassabb a béltranzit és annál alacsonyabb a szén/toxikus arány.

A CA gyakorlatilag univerzális, hatékony, ártalmatlan és gazdaságos adszorbensnek tekinthető. A CA által felszívódó anyagok listája kiterjedt, elegendő bizonyíték van a szájon át történő mérgezés hatékonyságára, de a vitatott felszívódási hatások közül kiemelkednek a Bupropion, a Vancomycin és a Verapamil.

Mérgező, amelyet a CA nem szív fel:

  • Bórsav
  • Arzén
  • Bróm
  • Maróanyagok (savak és lúgok)
  • Cézium
  • Etilénglikol és más glikolok
  • Vas
  • Lítium
  • Nehézfémek (Ni, Co, Zn, Pb, Hg)
  • Kőolaj és néhány származéka (benzin)
  • Alkoholok: Etanol, metanol és más alkoholok
  • Kálium
  • Jód

11. táblázat: Aktív szén által nem felszívódó anyagok. A gyógyszerek közé tartozik a vas-sók és a lítium.

A cianidot a CA rosszul szívja fel (1 g CA körülbelül 35 mg cianidot képes felszívni), de mivel csak 200 mg cianid dózisa halálos lehet, ezt a többi kezelési intézkedéssel együtt fel lehet tüntetni. Az emésztőrendszeren keresztül vannak olyan egyéb potenciálisan mérgező anyagok, amelyekben a CA által történő lehetséges felszívódás nem ismert. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni, hogy ha az utolsó bevitel óta eltelt időintervallum nem túl hosszú, ráadásul nincsenek ellenjavallatok, akkor az általános előny nagyobb lehet, mint az AC által esetlegesen okozott esetleges szűkös és enyhe kellemetlenségek.

A szén hatástalannak tekinthető a szénhidrogének bevitelében (kivéve, ha tömeges - több mint 1 ml/kg - bevitel vagy halogénezett származékok, például szén-tetraklorid, vagy mérgezőbb anyagok, például nehézfémek vagy peszticidek oldószereként szolgál). vas-, lítium- és káliumsók által. Teljesen ellenjavallt a maró termékek bevitele után. A felső gasztrointesztinális vérzés vagy a gasztrointesztinális perforáció kockázatának kitett betegeknél is alkalmazható terhes nőknek, és soha nem írtak le "allergiát" erre a gyógyszerre.

Az AC használata úgy tekinthető, hogy nincs ellenjavallata. Hiányzik azonban a jelzés, és enyhe mérgezések esetén nem alkalmazzák, ha maró termékeket fogyasztanak, elzáródnak vagy gyanítják a gyomor-bél traktus perforációját, vagy nyilvánvalóan olyan anyagokban, amelyeket nem képes felszívni.

Dózis:

  • Szóbeli útvonal. Egyszeri adag: 25-30 gramm felnőtteknél (1 g/kg testsúly gyermekeknél) 200-250 ml meleg vízben feloldva. Rázzuk néhány percig, amíg homogén oldatot nem kapunk. A beteget szívószálon keresztül kell inni, hogy csökkentse annak érzékszervi tulajdonságait, és figyelmeztetik, hogy a következő széklet pasztás és fekete színű lesz.
  • Gyomorcső. Lassan, ugyanazon a csövön keresztül, fecskendőn keresztül. Ezután öblítse le a szondát 30-50 ml vízzel. Figyelje a refluxot vagy a hányást az aspiráció elkerülése érdekében. Hagyja a rögzítést 2 órán át, majd állítsa le.

A CA ismételt dózisokban egy egészen különleges kiegészítő indikációval rendelkezik: olyan méregre hat, amely már felszívódott, és ezért a szisztémás keringésben van. Ezekben az esetekben túllépik az AC hatékonysági intervallumát, 2 órától kezdve 10-12 óráig vagy annál hosszabb ideig a lenyelés után. Ez magában foglalja:

  • Nagyon mérgező termékek vagy olyan dózisokban, amelyek következményeket vagy halált okozhatnak (arzén, szerves foszfát rovarölő szerek stb.).
  • Nagyon mérgező termékek, aktív enterohepatikus recirkulációval (digoxin, digitoxin, amatoxinok vagy amanitinek stb.).
  • Olyan nagyon mérgező dózisú gyógyszerek, amelyek kómát vagy görcsrohamokat okoztak, és amelyekben kimutatták az úgynevezett "bél dialízis" hasznosságát (fenobarbitál, karbamazepin, teofillin, kinin és dapson).
  • Retard típusú gyógyszerek (késleltetett felszabadulás).

Célszerű ismételt CA adagokat adni (25 gramm 3 óránként, 12-24 órán át vagy általában a 10 dózis eléréséig), és keverni az első vagy második adag szénnel, 30 gramm nátrium-katódos szulfáttal (egy adag minden két adag szénből vagy az általa kiváltott hasmenéses reakciónak megfelelően), hogy ne csak a deszorpciót, hanem a szén okozta székrekedést is elkerüljük. Az általunk megállapított kezelési idő után a szondát 2 órán át hanyatlás alatt hagyjuk, mielőtt eltávolítanánk.

Entero-máj keringés. Amikor egy toxin túlzott lenyelése után felszívódik és már a szisztémás keringésben van, az aktív szén ismételt adagolása felgyorsíthatja annak kiválasztódását, különösen a duodenumban és a vékonybélben, a toxintól mentes molekulák, ill. aktív metabolitjai közül néhány, amelyek epeürítés útján visszatérnek az emésztőrendszerbe.

Emésztőrendszeri dialízis. Ez egy passzív diffúzió vagy aktív transzport folyamata az érrendszerből (a bélbolyhok kapillárisából) az emésztőrendszer lumenjébe. A szén által így felszívódó toxikus anyag az emésztőrendszeren keresztül ürül.

Aktivált szénszívás

A székrekedés mellett az aktív szén legfontosabb mellékhatása az, hogy visszafejlődhet és hányhat (az esetek kb. 6-7% -ában), ezért leszívható. Ezért kómás betegeknél történő beadása nem történhet a légutak előzetes védelme nélkül. Ne feledje! Ha nem adhat aktív szenet légzésbiztonsági körülmények között, akkor jobb tartózkodni. Ha a CA beadása után hányás jelentkezik, kb. 30 percet kell várnunk, utána új 25 gramm adagot próbálunk ki.

Fontosságukból adódóan két olyan közleményt emelünk ki, amely egy olyan klinikai esetre adott válaszként jelent meg, amelyben aktív szén hörgőpiráció történt (Gutiérrez Cía I és mtsai. A véletlen aktivált szén hörgőspirációból eredő légzési elégtelenség:

  • Gutiérrez Cía I et al. Légzési elégtelenség az aktív szén véletlen beszívása miatt. Med Clin (Barc). 2006; 126: 598). [Hozzáférés az intranetről és a regisztrált felhasználókról]
  • Burillo G, Munne P, Pinillos MA, Avilés J. Aktivált szén aspiráció. Med Clin (Barc). 2007; 128 (2): 77 [Hozzáférés az intranetről és a regisztrált felhasználókról]
  • Nogué S, Amigó M. Minőség a mérgezett betegek ellátásában. Med Clin (Barc). 2007; 128 (2): 78 [Hozzáférés az intranetről és a regisztrált felhasználókról]

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma