2019. július 2., kedd, 20:42:57 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1582, 2 Farhan H. et al. 2016-ban a betegek 74% -ánál jelentkezik izomgyengeség a műtéti intenzív osztályon, ami növelné a szövődmények és a halálozás kockázatát.3 Ugyanez a tanulmány azt jelzi, hogy a súlyos izomgyengeség a műtét után több mint egy évig is fennmaradhat.
A glutamin a leggyakoribb szabad aminosav a szervezetben, és döntő szerepet játszik a nitrogén egyensúlyban
Stresszes körülmények között a glutamin fogyasztása az immunrendszer, a máj és más testrészek között drámaian megnő, mivel a glutamin kimerülése miatt felszabadul az izomból.
1. ábra: Az izomvesztés és a glutamin kimerülés mechanizmusa stressz körülmények között.
Az ESPEN 2017 műtéti betegeknek szóló ajánlásai szerint a táplálkozási támogatás és a testmozgás előfeltétele a perifériás izomzat helyreállításának. 2 A táplálkozási támogatásnak a glutamin-kimerülés és az izomsorvadás ellensúlyozására kell törekednie.
A negatív fehérjeegyensúly minimalizálása fenntartja az izom, az immun és a kognitív funkciókat; hasonlóképpen javítja a posztoperatív gyógyulást.7 És vannak klinikai bizonyítékok arra, hogy a glutamin-kiegészítés pozitív hatással van a nitrogén-egyensúlyra. 8, 9, 10
5 hasi műtéten végzett randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat metaanalízise megerősíti, hogy a glutamin-kiegészítés jelentősen javította a kumulatív műtét utáni nitrogén-egyensúlyt.11 (WMD: 8,35, 95% CI [2,98, 13,71], P = 0,002) (ábra 2)
2. ábra: A glutamin-kiegészítés javítja a nitrogén egyensúlyt.
A jobb nitrogénegyensúly és a megnövekedett glutamin-koncentráció a plazmában jobb eredménnyel járt a műtét után.9, 12
A Glutamin I.V. perioperatív kiegészítése csökkentheti az alultápláltsággal járó megbetegedéseket.13
Az irányelvek azt javasolják, hogy fontolja meg az IV-kiegészítést. Glutamin azoknak a betegeknek, akiket nem tudnak megfelelően táplálni enterálisan, és ezért kizárólagos parenterális táplálást igényelnek (BM, HE, 0 fokozat) .2
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-suplementacion-con-glutamina-puede-contrarrestar-la-perdida-de-masa-muscular-y-reducir-la-morbilidad-despues-de-una-cirugia-mayor/feed/0 Parenterális táplálkozás a szepszis betegben https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/#respond
Hétfő, 2019. április 22., 16:33:53 +0000
A metabolikus választ számtalan olyan tápanyag-anyagcsere-változás jellemzi, amelyeken a páciens a szeptikus szakaszban megy keresztül, amelyek között felsorolhatjuk:
Ezen betegek táplálkozási támogatása kulcsfontosságú a fent említett változások nagyrészt elkerülése érdekében. A kezdeti hozzáférési útvonal a enterális de ha ez nem elegendő a kalória-fehérje szükséglet biztosításához, a parenterális táplálás feltüntetése a betegek egy alcsoportjában biztonságosnak bizonyult, figyelembe véve néhány kivételt (szeptikus sokkban és hemodinamikai instabilitásban szenvedő betegeknél ajánlott késleltetni a kezdés kezdetét) speciális tápellátási támogatás a beteg stabilizálásáig) 10.
Táplálkozási követelmények a szeptikus betegeknél:
- A felesleges kalória káros lehet az akut fázisban:
- Maximális ellátás: 20 kcal/kd/d
- A hipermetabolikus és a gyógyulási fázis alatt:
- Kalóriabevitel 25-30 kcal/kg/nap (2/3 szénhidrát, 1/3 lipid)
- Fehérjebevitel:2-1,5 g/kg/nap
- Lipid hozzájárulás: 1-1,5 g/kg/nap
- Nem fehérje kalória/g nitrogénarány 100 és 150: 1 között
- Fontos: A táplálékfelvételt minden esetben figyelemmel kell kísérni és a testösszetétel és viselkedés változásainak megfelelően kell igazítani
- Figyelembe kell venni a nyomelemek és a vitaminok napi bevitelét, különös tekintettel a cink-, szelén- és B-komplex vitaminokra.
Az NP összetétele:
A TPN (Total Parenteral Nutrition) összetétele glükóz, lipidek, aminosavak, vitaminok és ásványi anyagok oldatát tartalmazza.
A lipidemulziók hasznosak glükóz intoleranciában szenvedő betegeknél, mivel kevesebb kalóriát biztosítanak szénhidrát formájában. Halolaj-emulziók alkalmazásakor szepszisben szenvedő betegeknél az ICU-tartózkodás csökkenését és a mechanikus lélegeztetés napjainak időtartamát figyelték meg. 4
Az aminosavakat illetően a támadást követően a glutamin fontos szerepet játszik a sejtvédő mechanizmusok kiváltásában, elsősorban a sokkfázisú fehérjék termelésének növekedése révén, mivel expressziója megvédi a sejtkárosodást és az ischaemia/perfúziós mechanizmusokat, 12 potenciális szerepe a többszervi károsodás kialakulásának megakadályozásában, és kiegészíthető parenterális táplálékot igénylő betegeknél.9
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/feed/ 0 Az intradialízis parenterális táplálás (NPID) javítja a táplálkozási állapotot https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado-nutricional/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado- táplálkozási/# válasz
Hétfő, 2019. április 22., 15:55:19 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1556, 3
ESPEN irányelvek a parenterális táplálkozásról: veseelégtelenség felnőtteknél, 9 nyilatkozzon, hogy:
• Az NPID javítja az alultáplált betegek táplálkozási állapotát (A).
• NPID-t kell javasolni járóbetegeknél, ha a táplálkozási tanácsadás és az orális kiegészítők (SO) nem járnak sikerrel (C).
• Cél energiafogyasztás: 35 kcal/kg/nap; Fehérje: 1,2 - 1,4 g/kg/nap.
NPID kezelése
- Ciklikus tápanyag-kiegészítés minden dialízis során (általában heti 4 órában, heti 3 alkalommal)
- Adagolás a hemodialízis csövének vénás szektorában.
A tápanyagokkal együtt kapott folyadékokat a dialízis során eltávolítják
Példa gyakorlati esetre:
Hemodialízisben (HD) szenvedő beteg (75 éves), heti 3 alkalommal
- Fokozott gyengeség, étvágytalanság és visszatérő hányinger
- A táplálkozási tanácsadás és az orális kiegészítők (SO) nem tudták megállítani a fogyást; jelenlegi súlya: 60 kg
- Az orális kiegészítés csak korlátozott mértékben volt lehetséges; áramfelvétel:
Táplálkozási beavatkozás a célbevitel elérése érdekében:
HD-n kívüli napok - heti 4 alkalommal: SZÓBELI KIEGÉSZÍTŐK
Napok HD-ban - heti 3 alkalommal: INTRADIALÍZIS SZÜLŐTÁPLÁLÁS
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado-nutricional/feed/ 0 A parenterális táplálkozás előnyei az intenzív terápiában https://unidosporlanutricionclinica.mx/beneficios-de-nutricion-parenteral-en-cuinados-intensivos/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/beneficios-de-nutricion-parenteral-en-cuinados-intensivos/#respond
Hétfő, 2019. április 22., 15:22:11 +0000
Ez korai és gyors izomtömeg-csökkenést eredményez, különösen akkor, ha több szervi elégtelenségről van szó. 1, 3, 4 A kritikus állapotú betegek akár 850 gramm/nap izomtömeget is fogyhatnak, különösen a tartózkodás első 5 napjában. az ICU
Az ICU-ban szenvedő betegek közül legalább egynél izomgyengeség alakul ki. 1, 3, 6
Az izomgyengeség fő negatív következményei között van:
- A mechanikus szellőzés hosszabb időtartama.6, 7
- A fizikai funkció hosszú távú károsodása. 7, 8
- Az életminőség romlása az ICU-ból való kiürülés után. 7, 8
- Magasabb kórházi halálozás.9
- Az egészséggel kapcsolatos költségek növekedése. .7, 8
A parenterális táplálkozás segíthet az energia- és fehérjeszükséglet kielégítésében, és bebizonyosodott, hogy pozitívan hat a kritikus állapotú betegek eredményeire is. 4, 10, 11, 12
Ha a betegek súlyos anyagcsere-stressz alatt vannak, nagy mennyiségű energiát és fehérjét használnak a túléléshez nélkülözhetetlen sokféle reakcióhoz. 13, 14 Ezért a kritikus betegek megfelelő táplálkozása elkerülheti a hiperkatabolizmus negatív következményeit.
Hasonlóképpen, a megfelelő fehérje- és kalóriabevitel kulcsfontosságú az izomtömeg, erő és funkció fenntartásában és növelésében. 7, 15
A parenterális táplálás bizonyított előnyei:
- Alacsonyabb költség a kórházi ellátás16
A kórházi ellátás teljes költsége jelentősen csökkent (3150 dollár) kritikus betegenként, korai enterális táplálkozási ellenjavallattal, és parenterális táplálékot kap az első 24 órán belül az intenzív osztályra.
- Izomveszteség csökkentése10
Az izomveszteség jelentős csökkenése azoknál a betegeknél, akiknél korai enterális táplálkozási ellenjavallat van, és parenterálisan táplálkoznak 24 órán belül.
- A mechanikus szellőzés rövidebb időtartama10
Az invazív mechanikus lélegeztetés jelentős csökkenése (- 0,47 nap/10 beteg/ICU-nap) azoknál a betegeknél, akik ellenjavallt a korai enterális táplálkozás és 24 órán belül parenterálisan táplálkoznak.
- Kevesebb fertőzés és nap antibiotikum11
Jelentős csökkenés a kórházi fertőzésekben (27% vs 38%) a követési időszakban azoknál a betegeknél, akik igényeik szerint energiát és fehérjét kaptak parenterális táplálkozás útján. Szintén jelentősen csökkent az antibiotikumok napjainak száma a beavatkozás során (11 ± 8 vs 13 ± 9) és a követési periódus alatt (6 ± 7 vs 8 ± 8).