Vese kólika: szisztémás felülvizsgálat

A vese lithiasis olyan betegség, amelyet a kövek megjelenése jellemez a vizeletrendszerben, a fertőzések és a prosztata patológia után a harmadik leggyakoribb urológiai patológia.

kólika szisztémás

A vese kólika (CR) gyakori urológiai vészhelyzet, amely az emberek egyik legszorongatóbb fájdalomformájával jár, ezért gyors diagnózist és kezelést igényel.

Vese kólika: szisztémás felülvizsgálat

Szerzői:

Luis Sopeña Sanz. A sugár onkológia rezidens orvosa a Universitario Clínico Lozano Blesa kórházban.

Sandra Castillón Romeo. Általános nővér a Miguel Servet Egyetemi Kórházban. (első szerző).

Összegzés:

A nefrit kólika a szilárd testnek a veséből a húgyutakba történő átjutása által okozott fájdalom. Középkorú férfiaknál gyakoribb.

A fájdalom a fő megnyilvánulás, és általában hirtelen jelentkező, egyoldalú és nagyon intenzív. Az ágyéki fossa és a costovertebrális szögben helyezkedik el, a 12. borda alsó peremét követve. Jellemzően sugárzik az antero-leszálló ureterális utat követve a hólyag, a külső nemi szervek és még a comb belső része felé is.

A fő ok a lithiasis, elsősorban a kalcium-sókból (oxalátból és foszfátból) álló kalcium.

Ez a cikk a tudományos szakirodalom nagy részét áttekintette. A Medline, a Cuiden, a Cochrane plus és a Google Scholar adatbázisait felülvizsgálták.

A szavak: "nephritikus kólika", "vese lithiasis", "kezelés", "etiológia", "diagnózis".

Bevezetés:

A vese kólika fájdalmas és paroxizmális szindróma, a vizelet áramlásának mechanikai vagy dinamikus változásai miatt. Ez a vese lithiasis leggyakoribb megjelenése.

A renoureteralis kólika vagy - gyakrabban - a vese kólikája a szilárd testnek a veséből a húgyutakba történő átjutása által okozott fájdalom.

A lakosság 12% -át egész életében a vesebetegség érinti, gyakran ismétlődnek. A lithiasis miatt vese kólikában szenvedő betegek 25% -ának családjában kórelőzményben szerepel az urolithiasis.

Jellemzője a has vagy az ágyéki régió egyik oldalán jelentkező, hirtelen fellépő fájdalom, amely kólika típusú szúró vagy égő érzést vált ki, súlyosbodásokkal és remissziókkal, amelyek a nemi szervekbe és az alsó részbe sugároznak. hát és izgatottság, nyugtalanság, hányinger, hányás, izzadás és néha vizelési kellemetlenségek kísérhetik, például kis mennyiségű vizelési szükséglet, vizelési vágy érzése a WC után való haladás után és égési érzés a vizelés során.

Statisztikailag gyakorisága magasabb a meleg hónapokban, és első dolog reggel, a középkorú férfiaknál a betegség által leginkább érintett csoport.

A kövek mérete apró részecskéktől kezdve a nagy szarvasmarha kövekig változik. Komplikálódhatnak fertőzés és/vagy elzáródás okozásával. Ha a kövek mindkét gyűjtőrendszert eltömítik, akkor megjelenik az oliguria és az akut veseelégtelenség (ARF).

Etiológia

  • Az esetek 90% -ában a kólikát lithiasis okozza, Ezek közül: a kövek 75-80% -a kalcium sókból (oxalát és foszfát), 5-10% húgysavból és 8-10% magnézium-ammónium-foszfátból (struvit) áll. Ritkábban a fő alkotóelem a cisztin vagy a xantin.
  • Az esetek 5-10% -ában az ok endoluminális, de nem litias (alvadékok, genny, papilláris nekrózis, pyelonephritis okozta ureteralis atónia, pyeloureteralis junction szindróma, vesetuberkulózis ...).
  • A többi esetben az ok parietális lehet (ureter szűkület) vagy külső (nőgyógyászati, hematológiai, retroperitoneális daganatok, terhesség, emésztőrendszeri vakbélgyulladás, Crohn's).
  • Között hízelgő betegségek a számítások kialakításából a következőket találjuk: hiperparatiroidizmus, vese tubuláris acidózis, cystinuria, visszatérő húgyúti fertőzések, stb.

Kórokozás

A vese kólika patogenezise három szakaszból áll, amelyek "kaszkádban" fordulnak elő, egyik aktiválása a másikra. A kezdeti mechanizmus az ureter irritációja a lithiasisban vagy kiváltó ok. Az első fázis az első 60-90 percet foglalja magában, és megnövekszik a vese véráramlása (RFF) és az ureterális nyomás (PU), ami fájdalmat okoz a vesekapszula kitágulása miatt, a második, amely 5 óránál 1,5-ig tarthat, a vese véráramlása csökken, miközben az ureter nyomás folyamatosan növekszik, és végül találunk egy harmadik fázist, amely meghaladja az 5 órát, ahol a vese véráramlása és az ureter nyomás együtt csökken.

Az események kaszkádja a második és a harmadik fázisban az ureter nyomás csökkenéséhez vezet, amely a tünetek spontán javulásával jár.

Diagnózis

A diagnózis klinikai, mindig kényelmes kizárni a láz jelenlétét, mert más klinikai állapotok felé terelhet minket, amelyek más megközelítést igényelnek.

Anamnézis

A beteginterjú során nagyobb figyelmet kell fordítanunk a következő adatokra:

  • A fájdalom jellemzői: hirtelen, intenzíven, sugárzás, időtartam, vegetatív udvarlás ...
  • Az urolithiasis családi és személyes története (megháromszorozza a kockázatot).
  • Húgyúti rendellenességek, húgyúti fertőzések, urológiai manőverek.
  • Előző epizódok (50% megismétlődés).
  • Terhesség
  • Korábbi betegségek és szokásos kezelés

Klinikai kép

  • Súlyos egyoldalú akut ágyéki kólika fájdalom, amely az ágyékba vagy a nemi szervekbe sugárzik.
  • Hasi fájdalom heveny megjelenéssel és kevesebb, mint 12 órás evolúcióval.
  • A fájdalom nem javul pihenéssel vagy testtartási változásokkal.
  • Nagyon gyakori hányinger és hányás, ennek hiánya kétségessé teszi a diagnózist. Pollakiuria, dysuria és tenesmus.

Fizikai feltárás

  • Hasi vizsgálat: enyhe oldalsó védekezést, fájdalmat, pozitív vese ütő öklét mutat.
  • Életjelek: a sokk vagy a szisztémás fertőzés jeleinek kizárása.

Kiegészítő tesztek

  • Mikroszkópos hematuria megerősítése a vizelet tesztcsíkján. Jelenléte

a leukociták vagy nitritek társult fertőzésre utalhatnak.

  • A kő lehetséges vizualizációja a has egyszerű radiológiai vizsgálatában. A

Ezen adatok hiánya nem zárja ki a lithiasist, mivel a radiopacitás és a radiolucencia mind a kő összetételétől, mind a méretétől függ. Így nem láthatók

húgysavkövek, 4 mm-nél kisebb cisztinkövek vagy ammónium-foszfát

  • kevesebb, mint 2 mm.

A vese kólika diagnosztizálásához a következő három kritérium közül kettőnek teljesülnie kell: kompatibilis klinikai kép, pozitív fizikális vizsgálat és mikrohematuria.

A sürgősségi osztályon csak vizelet tesztcsíkot használnak a vér jelenlétének ellenőrzésére.

Ha a fájdalom a második fájdalomcsillapító adag (rezisztens vese kólika) után nem csökken, a következő kiegészítő vizsgálatokat kell kérni:

  • A has sima röntgenfelvétele a vese sziluettek méretének és a röntgenre nem látható kövek meglétének felmérésére.
  • Hematimetria képlettel és leukocita számmal.
  • Vérkémia, beleértve a glükózt, a karbamidot, a kreatinint, a nátriumot, a káliumot és az amilázt, és ha láz van, a C-reaktív fehérjét.
  • Alvadási vizsgálat, ha instrumentális eljárást tartanak szükségesnek.
  • A vizelet üledékkel kiegészítve. Veseelégtelenség esetén a nátrium-kiválasztás frakciójának kiszámításához a kérelemben karbamidot, kreatinint, nátriumot és káliumot határoznak meg. Ha fertőzés gyanúja merül fel, vizeletkultúrát igényelnek.
  • Vese ultrahang, ha terhesség, veseelégtelenség, láz, egy vesebeteg vagy kétséges lithiasis diagnózis van.

Megkülönböztető diagnózis

  • Pyelonephritis: gondoljon bele, ha láz van.
  • Salpingitis vagy méhen kívüli terhesség: gondoljon rá fogamzóképes korú nőknél.
  • Megszakadt hasi aneurizma: vegye figyelembe 60 éven felülieknél.
  • Diverticulitis
  • Vakbélgyulladás
  • Akut szívizom ischaemia.
  • Bél ischaemia.
  • Bélelzáródás.
  • Mozgásszervi fájdalom.
  • Biliáris kólika.
  • Trombózis, embólia vagy a veseartéria boncolása.

Cselekvési terv

Azonnali fájdalomcsillapításból és hidratálásból áll. A specifikus kezelés a kő típusától függ. Ha a kő akadályozza a kiáramlást, vagy fertőzés kíséri, el kell távolítani. A 6 mm-nél kisebb kövek várhatóan spontán elmúlnak, de 10-30% -uk nem. A nagy húgycső- vagy kismedencei kövek és a közepes méretű obstruktív kövek általában intervenciós eljárásokat igényelnek, például perkután vagy intraluminális litotripsziát, és ritkán műtétet.

  1. Fájdalomcsillapítók: A leggyakrabban noramidopirint vagy metamizolt alkalmaznak, bár néha szükség van nagyobb fájdalomcsillapítókra, például pentazocinra, meperidinre vagy akár morfiumra.
  2. Gyulladáscsökkentők: például diklofenak Ketorolac vagy indometacin. Csökkentse a helyi ödémát a kővándorlás elősegítésében.
  3. Hányáscsillapítók, ha hányás: metoklopramid.
  4. Hidratálás: ha lehetséges, orálisan, egyébként intravénásan. A kő kiűzésének kedvez. Mindig ajánlott magas diurézis fenntartása (> 2,5 l/nap).
  5. Antibiotikumok egyidejű fertőzés esetén.

Ha a beteg nem lép be az alkalmazás a száraz hő és ülőfürdő forró vízzel enyhíti a fájdalmat.

Következtetések

Fontos ismerni a klinikát és a vesekövek helyes terápiás kezelését, mivel ezek jelentik az egyik leggyakoribb urológiai vészhelyzetet a kórházi környezetben, és a harmadik helyet foglalják el a leggyakoribb urológiai patológiák szempontjából. Noha kezdetben nem súlyos, de a betegeknél nagyon fogyatékos fájdalmat okoz, ezért fontos a gyors diagnózis és a kezelés.